榮貴川

胎膜早破常為單一因素或多種因素共同作用的結(jié)果，是圍產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為5% ～10%，嚴(yán)重危害母嬰健康。胎膜早破后會(huì)增加產(chǎn)婦的難產(chǎn)率，同時(shí)新生兒容易發(fā)生宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥［1］。目前，關(guān)于未足月胎膜早破剩余羊水量與產(chǎn)婦分娩方式及新生兒預(yù)后的關(guān)系還尚未明確［2］，為此，我院對(duì)372例未足月單胎胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，探討不同剩余羊水量對(duì)分娩方式及新生兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月我院未足月單胎胎膜早破產(chǎn)婦372例，符合《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，孕婦突感有較多液體從陰道流出，不可控制，窺陰器檢查發(fā)現(xiàn)羊水自宮頸口流出，陰道分泌物pH值≥7。根據(jù)臨產(chǎn)前B超監(jiān)測(cè)的剩余羊水指數(shù)(AFI)［2］將孕婦分為3組：羊水正常組(80 mm＜AFI≤180 mm)141例，年齡(26.3±5.9)歲，孕次(2.5±1.4)次;羊水偏少組(50 mm ＜AFI≤80 mm)123例，年齡(27.2±6.2)歲，孕次(2.4±1.4)次;羊水過(guò)少組(AFI≤50 mm)51例，年齡(26.9±5.1)歲，孕次(2.3±1.4)次，3組年齡、孕次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 回顧性分析不同殘余羊水量組的分娩方式及新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息、缺血缺氧性心肌損傷、新生兒呼吸衰竭、缺血缺氧性腦病、新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組分娩方式比較 羊水過(guò)少組經(jīng)陰道正常產(chǎn)分娩率和經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩率明顯低于羊水正常組和羊水偏少組(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)分娩率明顯高于羊水正常組和羊水偏少組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 3組新生兒預(yù)后比較 羊水過(guò)少組胎兒窘迫、新生兒窒息、缺血缺氧性心肌損傷發(fā)生率明顯高于羊水正常組和羊水偏少組(P＜0.05)。3組呼吸衰竭、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒腦室出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3組分娩方式比較 例(%)

表2 3組新生兒預(yù)后比較例(%)

3 討論

胎膜早破的發(fā)病原因較多，多由胎位異常引起，最常見(jiàn)是感染，同時(shí)胎膜早破后，羊膜腔的開(kāi)放，也增加了感染的概率。胎膜是由羊膜及絨毛膜組成，由細(xì)胞外基質(zhì)相連。目前有研究認(rèn)為，胎膜早破與妊娠羊膜、絨毛膜的基質(zhì)金屬蛋白酶和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子比例失調(diào)有關(guān)，當(dāng)基質(zhì)金屬蛋白酶活性升高，基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子活性降低時(shí)，可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的崩解，使細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，引發(fā)凋亡，同時(shí)使胎盤(pán)老化，彈性下降，從而發(fā)生胎膜的破裂［4］。羊水量的多少能夠反映宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育情況，通過(guò)羊水量的變化可以了解胎兒器官的成熟度及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，感染和羊水量的減少可能互為因果，另一方面，羊水量的減少，使具有抗感染作用的多種細(xì)胞因子丟失，導(dǎo)致抗感染能力下降，進(jìn)一步加重了宮內(nèi)感染［5］。

