薛昕昀，劉曉華，許鋒，田金

北京大學(xué)第三醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100191

骨科植入耗材實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)管模式的建立與應(yīng)用

薛昕昀，劉曉華，許鋒，田金

北京大學(xué)第三醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100191

本文結(jié)合我院在骨科耗材管理領(lǐng)域的成功創(chuàng)新成果，探討如何基于供應(yīng)鏈管理理念，建立一套骨科植入耗材全程監(jiān)管信息化管理系統(tǒng)，通過條碼和信息技術(shù)的結(jié)合對各環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)信息化實(shí)時(shí)動態(tài)跟蹤，促進(jìn)物資流、資金流和信息流的整合，并實(shí)現(xiàn)對醫(yī)用耗材科學(xué)、有效地全程監(jiān)控與管理，為不斷提高醫(yī)療安全質(zhì)量管理水平提供充分的保障。

醫(yī)用耗材；骨科植入耗材；實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)管；條碼化管理；可追溯性

北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡稱北醫(yī)三院）是衛(wèi)生部部管的集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院，是2008年北京奧運(yùn)會定點(diǎn)醫(yī)院。近十余年來，我院管理水平不斷提高，門、急診量始終居北京市各大醫(yī)院前列。2010年，年門急診量達(dá)266.8萬余人次，年出院患者6.7萬余人次，年手術(shù)量達(dá)3.4萬余例次，平均住院日進(jìn)一步縮短至6.57 d，各項(xiàng)主要管理指標(biāo)達(dá)先進(jìn)水平。隨著我院現(xiàn)代化水平的不斷提高，醫(yī)用耗材的使用數(shù)量和種類也迅猛增加。我院平均每月與供應(yīng)商結(jié)賬的金額均在4000萬元左右，其中植入性高值耗材占到60%以上。

當(dāng)前醫(yī)用耗材使用安全也越來越受到社會關(guān)注，如何提高以植入性耗材為重點(diǎn)的醫(yī)用耗材追溯管理實(shí)效已經(jīng)成為醫(yī)院、監(jiān)管和行業(yè)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。2010年3月，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療器械使用安全管理規(guī)范（試行）》的通知。該通知要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家分類編碼的要求，對醫(yī)療器械進(jìn)行唯一性標(biāo)識，并妥善保存高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械購入時(shí)的包裝標(biāo)識、標(biāo)簽、說明書、合格證明等原始資料，以確保這些信息具有可追溯性[1]。因此，加強(qiáng)高值耗材管理，特別是植入耗材的管理意義重大，建立一套科學(xué)的、可行的、與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)相匹配的高值醫(yī)用耗材監(jiān)控與管理系統(tǒng)已勢在必行[2]。

在我院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)學(xué)工程處與北京望海康信科技有限公司合作，在總結(jié)我院醫(yī)用耗材管理過程的基礎(chǔ)上，經(jīng)過近一年的摸索與探求，運(yùn)用信息化的管理手段，把條碼技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)當(dāng)中，逐步探索出一套符合我院醫(yī)用耗材管理特色的系統(tǒng)。本系統(tǒng)從試運(yùn)行到正式上線以來，效果顯著。

1 骨科植入類耗材數(shù)字化系統(tǒng)建立的背景

我院以骨科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)等為特色科室，每年的骨科手術(shù)量多達(dá)5000余例，骨科類植入性耗材使用量大、涉及采購金額大， 因此，骨科類植入耗材一直是我院耗材管理的重要環(huán)節(jié)。

1.1 骨科植入類耗材的特點(diǎn)

骨科植入材料在使用過程中存在著一些特殊性[3]：① 骨科材料品種繁多，分為創(chuàng)傷、脊柱、 人工關(guān)節(jié)等幾類，而且針對不用類別的產(chǎn)品，在品牌、產(chǎn)品種類、規(guī)格型號以及價(jià)格等方面存在著很大差異，因此，增加了醫(yī)院對骨科材料在管理上的難度；② 骨科手術(shù)的復(fù)雜性使每臺手術(shù)所用的材料較多，涉及范圍較廣。目前，多數(shù)醫(yī)院對骨科植入類材料管理的基本單位為“套”，但并不清楚所用具體材料的明細(xì)，這種管理模式易造成名稱不清晰、難以掌握患者手術(shù)中具體所用的材料，若發(fā)生醫(yī)療糾紛很難達(dá)到追溯性的要求；③ 骨科手術(shù)患者所用的材料往往需要在手術(shù)臺上才能確定，醫(yī)院普遍采用的方法是手術(shù)后管理，由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)材料的名稱、數(shù)量，但由于各種因素的影響，這項(xiàng)工作難以在手術(shù)的當(dāng)天完成，需要經(jīng)銷商術(shù)后到病房找醫(yī)生簽字確認(rèn)，這樣可能會導(dǎo)致所用材料已記不清，使材料簽名確認(rèn)的準(zhǔn)確率大打折扣。因此，建立規(guī)范的骨科材料管理體系，已勢在必行。

