韓家盛，于海易，郭旭光，孫 波

慢性前列腺炎是一種重要的多因素疾病。筆者大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)部隊(duì)士兵中前列腺炎發(fā)病約占6.02%[1]。為進(jìn)一步了解部隊(duì)士兵前列腺炎癥狀發(fā)生與日常訓(xùn)練中飲水及排尿習(xí)慣的關(guān)系，筆者應(yīng)用前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）[2]和自行設(shè)計(jì)的前列腺炎相關(guān)因素問卷，對(duì)某部2500名官兵進(jìn)行調(diào)查，并研究飲水及排尿習(xí)慣對(duì)前列腺炎發(fā)病的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 應(yīng)用前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）和自行設(shè)計(jì)的前列腺炎相關(guān)因素問卷對(duì)某部2500名士兵進(jìn)行調(diào)查，采取整群抽樣的方法，從不同兵種、不同軍齡的現(xiàn)役士兵中選擇有前列腺炎樣癥狀者100名，同時(shí)選擇調(diào)查對(duì)象中無癥狀者按1∶1的比例確立對(duì)照組；年齡18～30歲，采用廣泛應(yīng)用的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行調(diào)查。

1.2 質(zhì)量控制 為了保證調(diào)查的可靠性和順利進(jìn)行，采取了大量的質(zhì)量控制措施。具體方法為：統(tǒng)一的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，承諾有關(guān)信息的嚴(yán)格保密，避免引導(dǎo)性的解釋，調(diào)查結(jié)束后抽取約10%問卷進(jìn)行回訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SCL-90收集的信息資料整理、錄入、核對(duì)，分別計(jì)算調(diào)查對(duì)象的10個(gè)因子的分?jǐn)?shù)，然后應(yīng)用SPSS11.5軟件包對(duì)士兵日常訓(xùn)練中排尿習(xí)慣統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

由表1可見，按照P≤0.05的標(biāo)準(zhǔn)，在有前列腺炎樣癥狀的士兵中，經(jīng)常有憋尿習(xí)慣與平時(shí)注意飲水2個(gè)因子分別與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05或<0.01），說明有前列腺炎癥狀者飲水與排尿習(xí)慣與對(duì)照組有明顯的差別，平時(shí)不注意飲水、經(jīng)常及長(zhǎng)時(shí)間的憋尿是慢性前列腺炎發(fā)生、發(fā)展及病情反復(fù)的危險(xiǎn)因素之一。

表1 相關(guān)因素單因素條件logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

慢性前列腺炎是具有各自特殊形式的綜合性疾病，有著不同的病因、臨床特點(diǎn)、治療和預(yù)后，因此被稱為前列腺炎綜合征（PS）[3]。目前對(duì)前列腺炎的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制了解很少。在慢性前列腺炎的病因研究中，細(xì)菌感染是最早受到關(guān)注和研究最多的方面，但有文獻(xiàn)資料表明細(xì)菌性前列腺炎僅占5%～15%，而非細(xì)菌性前列腺炎占90%～95%[4]。說明除了細(xì)菌感染外，還有其它的因素與前列腺炎的發(fā)病有關(guān)。自身免疫反應(yīng)、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)尿液返流、物理?yè)p傷、前列腺結(jié)石、長(zhǎng)期充血、良性前列腺增生、食物過敏、真菌或病毒感染等，也是造成前列腺區(qū)域疼痛和炎癥反應(yīng)的重要因素。總之，前列腺炎的病因十分復(fù)雜，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)的共同作用。任何單一的發(fā)病機(jī)制都不能合理解釋前列腺炎復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，其往往是多種因素通過不同的機(jī)制共同作用的結(jié)果，其中可能有一種或幾種起關(guān)鍵作用。

筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年士兵中前列腺炎樣癥狀者有平時(shí)不喜飲水和憋尿習(xí)慣的人數(shù)較多。多因素回歸分析表明，經(jīng)常或長(zhǎng)時(shí)間憋尿與前列腺炎樣癥狀發(fā)生有明顯的相關(guān)性，是導(dǎo)致前列腺炎的危險(xiǎn)因素之一。經(jīng)常有憋尿習(xí)慣可能因?yàn)橐鹎傲邢賰?nèi)尿液返流，導(dǎo)致前列腺炎的發(fā)生。在對(duì)前列腺炎病因的研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺內(nèi)尿液返流（IPUR）起到重要的作用。Kirby等[5]將碳顆粒注入慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的膀胱內(nèi)，而后在患者前列腺液的巨噬細(xì)胞內(nèi)和手術(shù)后前列腺組織腺泡、腺管內(nèi)見到碳顆粒。鄧春華等[6]采用非創(chuàng)傷性的放射性核素顯像技術(shù)證實(shí)，慢性前列腺炎患者在排尿過程中及排尿后均存在明顯的前列腺內(nèi)尿液返流現(xiàn)象。而Persson等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，前列腺液內(nèi)有較高的尿酸鹽和肌酐成分，證實(shí)尿液及其代謝產(chǎn)物存在于慢性前列腺炎患者的前列腺分泌物中，認(rèn)為尿液成分導(dǎo)致了前列腺的化學(xué)性炎癥。前列腺的黏膜層可以保護(hù)其下面的組織免于接觸到返流到前列腺內(nèi)的尿液中有害物質(zhì)的損害，而反復(fù)的前列腺內(nèi)尿液返流可以削弱局部黏膜的屏障作用，導(dǎo)致非特異性化學(xué)性或免疫性炎癥，或者這些病理改變誘發(fā)了局部病原體感染，因此前列腺黏膜的完整性改變可能在前列腺炎的發(fā)病機(jī)制中起到重要作用。而經(jīng)常或長(zhǎng)時(shí)間憋尿?qū)е掳螂變?nèi)及后尿道壓力相對(duì)增高，可以引起或加重尿液向前列腺腺管返流。從解剖學(xué)特點(diǎn)看，周圍區(qū)的腺管對(duì)前列腺內(nèi)尿液返流更敏感。前列腺周圍區(qū)的腺管走行向后然后彎向側(cè)面，逆尿液流向最后向前開口于前列腺部尿道，行程長(zhǎng)而彎曲，易發(fā)生引流不暢。當(dāng)憋尿引起膀胱及后尿道內(nèi)壓力增高時(shí)，尿液可返流至前列腺周邊區(qū)腺管內(nèi)引起炎癥。病理組織學(xué)研究證實(shí)，前列腺炎癥改變多發(fā)生在前列腺的周圍帶。感染的尿液返流入腺體引起局部前列腺感染，前列腺感染引起的水腫、瘢痕形成等導(dǎo)致腺管梗阻，引流更加不暢，這是感染難以治愈的一個(gè)原因。部隊(duì)訓(xùn)練過程中，要求比較嚴(yán)格，有些較長(zhǎng)時(shí)間的科目演練，或較長(zhǎng)時(shí)間的野外訓(xùn)練，均易導(dǎo)致士兵飲水少及長(zhǎng)時(shí)間憋尿，從而導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生，導(dǎo)致相應(yīng)的不適癥狀，影響正常的訓(xùn)練、工作、生活，影響訓(xùn)練效果。

從調(diào)查情況看，慢性前列腺炎樣癥狀者有較多的憋尿習(xí)慣，這可能與其部隊(duì)崗位工作性質(zhì)有關(guān)。所以，筆者認(rèn)為經(jīng)常及長(zhǎng)時(shí)間的憋尿是慢性前列腺炎發(fā)生、發(fā)展及病情反復(fù)的危險(xiǎn)因素之一。應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)士兵訓(xùn)練中的習(xí)慣養(yǎng)成，注意多飲水，避免經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間憋尿，可有效預(yù)防慢性前列腺炎的發(fā)生。

[1]于海易，韓家盛，郭旭光，等.某部官兵前列腺炎發(fā)病情況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(1):71-72.

[2]Litwin MS,McNaughton-Collins M.The National Institutes of Health chronic prostatitis Symptom Index:Development and validation of a new outcome measure chronic prostatitis collaborative research network[J].J Urology,1999,162(2):369-375.

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[5]Kirby.Intraprostatitic urinary reflux:An etiological factor in abacterial prostatitis?[J].Br J Urology,1982,54（7）:729-731.

[6]鄧春華，梁 宏，梅 驊，等.前列腺內(nèi)尿液返流在慢性前列腺炎中的作用[J].中華泌尿外科雜志，1998，19:288-289.

[7]Person and Ronquist.Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in EPS[J].J Urology,1996,1559（9）:958-960.