本研究對(duì)372例未足月單胎胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性分析，探討不同剩余羊水量對(duì)分娩方式的影響。研究發(fā)現(xiàn)，羊水過(guò)少組的經(jīng)陰道正常產(chǎn)分娩率明顯低于羊水正常組和羊水偏少組，剖宮產(chǎn)分娩率明顯高于羊水正常組和羊水偏少組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能為胎膜早破后，胎兒在子宮內(nèi)的體位變化較大，加劇了羊水外流，當(dāng)剩余羊水量過(guò)少時(shí)，往往提示胎先露銜接不良，造成難產(chǎn)。賈利平等［6］探討了足月胎膜早破后殘余羊水指數(shù)與分娩方式的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)足月胎膜早破后殘余羊水量過(guò)少會(huì)明顯增加剖宮產(chǎn)分娩及陰道助產(chǎn)率，提示殘余羊水指數(shù)可謂正確選擇分娩方式提供依據(jù)。王惠琳［7］對(duì)羊水早破后羊水量與分娩方式進(jìn)行了相關(guān)性研究，將223例足月胎膜早破產(chǎn)婦根據(jù)胎膜早破后剩余羊水量分為3組，產(chǎn)前羊水指數(shù)≤5 cm 109例為A組，AFI＞5 cm 114例為B組，另外隨機(jī)選擇同期正常足月產(chǎn)婦110例作為C組，發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組剖宮產(chǎn)比例分別為54.1%，39.4%，30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與本研究發(fā)現(xiàn)一致，說(shuō)明產(chǎn)前羊水指數(shù)是選擇分娩方式時(shí)的一個(gè)重要參考。

本研究還發(fā)現(xiàn)，羊水過(guò)少組的胎兒窘迫、新生兒窒息、缺血缺氧性心肌損傷發(fā)生率明顯高于羊水正常組和羊水偏少組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有研究報(bào)道，剩余羊水量過(guò)少和胎肺發(fā)育不全有關(guān)，導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生率增加［8］。一方面，充足的羊水量能夠保護(hù)胎兒胸壁免受機(jī)械壓迫，有利于保持呼吸道和肺發(fā)育;另一方面，胎膜早破感染升高，由于一些炎性介質(zhì)的存在，增加了一氧化氮水平，產(chǎn)生亞硝酸鹽，從而影響胎肺發(fā)育。同時(shí)，足量的羊水對(duì)臍帶具有保護(hù)作用，當(dāng)其減少時(shí)，羊水的緩沖作用減弱，使宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒，胎兒易發(fā)生缺氧，而缺氧導(dǎo)致腸系膜血管收縮，產(chǎn)生局部缺血，進(jìn)一步加重缺氧，易發(fā)生新生兒窒息［9］。新生兒缺血缺氧性心肌損害也是新生兒窒息的常見(jiàn)并發(fā)癥，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈雖然進(jìn)行擴(kuò)張，但心肌血液的氧釋放量不能滿足正常的需要，使心肌處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，從而使氧自由基生成過(guò)多，加之缺氧后ATP合成不足，使超氧化物歧化酶活性降低，自由基清除能力下降，自由基在心肌細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行蓄積，從而對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生損傷［10］。

綜上所述，未足月胎膜早破剩余羊水量與臨床選擇分娩方式和新生兒預(yù)后存在密切關(guān)系，通過(guò)剩余羊水量的監(jiān)測(cè)對(duì)提高分娩的安全性和降低并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

1 周紅娜.胎膜早破后殘余羊水量過(guò)少對(duì)母嬰影響的觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22：468-469.

2 梁麗笙，郭衛(wèi)東，黎敏.胎膜早破殘余羊水量過(guò)少與羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32：2993-2994.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42：498-500.

4 劉寶蓮.早產(chǎn)合并胎膜早破102例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18：796-797.

5 梁麗笙，郭衛(wèi)東，黎敏.足月胎膜早破殘余羊水量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8：51-52.

6 賈利平，劉玉珠.足月胎膜早破后殘余羊水量指數(shù)與分娩方式的相關(guān)性分析.河北醫(yī)藥，2011，33：2785-2786.

7 王惠琳.羊水早破后羊水量與分娩方式相關(guān)性研究.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16：2101-2102.

8 吳彩芳.妊娠晚期羊水量減少對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析.中外婦兒健康，2011，19：25-26.

9 盧慧琴，鄭荷芳，林貞斐，等.胎膜早破后殘余羊水量對(duì)母嬰的影響.護(hù)理與康復(fù)，2009，8：101-103.

10 梁嵐.胎膜早破殘余羊水量對(duì)妊娠分娩的影響.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31：5524-5525.