1.2 原有監(jiān)管模式存在的問題

我院自2000年開始使用的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，只包括出入庫、結(jié)賬、查詢等基本功能。不能滿足目前現(xiàn)代化耗材管理的要求。醫(yī)院耗材管理除了對產(chǎn)品質(zhì)量、價(jià)格關(guān)注外，還應(yīng)該從植入耗材入院、使用、計(jì)費(fèi)及追溯各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全程嚴(yán)格監(jiān)管[[]]。原系統(tǒng)難以實(shí)現(xiàn)植入耗材準(zhǔn)確計(jì)價(jià)及后期的跟蹤管理，存在的具體問題為：① 軟件系統(tǒng)功能老化無法滿足現(xiàn)代醫(yī)用耗材的管理要求，軟件架構(gòu)為C/S架構(gòu)，無法方便地?cái)U(kuò)展臨床應(yīng)用；② 醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)沒有集成，造成與之相關(guān)的各類信息分散，形成信息孤島，無法實(shí)現(xiàn)對于植入耗材使用信息的實(shí)時(shí)動態(tài)追溯；③ 術(shù)后監(jiān)管模式存在滯后性，使醫(yī)院管理部門無法實(shí)時(shí)掌握耗材的使用情況；④ 傳統(tǒng)的手工操作方法存在工作效率低下，信息傳遞不及時(shí)、費(fèi)時(shí)費(fèi)力的弊端；⑤ 無法為財(cái)務(wù)（成本核算、預(yù)算管理等）提供實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)支持。

2 骨科植入性耗材管理流程再造

我院在總結(jié)分析原有耗材管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代耗材管理的要求，對骨科耗材管理流程進(jìn)行再造，將原本獨(dú)立管理的物資管理系統(tǒng)和HIS收費(fèi)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)起來，互相制約。骨科耗材從進(jìn)入醫(yī)院到最終用到病人身上都可以受到全程監(jiān)控，做到每個(gè)耗材都能向上追溯到生產(chǎn)廠商、向下追溯到患者個(gè)體，可對全過程進(jìn)行一對一的質(zhì)量管理和質(zhì)量跟蹤。通過醫(yī)用耗材數(shù)字化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理部門對全院醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管控，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握材料購進(jìn)、保管和使用情況，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)用耗材全過程、專業(yè)化、信息化的管理[4-5]。

在對骨科植入耗材的條形碼管理進(jìn)行深入探討的基礎(chǔ)上, 開發(fā)了基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺的醫(yī)用耗材條形碼管理信息模塊。將HIS系統(tǒng)與物流系統(tǒng)進(jìn)行整合, 采用條形碼的管理手段，實(shí)現(xiàn)了耗材使用與病人的對應(yīng)關(guān)系，滿足醫(yī)院醫(yī)療、行政、財(cái)務(wù)、和病人管理的需要, 建立了一套完整的骨科耗材的準(zhǔn)入、使用、計(jì)費(fèi)、追溯流程，規(guī)范了骨科耗材使用的各個(gè)環(huán)節(jié)。

我院的醫(yī)用耗材數(shù)字化管理系統(tǒng)，在軟件方面, 有系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和軟件開發(fā)工具等；在硬件方面, 有服務(wù)器、 大容量的存貯裝置、 遍布醫(yī)院各部門的用戶終端設(shè)備以及數(shù)據(jù)通信線路等, 組成信息資源共享的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)。

管理系統(tǒng)采用B/S的模式，以Windows Server 2003為服務(wù)器操作系統(tǒng)，SQL SERVER2000作為數(shù)據(jù)庫，WEB Server為Tomcat。物資管理系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，采用Windows2000作為操作系統(tǒng)，使用JAVA作為開發(fā)語言?？剖翌I(lǐng)用平臺采用B/S結(jié)構(gòu)，使用IE6.0以上版本為客戶瀏覽器, Eclipse前端開發(fā)工具。

