王文娟，金 涵，田 軍，舒秀梅，肖 凡，陳紹蘭，徐愉玲

（江西省人民醫(yī)院眼科，南昌 330006）

人類有很多器官是對稱的，如:手、腳、耳等，但作用常常并不一致，表現(xiàn)有一側(cè)優(yōu)勢功能特征，如利手、疊臂、疊腿、優(yōu)勢足等。眼睛如同上述器官一樣，雙眼會表現(xiàn)出功能上的單側(cè)化現(xiàn)象。早在1593年P(guān)orta就提出主導眼（又稱優(yōu)勢眼）這個概念［1］。所謂主導眼，是指在注視或感知等方面占主導或者說優(yōu)先地位的眼睛。常用的測量主導眼方法有拇指法、卡洞法、輻輳近點法及Worth四點燈法。為了觀察拇指法與Worth四點燈法測量主導眼的結(jié)果是否與目前臨床上最常用的卡洞法具有可比性,本研究對508例屈光不正患者在屈光不正矯正前后分別用拇指法、Worth四點燈法與卡洞法對其主導眼進行測量，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月至2010年12月在江西省人民醫(yī)院視光學門診醫(yī)學驗光為屈光不正患者508例，均接受眼前節(jié)、后段篩查，排除色盲、斜視、弱視等其他眼疾、全身疾病及手術(shù)外傷史等影響視力者。雙眼矯正視力均≥1.0，且兩眼最佳矯正視力差異均小于2行?；颊吣挲g（15.00±5.67）歲，其中男269例（占52.95%），女239例（占47.05%）。雙眼屈光全矯下:右眼等效球鏡平均為（-2.48±1.26）D，左眼等效球鏡平均屈光度為（-2.20±1.79）D。

1.2 測量方法

門診問診結(jié)合常規(guī)眼部遮蓋試驗，行眼前后節(jié)檢查，排除影響屈光的眼病患者與全身疾病者。醫(yī)學驗光之前分別用拇指法、Worth四點燈法和卡洞法測量裸眼主導眼（其中2種結(jié)果有差異的重復3次驗證）。用Essilor瞳距測量儀行瞳距測量，使用美多麗滴眼液散瞳，10 min 1次，共 6次，60 min后進行檢影。結(jié)合次日小瞳孔復查客觀、主觀驗光，按照“最高度數(shù)正鏡片最好視力”原則結(jié)合交叉柱鏡插片。屈光不正矯正后又分別用拇指法、Worth四點燈法和卡洞法測量主導眼。

1）拇指法:兩眼注視遠處某點，將拇指放在視線上。閉左眼（頭與手勿動），若拇指遮住點，則為右主導眼，若拇指從視線上移開而露出該點，則為左主導眼。

2）Worth四點燈法:使用NIDEK RT2600型綜合驗光儀上的Worth四點視標。受試者戴用右紅左綠眼鏡后注視四點燈，讓受試者報出下方圓形點的顏色:如為紅色或紅色居多者說明為右眼主導，如為綠色或綠色居多者說明為左眼主導，黃色或白色或紅綠等同時間出現(xiàn)為無明顯優(yōu)勢眼的表現(xiàn)。

3）卡洞法:將中心帶有一個小孔的（15 cm×20 cm）矩形卡片放在面前15 cm處。雙眼通過小孔注視3 m遠處、直徑為2.5 cm的點。令受試者閉左眼,若仍能看到點,則為右優(yōu)勢眼,若看不到點,則為左優(yōu)勢眼。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在屈光不正矯正前后拇指法和卡洞法對主導眼的測量結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Worth四點燈法與卡洞法﹑拇指法的測量結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 屈光不正矯正前后3種測量方法結(jié)果比較（n=508）

3 討論

主導眼，又稱優(yōu)勢眼，對于無弱視個體，醫(yī)學驗光在雙眼平衡階段決定處方的屈光度，尤其是在現(xiàn)有的鏡片精度致雙眼無法同時達到一樣清晰的情況下，往往選擇保持其優(yōu)勢眼清晰的處方［2］。

確定主導眼對斜視手術(shù)肌肉的選擇、手術(shù)量大小的設(shè)計、手術(shù)眼眼別的選擇和驗光配鏡都有較重要的臨床意義，因此選擇簡單易行，易于理解而又判斷準確的檢查主導眼的方法顯得尤為重要。

