賈穎如，鐘瑞松

（平陽縣人民醫(yī)院，浙江平陽 325400）

前列腺增生大多為老年患者，可因各種原因不能行前列腺摘除術(shù)，需行恥骨上膀胱切開造口術(shù)（膀胱造瘺術(shù)）長期帶管，術(shù)后在家庭進(jìn)行治療及護(hù)理。由于家庭照顧者未受過專業(yè)知識培訓(xùn)，患者易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。為此，本院泌尿外科聯(lián)合社區(qū)服務(wù)中心對膀胱造瘺患者進(jìn)行家庭訪視指導(dǎo)，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的膀胱造瘺患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年1月至2009年12月，32例長期膀胱造瘺患者為對照組，年齡53～86歲，平均年齡（72.5±7.0）歲；文化程度：≥高中9例，≤初中23例；伴心肺功能不全24例、糖尿病8例。2009年1月至2010年12月，32例長期膀胱造瘺患者為觀察組，年齡54～88歲，平均年齡（70.5±7.3）歲；文化程度：≥高中11例，≤初中21例；伴心肺功能不全24例、糖尿病8例。兩組患者年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 指導(dǎo)方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。出院時(shí)對患者及家庭照顧者進(jìn)行健康知識宣教，如長期帶管的目的、重要性、造瘺口及引流袋的護(hù)理方法等。

1.2.2 觀察組 出院前予常規(guī)指導(dǎo)，并在患者自愿接受家庭訪視的前提下，通過醫(yī)院與社區(qū)信息共享平臺將患者信息下轉(zhuǎn)至本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由經(jīng)本院?？婆嘤?xùn)合格的社區(qū)護(hù)士建立隨訪卡，根據(jù)患者的生理、心理、社會特點(diǎn)制定針對性的隨訪計(jì)劃。

1.2.2.1 訪視指導(dǎo)時(shí)間 出院第1周隨訪2次，每次30～60min，以后根據(jù)患者情況實(shí)施家庭訪視，隨時(shí)保持電話聯(lián)系，隨訪時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2.2 家庭訪視內(nèi)容 心理指導(dǎo)：患者長期帶造瘺管，易產(chǎn)生自卑感和孤獨(dú)感，對生活顧慮較多，社區(qū)護(hù)士將患者組成一個(gè)社會小團(tuán)體，便于他們溝通與相互交換心得；取得家庭支持，給予患者精神支持、生活照護(hù)，使患者感受親情，提高對治療的信心；保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置，佩戴尿袋罩布，以維持其自尊心。造瘺護(hù)理指導(dǎo)：保持造瘺口周圍皮膚清潔，用碘伏棉球消毒2次／d，造口敷料2～3d更換1次；周圍皮膚出現(xiàn)潮紅、濕疹時(shí)涂敷氧化鋅軟膏2次／d；引流袋置于造口下10cm處［1］，妥善固定，防止用力牽引；自控放尿一般2h1次或有尿意時(shí)放尿，注意觀察尿液性狀，出現(xiàn)渾濁、絮狀沉淀要警惕膀胱感染的發(fā)生；每6～8周到醫(yī)院更換造瘺管，活動前排空引流袋，以免尿液反流引起逆行感染。生活指導(dǎo)：注重個(gè)人清潔衛(wèi)生，內(nèi)衣褲、床上用品勤換洗，多飲水，每天飲水＞2 000ml［2］；進(jìn)食清淡、富含蛋白質(zhì)和維生素、易消化的飲食，避免進(jìn)食高鈣、高草酸的食物及動物內(nèi)臟，避免喝濃茶，戒煙酒?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：臥床者可自行或由家屬協(xié)助完成肢體的主動、被動運(yùn)動；能下床者每天起床做深呼吸、提肛訓(xùn)練，每天進(jìn)行適宜的鍛煉，如慢走、練氣功、打太極拳等。

1.3 評價(jià)方法 出院后3月兩組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)；用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory，GQOLI）評價(jià)患者生活質(zhì)量，該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度20因子，共74條目，總分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥比較 見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 見表2。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥比較（例，%）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