2.1 骨科耗材的準(zhǔn)入管理

采購前對制造商、供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的篩選。供貨單位必須持有醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證和醫(yī)療器械注冊證。其產(chǎn)品必須與《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》中的范圍相符。每個(gè)產(chǎn)品都應(yīng)取得《中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證》。所有耗材初次使用前都需要相關(guān)科室進(jìn)行書面申請，經(jīng)相關(guān)科室批準(zhǔn)后即可進(jìn)入耗材管理委員會審批程序。耗材管理委員會委員按照國家相關(guān)部門規(guī)定經(jīng)討論會投票表決通過后，我院耗材管理部門方可進(jìn)行采購。

2.2 骨科耗材字典的維護(hù)

骨科耗材經(jīng)過院耗材管理委員會論證批準(zhǔn)后進(jìn)入醫(yī)院醫(yī)用耗材數(shù)字化管理數(shù)據(jù)庫，需要進(jìn)行相應(yīng)字典的維護(hù)。維護(hù)的信息主要包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、品牌、單價(jià)、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商、組套等基礎(chǔ)信息，另外還包括對某些產(chǎn)品進(jìn)行產(chǎn)品與供應(yīng)商之間的鎖定。

由于醫(yī)院收費(fèi)由HIS系統(tǒng)完成，而我們使用的信息系統(tǒng)為物資管理系統(tǒng)，兩者相互獨(dú)立，因此，還要進(jìn)行物資名稱和HIS系統(tǒng)收費(fèi)名稱的對應(yīng)。對應(yīng)完成后，收費(fèi)名稱和物資管理系統(tǒng)名稱一一對應(yīng)，不可交叉和重復(fù)。

2.3 建立物價(jià)與骨科耗材集成管理體系

建立物價(jià)與骨科耗材管理流程及體系，醫(yī)學(xué)工程處新建物資字典后，信息實(shí)時(shí)傳遞到物價(jià)部門，該部門由專人根據(jù)傳遞的單價(jià)等相關(guān)信息按照相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)新進(jìn)物資收費(fèi)價(jià)格的制定，實(shí)時(shí)維護(hù)更新，保證骨科耗材計(jì)費(fèi)時(shí)價(jià)格的準(zhǔn)確性。

2.4 骨科耗材使用中的過程管理

針對骨科材料的特殊性，我院醫(yī)學(xué)工程處通過對以往骨科材料管理模式的比較，根據(jù)我院的實(shí)際使用情況，修訂了骨科材料的管理體系。我們采用的管理方法是：

（1）骨科組套的條碼化管理[6-9]。為了準(zhǔn)確了解醫(yī)生在手術(shù)臺上所用的材料，醫(yī)工處耗材組在骨科材料的管理上，采取以“組套”為基本單位。在每個(gè)組套中詳細(xì)準(zhǔn)確地記錄所包含材料的名稱和規(guī)格型號，方便定位所使用的骨科耗材。綜合運(yùn)用分類原則，結(jié)合我院耗材管理的實(shí)際需要和經(jīng)驗(yàn)，我們將組套按4層14位進(jìn)行分類，分別是使用耗材碼（1位）、醫(yī)用耗材院內(nèi)分類（6位）、供應(yīng)商編碼（4位）、流水號（4位）。具體的條碼及標(biāo)簽樣式，見圖1。

圖1 骨科條碼及標(biāo)簽樣式圖

（2）術(shù)中計(jì)費(fèi)。在供應(yīng)商送貨前要在器械包外粘貼由我院同一規(guī)定制作的條形碼，耐高溫條形碼隨手術(shù)包進(jìn)行消毒后進(jìn)入手術(shù)間，在手術(shù)確認(rèn)可以收費(fèi)時(shí)，由巡回護(hù)士掃描組套條碼，并完成條碼內(nèi)具體耗材的勾選工作。在組套條碼掃描完畢后會彈出組套明細(xì)表窗口，該明細(xì)表中列明材料產(chǎn)品醫(yī)院編碼、材料名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)等，每臺手術(shù)后由手術(shù)室巡回護(hù)士根據(jù)實(shí)際用量, 在相應(yīng)材料名稱欄目中填上數(shù)量、批號、有效期。