測量主導眼的方法有很多，如卡洞法、拇指法、輻輳近點法、優(yōu)先注視法及Worth四點法等等，其中卡洞法是所有方法中最為常用的方法，大多數(shù)研究都拿其他方法與其進行比較,而且在很多研究中都顯示出卡洞法與優(yōu)勢眼有著密切的一致性［1］。但是Worth四點燈法作為一種測試感覺融像的主觀檢查,它源于紅綠光，表現(xiàn)為在兩眼的離焦狀態(tài)下何者更靠近視網(wǎng)膜何者就是優(yōu)勢眼,因此它可能是反映了一種驗光的屈光平衡水平,當然也有可能反映出由于優(yōu)勢注視而產(chǎn)生感覺融像與主動抑制另一非優(yōu)勢眼的結(jié)果［3］。臨床很少有研究者將其與拇指法和其他方法測得的優(yōu)勢眼進行比較。

本文的結(jié)果顯示:在屈光不正矯正前后拇指法和卡洞法比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Worth四點燈法和卡洞法、拇指法比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此筆者認為拇指法亦是一種簡單易行,易于理解而又判斷準確的檢查主導眼的方法。Worth四點燈法因本身作為融像的檢查方法且受影響的因素較多，患者較難給出確切的判斷結(jié)果，不適合作為主導眼的測量方法。

但本研究的結(jié)果中拇指法測的右主導眼較左主導眼稍多，這可能是由于拇指法是用手測量用眼的情況，而在人的進化與生長發(fā)育過程中，眼與手逐步建立了協(xié)調(diào)的密切關(guān)系。因右利手在人群中占絕大多數(shù)，而使得一些無眼優(yōu)勢或者眼優(yōu)勢不明顯的人表現(xiàn)為右眼優(yōu)勢。而Worth四點燈法與拇指法相比有差異，究其原因可是:它主要取決于兩眼中的視網(wǎng)膜離焦狀況，在一些優(yōu)勢眼無明顯傾向者中，其屈光矯正越精確的眼，可表現(xiàn)為優(yōu)勢眼，而主導眼與右手優(yōu)勢的相關(guān)性可能會更弱?？赡軐е聝?yōu)勢眼測量的非真實性，其測量結(jié)果變?yōu)橐环N離焦水平的雙眼比較，并且往往會收到調(diào)節(jié)波動的影響。另外Worth四點燈本是檢查感覺融像的一種方法,在用其檢查主導眼時，其檢查的結(jié)果來自患者的主觀判斷，它不但受患者自我感覺、理解和判斷的影響，還受顏色的干擾，同時抑制反應、復像反應、融像反應也對結(jié)果產(chǎn)生較大影響，有部分患者在看Worth四點燈視標下方白色視標的時候無法給出準確而一致的判斷，他們常抱怨白色視標一會變紅、一會變綠，有時還會把一個白色視標看成紅綠2個［4］。

在臨床中有部分屈光不正患者矯正后抱怨視覺不適，其中一項可能的原因就是改變了主導眼。近些年以來Lasik術(shù)后主導眼的轉(zhuǎn)換導致視覺不適引起眾多學者關(guān)注。故筆者認為應該在屈光不正患者矯正前與矯正后均測量主導眼，并保持其一致。

主導眼是兩眼中主要視線的方向，而僅用一種方法，有時可能導致偶然性誤差。筆者認為拇指法與卡洞法2種方法一致性好，可以聯(lián)合起來作為臨床上確定主導眼的檢查方法,而Worth四點燈法因受影響的因素較多,不適合作為主導眼的測量方法。但兒童易接受，偶爾可以在兒童難于理解另2種方法和眼肌檢查中運用。

［1］鄭明霞，鄭連斌，李詠蘭，等.內(nèi)蒙古7個群體優(yōu)勢眼的調(diào)查［J］.遺傳，1999，21（4）:19-21.

［2］Erdogan A R，Ozdikici M，Aydn M D，et al.Right and left visual cortex areas in healthy subjects with right and left eyedominance［J］.Intern J Neurosci，2002，112:517-523.

［3］李可嘉，劉漢強.三種不同方法檢查主導眼的對比觀察［J］.國際眼科雜志，2009，9（3）:502-503.

［4］裘凱凱，張少斌，周忠夏.在屈光習慣矯正與全矯狀態(tài)下用Worth四點法與卡洞法測量優(yōu)勢眼的結(jié)果比較［J］.眼視光雜志，2006，8（1）:36-38.