許月琨 盧海麗 李紅 張景瑞 劉翠萍 王愛香 董煥娥

腦卒中后抑郁(PSD)是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為30% ～50%［1］，越來越多的研究指出，抑郁狀態(tài)是影響中風患者康復的重要障礙之一，它對腦卒中預后產(chǎn)生明顯的負面效應，使患者在治療過程中依從性差，缺乏主動性，從而延緩神經(jīng)功能的恢復，降低生活質量，增加死亡率。本研究旨在討論心理干預對腦卒中后伴發(fā)抑郁患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2010年5月我科121例腦卒中患者;符合中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準［2］;并經(jīng)頭顱CT或頭顱核磁證實。采用漢米爾頓抑郁量表(HAMD，24項版本)評定腦卒中患者的抑郁狀態(tài)，將HAMD＞17分定為腦卒中伴抑郁癥。將符合條件的患者，隨機分為干預組和對照組。其中干預組61例，男35例，女26例;年齡44～71歲，平均年齡(62.5±5.0)歲;神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)為5～15分，平均(7.8±4.0)分。對照組60例，男33例，女27例;年齡43～72歲，平均年齡(61.8±4.5)歲;神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)為4～15分，平均(8.0±4.0)分。所有患者排除合并有嚴重心、肝、腎、肺功能不全以及有外傷史、手術史、惡性腫瘤、意識障礙、失語、既往精神病史陽性、有自傷及自殺行為者。2組病情嚴重程度、性別比、年齡、職業(yè)、受教育程度及并發(fā)抑郁的程度具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組患者均應用腦血管疾病常規(guī)藥物治療，正規(guī)康復訓練，干預組則在以上治療基礎上聯(lián)合心理支持干預治療，5次/周，30 min/次，8周為1個療程。主要方法：(1)健康教育：心理干預因人而異，循序漸進。根據(jù)患者的文化程度、個性特征等具體情況，由熟悉心理治療的臨床護師與患者建立良好的關系，利用圖片、錄像、授課、模型幻燈等形式使患者認識腦血管病的危險因素、發(fā)病誘因、病程特點、功能恢復、預后及影響預后的因素，進而引導患者了解引起抑郁狀態(tài)的有關誘因及疾病實質。講述時盡量通俗易懂、形象生動、具體化。(2)心理護理：在多方面給患者以體貼、關心和照顧，以誠懇、親切的語言給患者以安慰，耐心聽取患者的傾訴，充分認識患者的痛苦與惡劣的心境，在取得患者信任合作的基礎上，鼓勵、疏導、指導患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服自卑心理，減輕焦慮過度造成的心理障礙。(3)放松訓練：如深呼吸、聽輕柔音樂，以穩(wěn)定情緒、消除雜念，保持心境寧靜。(4)爭取家屬的理解、支持和參與，鼓勵家屬陪伴探視，為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍及支持系統(tǒng)。(5)現(xiàn)身說教：邀請有經(jīng)驗、恢復較好的患者傳授康復經(jīng)驗。

1.3 療效評定 采用HAMD量表在治療前及治療后4周、8周由專職人員嚴格按常規(guī)完成評定。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

HAMD評分2組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療4周末，治療組與干預組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，8周末與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后HAMD評分比較分，±s

表1 2組治療前后HAMD評分比較分，±s

周末干預組(n=61)組別HAMD研究前 4周末 8＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 24.6±6.7 15.3±6.2 10.6±7.2對照組(n=60) 23.9±7.1 18.9±6.9 14.9±6.1 P值

3 結論

心理干預能夠明顯改善腦卒中后患者的抑郁狀態(tài)，有利于患者的康復，值得臨床推廣應用。抑郁癥是腦卒中后常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為悲觀失望、睡眠障礙、自我評價低、注意力不集中等。根據(jù)國內(nèi)外資料的顯示，腦卒中后幾乎都有不同程度肢體語言和認知障礙，患者往往擔憂治療效果及肢體功能恢復程度而至抑郁［3］，而抑郁狀態(tài)使患者情緒低落、活動減少，嚴重影響睡眠，不利于功能訓練和康復。腦卒中后抑郁狀態(tài)多與額葉皮質和基底節(jié)區(qū)病變有關，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質釋放紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性受抑制，導致軀體功能障礙癥狀進一步加重，患者在治療過程中缺乏依從性和主動性，延長病程。甚至有些患者生活不能自理，害怕成為家人的“累贅”，情緒低落，導致自殺。經(jīng)本研究表明，主動干預抑郁狀態(tài)，有利于解除抑郁對神經(jīng)功能的影響，促進神經(jīng)功能的恢復［4］。通過良好的心理干預，針對性的對患者進行心理疏導，可喚起患者積極情緒，正確發(fā)揮心理防御機制，淡化抑郁，消除焦慮和恐懼心理［5］，使腦卒中后抑郁患者從被動狀態(tài)向主動狀態(tài)轉化，增強患者的依從性，有利于患者神經(jīng)功能恢復，改善神經(jīng)功能缺損癥狀，減少致殘率，促進肢體功能的康復，全面提高生活質量，改善患者預后，使其建立積極向上的人生觀，早日回歸社會，并降低因PSD的負性情緒特別是絕望而致的病死率。因此，在臨床工作中，醫(yī)務人員應充分重視患者的心理健康，在常規(guī)治療的同時，加強宣教，及早發(fā)現(xiàn)并合理干預腦卒中后抑郁癥狀，對進一步提高腦卒中后診治水平具有重要意義。該方法經(jīng)濟、簡單、方便、有效且無不良反應，值得我們在臨床推廣。

1 欒文慧，朱婧，雷陽.國內(nèi)卒中后抑郁的臨床研究現(xiàn)狀.醫(yī)學教育探索，2010，9：1718.

2 饒明利，林世和主編.腦血管疾病.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.121-123.

3 牟利風，徐濤.腦梗死患者住院及社區(qū)運動功能康復的連續(xù)護理.中國實用護理雜志，2004，20：14.

4 梅志忠，徐亞林，胡良建.卒中后抑郁狀態(tài)對卒中康復和生活質量的影響.臨床內(nèi)科雜志，2002，19：377-378.

5 宋宇，徐菲，揚威，等.腦卒中患者抑郁情緒的臨床研究.中國實用護理雜志，2005，21：9-10.