（3）雙簽確認(rèn)。在填寫耗材使用信息后，巡回護(hù)士和主刀醫(yī)生需要進(jìn)行再次審核，雙方確認(rèn)無誤后輸入密碼進(jìn)行數(shù)據(jù)提交，這樣才能完成完整的收費(fèi)過程。

2.5 骨科耗材使用的實(shí)時(shí)動態(tài)追蹤管理

在手術(shù)室收費(fèi)信息提交后，信息會實(shí)時(shí)反饋到物資管理系統(tǒng)中。經(jīng)銷商將送貨單、使用清單送醫(yī)工處，核對無誤后，辦理入庫和出庫手續(xù)，這樣既方便了手術(shù)室的工作，又能準(zhǔn)確登記骨科材料的使用情況，保障患者的利益。即使患者以后出現(xiàn)一些意想不到的情況，也能追蹤材料的來源，有利于醫(yī)院保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。

根據(jù)藥監(jiān)局的規(guī)定，凡是發(fā)生高值耗材不良反應(yīng)或是醫(yī)療事故的，應(yīng)在24 h內(nèi)報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理局及有關(guān)部門。應(yīng)用該數(shù)字化系統(tǒng)后，因骨科植入耗材產(chǎn)生不良反應(yīng)或在患者體內(nèi)出現(xiàn)損壞情況，只需在系統(tǒng)中查詢使用的條碼或病人姓名，即可調(diào)出病歷中的植入耗材清單，追溯到生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、供貨商、進(jìn)貨日期等原始數(shù)據(jù)。這既可以對廠家的召回做出快速反應(yīng)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)確舉證提供了法律依據(jù)。

3 應(yīng)用效果體現(xiàn)

我院醫(yī)用耗材數(shù)字化系統(tǒng)的建立實(shí)現(xiàn)了對骨科植入耗材管理的流程再造，使物流、信息流和資金流實(shí)現(xiàn)了一體化整合。系統(tǒng)建立前后的流程對比，見圖2。

通過圖2可以發(fā)現(xiàn)，原有的傳遞紙質(zhì)清單的模式已被數(shù)字化系統(tǒng)的建立所代替。從使用環(huán)節(jié)看，條形碼技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)志著我院高值耗材追溯管理方法創(chuàng)新已經(jīng)取得了重要進(jìn)展。條碼的全程跟蹤實(shí)現(xiàn)了高值耗材從入庫、出庫到最終使用到患者身上的全程跟蹤管理，并記錄每個(gè)高值耗材的來源和最終去向。這種實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)管模式的建立，從根本上避免了傳遞紙質(zhì)清單帶來的滯后性及差錯(cuò)率。

我院在信息化管理方面的創(chuàng)新點(diǎn)主要包括：

（1）“雙簽”計(jì)費(fèi)，提高計(jì)費(fèi)嚴(yán)謹(jǐn)性。“雙簽”計(jì)費(fèi)即收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行提交前，護(hù)士需要和主刀醫(yī)生共同審核收費(fèi)數(shù)據(jù)，確認(rèn)無誤后分別輸入雙方密碼，完成提交計(jì)費(fèi)過程。這一細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)有效提高了高值耗材收費(fèi)的嚴(yán)謹(jǐn)性，體現(xiàn)了高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，確保高值耗材監(jiān)管力度和管理水平。

（2）條碼化管理健全追溯機(jī)制。從使用環(huán)節(jié)看，條形碼技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)志著我院高值耗材追溯管理方法創(chuàng)新已經(jīng)取得了重要進(jìn)展。相關(guān)部門發(fā)布召回公告，我們可以迅速在數(shù)據(jù)庫中檢索，定位到患者，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，最終使患者、供應(yīng)商和醫(yī)院三方面的利益都得到有力保障。

4 小結(jié)

圖2 醫(yī)用耗材數(shù)字化系統(tǒng)建立前后流程對比圖

我院醫(yī)用耗材數(shù)字化管理系統(tǒng)除了實(shí)現(xiàn)骨科耗材的實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)管功能外，還包括醫(yī)用耗材網(wǎng)上請領(lǐng)、網(wǎng)上訂單、供應(yīng)商及材料資質(zhì)預(yù)警、核查與統(tǒng)計(jì)等功能模塊。該醫(yī)用控制系統(tǒng)出現(xiàn)問題，此類故障比較復(fù)雜，需要專業(yè)人員檢查檢測元件（一、二級壓力、流量傳感器信號）、控制輸出、PLC硬件及軟件、變頻器、電機(jī)等是否正常；在工作模式下，一、二級主泵無法啟動或啟動后非正常停機(jī)，會造成反滲水低壓報(bào)警，參與一、二級主泵閉環(huán)控制系統(tǒng)的各個(gè)硬件及軟件環(huán)節(jié)有故障均會造成主泵停機(jī)或不能啟動。