總分觀察組 32 50.45±4.87 60.06±4.31 66.08±5.35 55.09±4組 別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活 GQOLI.58 57.77±3.12對照組 32 43.19±5.76 55.52±4.09 57.35±3.87 50.87±4.66 50.87±8.23 t值 5.44 4.17 6.63 3.01 4.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 家庭訪視指導(dǎo)對長期膀胱造瘺患者的重要性 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既是適應(yīng)新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的需要，也是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢［3］。社區(qū)護(hù)理是我國護(hù)理事業(yè)的新興領(lǐng)域，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。張玉梅等［4］調(diào)查顯示，57.4%的居民希望社區(qū)護(hù)士在疾病護(hù)理、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)三方面開展各項(xiàng)服務(wù)并提出了高需求。長期膀胱造瘺患者不能長期住院，需要連續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)，家庭訪視指導(dǎo)能滿足患者這一需求。本院通過選派高年資主管護(hù)師直接參與社區(qū)護(hù)理以及幫扶社區(qū)護(hù)士，提高了膀胱造瘺護(hù)理服務(wù)水平，使家庭長期膀胱造瘺患者在出院后獲得護(hù)理人員不定期上門隨訪，既能減少并發(fā)癥，又提高了生活質(zhì)量，還解決了老年患者到醫(yī)院不方便的問題，緩解了因住院而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力，使長期膀胱造瘺患者不出社區(qū)就能享受到便捷的醫(yī)護(hù)服務(wù)。

3.2 家庭訪視指導(dǎo)能減少長期膀胱造瘺患者并發(fā)癥的發(fā)生 護(hù)士不定期家庭隨訪中，可以及時(shí)評估膀胱長期造瘺患者存在的護(hù)理問題及家庭的照顧能力，并及時(shí)進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，阻止不良行為，規(guī)范造口護(hù)理，提高長期膀胱造瘺患者及照顧者對并發(fā)癥的認(rèn)識，及時(shí)調(diào)節(jié)長期膀胱造瘺患者、照顧者及家屬之間的關(guān)系，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。表1顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)明顯低于對照組。

3.3 家庭訪視指導(dǎo)能提高長期膀胱造瘺患者的生活質(zhì)量 文獻(xiàn)報(bào)道［5］，前列腺增生患者的生活質(zhì)量并不完全取決于疾病的嚴(yán)重程度，還與心理狀態(tài)有關(guān)，尤其是憂郁的程度。通過家庭訪視，不僅對患者進(jìn)行造口護(hù)理及生活指導(dǎo)，還了解患者的病情、心理狀態(tài)、家庭關(guān)系、婚姻狀況、與伴侶關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等，有針對性地給患者及家庭照顧者提供優(yōu)質(zhì)的信息，對于減輕焦慮、知情參與決策、提供控制能力和依從感、增加治療的滿意度有著重要作用［6］。觀察組患者通過家庭訪視指導(dǎo)及家人的關(guān)心，減輕了負(fù)性情緒，自護(hù)能力大大提高，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力，提高了滿意度，生活質(zhì)量相應(yīng)提高。表2顯示，觀察組GQOLI（57.77±3.12）分明顯高于對照組（50.87±8.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］陳英.護(hù)理干預(yù)對永久性膀胱造瘺患者生活質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，5（19）：629.

［2］林梅.社區(qū)老年膀胱造瘺引流失敗原因分析及對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2003，2（10）：267.

［3］禹艷群.新醫(yī)改形式下社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］.當(dāng)代護(hù)士2010，4（中旬刊）：14-15.

［4］張玉梅，馮正義，夏海鷗，等.社區(qū)護(hù)理需求和工作內(nèi)容的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：233.

［5］褚愛桂，蔣慧珍，鮑文卿.家庭訪視對前列腺增生手術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（4）：340-342.

［6］趙美娜，霍士英.老年男性病人膀胱造瘺長期留置尿管感染與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2005，19（8）：1571.