沈 慧

(?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 海口 570208)

子宮切除術是婦科臨床上最常見的手術，是治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾患的主要手段。由于該手術造成的創(chuàng)傷較大，對患者的生理、心理和社會功能等均會產(chǎn)生不良影響，而且術后患者常伴有性欲降低、性感缺乏和性交痛等性功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。社會支持作為社會心理刺激的緩沖因素或中介因素，對健康有間接的保護作用。有研究表明[1]，子宮切除術患者的總體生活質(zhì)量與社會支持之間呈顯著正相關，患者獲得社會支持越多，其生活質(zhì)量越高。本研究對子宮切除術患者實施包括健康教育、心理護理、社會支持和出院后指導等在內(nèi)的系統(tǒng)化護理干預，旨在探討綜合性護理干預對子宮切除患者社會支持狀況和生活質(zhì)量的影響，為臨床上該類患者的護理干預提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年1月至2011年1月來我院擬行子宮切除術的患者160例，年齡31～50歲，平均(38.2±9.5)歲。職業(yè)：干部60例，工人40例，職員40例，商人4例，農(nóng)民16例。文化程度：初中及以下40例，高中40例，大專及以上80例。病種：子宮肌瘤100例，子宮內(nèi)膜異位癥45例，子宮腺肌瘤15例。采用隨機數(shù)字表法將所有入選患者隨機分為觀察組和對照組，各80例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、病種、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、夫妻感情、營養(yǎng)狀況和醫(yī)療費用來源等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 護理干預 對照組接受常規(guī)治療和護理，觀察組在此基礎上實施包括健康教育、心理護理、社會支持和出院后指導等在內(nèi)的系統(tǒng)化護理干預。

1.2.1 健康教育 在系統(tǒng)評估患者的基礎上，于術前和術后采用個別講解示范、發(fā)放健康教育手冊、宣傳欄、黑板報和群組討論等多種方式對患者及其家屬實施系統(tǒng)化的健康宣教。內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、疾病相關知識、身心健康與疾病的相關性、手術的必要性和手術方式、圍手術期術前準備、麻醉方式和手術過程、術后可能出現(xiàn)的癥狀和處理方法、術后正確體位擺放、術后恢復過程和預后、合理飲食、適量運動、家屬陪護技巧、定期檢查和手術前后性知識等。

1.2.2 心理護理 建立良好的護患關系，充分了解患者的心理問題。在詳細評估患者的心理健康狀況的基礎上制訂有針對性的護理計劃，及時進行有針對性的心理疏導。教給患者暗示、轉(zhuǎn)移、自我分析、放松訓練和音樂療法等心理調(diào)適方法，在情感上、生活上體貼和照顧患者，減少或消除患者的焦慮、恐懼和抑郁等負性情緒，使其保持情緒穩(wěn)定，提高其治療和護理的依從性。采用認知行為療法幫助患者建立對自身疾病和性功能狀態(tài)的正確認知，糾正不良生活習慣和行為，建立正確健康相關行為。

1.2.3 社會支持 加強護理人員有關社會支持方面的知識和評價方法的培訓，全面評估患者及其家屬的社會支持系統(tǒng)，充分了解其社會支持水平的變化，根據(jù)其社會支持狀況和疾病的不同階段給予適當?shù)纳鐣С?，不僅要給予患者及其家屬實際的物質(zhì)幫助，更要給予患者及其家屬精神情感上的支持和鼓勵，鼓勵其與康復患者進行交流，加強患者間的相互支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。對患者進行心理疏導，積極主動地與患者交談，指導患者主動尋求有效的社會支持，提高其對社會支持的利用度。建立良好的家庭支持系統(tǒng)，取得家屬和親友的理解和配合，尤其是配偶的理解和支持，糾正其不科學的認識，使其理解和體諒產(chǎn)婦，減輕其心理壓力，維持其心理健康。

1.2.4 出院后指導 分別于出院時、出院后1個月和2個月采用個別講解、心理咨詢、電話、門診隨訪和書信等多種方式對患者及其家屬進行出院后指導。內(nèi)容包括生活指導、婚姻生活的調(diào)適、術后健康檢查、不良情緒的宣泄與調(diào)適、積極參加社會活動指導、適量運動、家屬陪護指導和術后性生活指導等。

1.3 觀察指標 (1)分別于干預前后采用肖水源1986年設計的社會支持評定量表(SSRS)對兩組患者的社會支持狀況進行評估。該量表由客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度等3個維度組成，共10個條目。得分越高，表示社會支持程度越好，該量表具有較好的信、效度；(2)分別于干預前后采用諾丁漢健康調(diào)查表(NHP)對兩組患者的生活質(zhì)量水平進行評估。該量表包含精力、疼痛、情感、睡眠、社交活動和軀體活動等6個維度，共38個小項目。得分越高，表示功能損害越嚴重，生活質(zhì)量越差。該量表具有較好的信、效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件包對所有數(shù)據(jù)進行分析。社會支持狀況和生活質(zhì)量評分等計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后社會支持狀況的比較 干預后觀察組的主觀、客觀社會支持和支持利用度評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較 干預后觀察組的精力、疼痛、情感、睡眠、社交活動和軀體活動等6個NHP維度評分均明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者干預前后社會支持狀況的比較(±s,分)

表1 兩組患者干預前后社會支持狀況的比較(±s,分)

組別 例數(shù) 主觀社會支持 客觀社會支持 支持利用度觀察組對照組t值P 80 80--干預前20.12±4.98 20.84±5.16 0.898＞0.05干預后25.26±5.24 22.05±5.96 3.618＜0.01干預前9.65±3.38 9.44±2.96 0.418＞0.05干預后13.75±2.82 10.66±2.65 7.142＜0.01干預前7.84±2.68 7.96±3.18 0.258＞0.05干預后10.62±2.45 8.46±3.52 4.505＜0.01