3 故障排除

針對RO-9000CT雙級反滲水處理機(jī)聲光報(bào)警提示反滲水低壓，一、二級主機(jī)泵均停止的故障排除，首先通過外觀檢查及氣味判斷，確認(rèn)無電氣毀損發(fā)生，通電在工作模式下試啟動運(yùn)行，前級泵能啟動，但一、二級主機(jī)泵不能啟動；檢查進(jìn)水壓力開關(guān)信號、混合桶下水位開關(guān)信號以及相關(guān)故障指示，均正常。其次，檢查變頻器及電機(jī)，通過變頻器控制面板查檢變頻器參數(shù)設(shè)置，與裝機(jī)調(diào)試時(shí)相同。在觸摸屏的工作模式下啟動運(yùn)行，變頻器啟動繼電器有吸合聲音，用萬用表檢查確認(rèn)繼電器觸點(diǎn)閉合，檢測變頻器模擬控制輸入信號，發(fā)現(xiàn)無模擬信號輸出；一般PLC出現(xiàn)故障的概率較低，且前級泵也是通過PLC進(jìn)行啟動控制，前級泵能啟動，說明PLC主機(jī)沒故障，懷疑PLC模擬輸出模塊有問題，更換模擬輸出模塊，仍然沒有信號輸出。最后，通過程序?qū)崟r(shí)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)PLC程序有控制輸出信號，但在模擬模塊檢測不到輸出信號，說明PLC程序沒問題，可能是通訊有問題；由于PLC各功能模塊與主機(jī)之間通過扁平通訊電纜級聯(lián)而成，模擬輸出模塊位于最后一級，緊鄰其前的是一個(gè)模擬輸入模塊，更換此模塊，通電啟動運(yùn)行，一、二級主泵均能正常啟動了，運(yùn)行過程中也沒有發(fā)生異常停機(jī)，系統(tǒng)故障得以排除。

4 小結(jié)

電氣系統(tǒng)故障大多是因?yàn)樵骷匣斐蓞?shù)漂移、機(jī)械與電氣頻繁作用使電觸點(diǎn)接觸不良等造成；設(shè)備在運(yùn)行過程中的持續(xù)振動以及頻繁拆裝也會造成電氣系統(tǒng)失效。在了解設(shè)備基本結(jié)構(gòu)和原理的基礎(chǔ)上，按照先易后難的原則，分段隔離檢查，查明故障發(fā)生的大概部位，再檢查細(xì)節(jié)，最終可定位故障所在。

[1] 鄒冬梅,蔡穎爾.血液透析水處理系統(tǒng)的組成以及發(fā)展方向[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(10):117-119.

[2] 趙作寧,薛小紅.血液透析用水-水處理系統(tǒng)的監(jiān)測[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(5):98-99.

[3] 趙作寧,曹楓.血液透析用水一水處理系統(tǒng)預(yù)處理部分的配制與維護(hù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(8):86-88.

[4] 廖軍,陳雄光.血液透析機(jī)及水處理系統(tǒng)的維護(hù)管理[J].醫(yī)療保健器具,2007,(5):33.

Establishment and Application of Real-time Dynamic Control Mode for Orthopedic Implant Consumables

XUE Xin-yun, LIU Xiao-hua,
XU Feng, TIAN Jin
Medical Engineering Department,Peking University Third Hospital,Beijing 100191, China

R197.39；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.08.027

1674-1633(2012)08-0090-03

2011-10-19

作者郵箱：xuexinyun2008@126.com

Abstract: Combining with the successful innovation achievements of orthopedic medical consumables management in our hospital, this paper discusses how to establish an entire information management system of orthopedic consumables. Through combination of the bar code and information technology,it realizes the real-time dynamic information dynamic tracking and promotes the integration of material flow, capital flow and information flow, also realizes scientific and effective medical consumables management, and provides adequate protection to continuously improve the level of medical safety and quality management.

Key words: medical consumables; orthopedic implant consumables; real-time dynamic supervision; bar code management; traceability