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較(±s,分)

表2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量的比較(±s,分)

項目 干預前t值P 干預后t值P精力疼痛情感睡眠社交活動軀體活動對照組15.1±3.5 7.2±1.1 6.3±0.8 22.4±3.2 3.8±0.7 4.6±1.2觀察組14.6±3.8 6.9±1.4 6.1±0.6 23.1±2.8 3.9±0.5 4.3±1.8 0.866 1.507 1.789 1.472 1.040 1.240＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05對照組9.5±2.2 4.2±0.9 4.4±0.6 10.6±2.7 3.1±0.8 3.3±1.1觀察組7.1±1.8 2.5±0.8 3.2±0.9 9.1±1.9 1.8±0.6 2.2±1.4 7.552 12.627 9.923 4.064 11.628 5.526＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 護理干預有助于改善子宮切除患者的社會支持狀況 社會支持不僅可對個體應激起緩沖作用，而且有利于維護個體良好的情緒體驗。良好的社會支持有助于促進患者恢復健康，反之則損害其身心健康，不利于患者的康復。招順萬等[2]認為，子宮全切除術患者有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，這會影響家人的情感交流，或引起家人的反感，使家庭關系日趨惡化，嚴重影響患者社會功能，不利于患者的治療和康復。因此，有必要調(diào)動子宮切除患者的社會支持系統(tǒng)，尤其是提高配偶的社會支持，緩解或消除其焦慮、抑郁等不良情緒，促進其身心健康。王暉[3]的研究結(jié)果顯示，對子宮切除術患者實施配偶健康教育可明顯提高患者的主觀和客觀社會支持、支持利用度和社會支持總評分。吳蓮蓮等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理的基礎上，加用認知、情緒和心理護理干預可明顯提高子宮切除患者的主觀社會支持和支持利用度評分。本研究采用對子宮切除術患者實施包括健康教育、心理護理、社會支持和出院后指導等在內(nèi)的系統(tǒng)化護理干預，結(jié)果顯示，干預后觀察組的主觀、客觀社會支持和支持利用度評分均明顯高于對照組，表明系統(tǒng)化護理干預不僅有利于改善患者的主客觀社會支持，而且還有利于提高患者對社會支持的利用度。

3.2 護理干預有助于提高子宮切除患者的生活質(zhì)量 影響子宮切除患者的生活質(zhì)量的因素主要包括軀體健康狀況、心理健康狀況、社會支持、經(jīng)濟狀況、年齡、文化程度和職業(yè)等。子宮切除患者術后的生活質(zhì)量明顯受損，其原因除與子宮本身的生理功能不復存在外，還與患者自身的社會心理因素的改變有關。因此，護理人員應在全面評估子宮切除患者生活質(zhì)量的影響因素的基礎上，采取積極有效的干預措施以提高患者的生活質(zhì)量。王培紅等[5]認為，子宮切除術后患者的性功能障礙受心理因素影響，開展心理護理、健康教育是提高子宮切除患者性生活質(zhì)量的重要措施。孫暉等[6]研究證實，認知和行為治療改善子宮切除術后患者的性功能、婚姻和生活質(zhì)量。彭月娥[7]的研究表明，建立良好的社會家庭支持系統(tǒng)，尤其是丈夫的精神和情感支持，可有效提高子宮切除患者的生活質(zhì)量。本組資料顯示，干預后觀察組的精力、疼痛、情感、睡眠、社交活動和軀體活動等6個NHP維度評分均明顯低于對照組，表明經(jīng)系統(tǒng)化護理干預后，子宮切除患者的功能受損明顯減輕，其生活質(zhì)量的多個領域有了明顯改善，提示對子宮切除術患者實施包括健康教育、心理護理、社會支持和出院后指導等在內(nèi)的系統(tǒng)化護理干預有助于提高子宮切除患者的生活質(zhì)量，有利于促進患者全面康復。其原因可能與護理干預能有效改善患者心理障礙、改變不良的性方面的認知和行為、促進夫妻間在性方面的和諧和增加患者社會支持來源有關。

綜上所述，包括健康教育、心理護理、社會支持和出院后指導等在內(nèi)的系統(tǒng)化護理干預有助于改善子宮切除患者社會支持狀況，提高其生活質(zhì)量。

[1]汪 森,郭利利,林賽蓮,等.社會支持對子宮切除術患者生活質(zhì)量影響調(diào)查分析及干預[J].國際護理學雜志,2010,29(4):489-491.

[2]招順萬,柳曉春,羅潤華.全子宮切除術患者焦慮抑郁與社會支持的相關性分析[J].護理學報,2007,14(9):83-84.

[3]王 暉.配偶健康教育對子宮切除術患者社會支持及主觀幸福感的影響[J].中國實用護理雜志,2007,23(22):38-39.

[4]吳蓮蓮,李瑤玲,許曉燕,等.子宮全切除術患者的社會心理因素分析及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(12):29-30.

[5]王培紅,曹繼紅,宋文娟,等.護理干預對子宮切除患者心理狀況及性生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志,2007,22(4):44-46.

[6]孫 暉,王秋宇,王梁爽.認知和行為治療改善子宮切除患者的性功能、婚姻與生活質(zhì)量[J].中國臨床康復,2003,7(20):2836-2837.

[7]彭月娥.子宮切除術患者社會家庭支持與護理干預[J].中國誤診學雜志,2008,8(11):2596-2597.