余 軍 范嫻嫻

(寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，寧夏 銀川 750004)

2010-01 —2012-01，我們采用消腫止痛液熏洗治療肛腸手術(shù)后患者60例，并與采用高錳酸鉀溶液坐浴治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.l 一般資料 全部120例均為我院肛腸科住院手術(shù)治療患者，隨機(jī)分成2組。治療組60例，男38例，女22例;年齡18～65歲，平均(46.89±6.91)歲;病程5 d～10年，平均(2.84±3.86)年;其中行肛瘺切開或切開掛線術(shù)14例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)23例，肛周膿腫根治術(shù)12例，肛裂切除術(shù)11例。對(duì)照組60例，男36例，女24例;年齡16～67歲，平均(48.43±7.24)歲;病程 4 d～10年，平均(2.52±3.67)年;其中行肛瘺切開或切開掛線術(shù)13例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)20例，肛周膿腫根治術(shù)15例，肛裂切除術(shù)12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診［1］。選擇治療依從性好，術(shù)后創(chuàng)面面積介于1 cm×1 cm～4 cm×4 cm之間者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者自術(shù)后第1 d開始用高錳酸鉀溶液(1∶5 000)溫水坐浴，每日早晚各1次，洗后常規(guī)換藥。

1.3.2 治療組 采用消腫止痛液熏洗治療。藥物組成：芒硝20 g，大黃20 g，五倍子30 g，地榆炭20 g，乳香15 g，沒藥15 g，苦參30 g，冰片(后下)10 g。水煎取汁500 mL，便后清洗切口后兌沸水約2 000 mL，坐于藥盆坐浴架上趁熱熏蒸肛門10～15 min，待藥液溫度適宜(42℃左右)再坐浴10 min。術(shù)后第1 d開始熏洗，每日早晚各1次，洗后常規(guī)換藥。熏洗操作必須嚴(yán)格掌握溫度，以防燙傷，治療時(shí)如發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)或肛門濕疹立即停止熏洗，并及時(shí)用清水沖肛門局部，必要時(shí)行抗過敏治療。

1.3.3 療程 10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察方法 觀察患者術(shù)后肛緣疼痛水腫癥狀改善情況評(píng)定療效，根據(jù)患者疼痛水腫程度自擬評(píng)分并比較2組治療前后總積分減少率的情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無，無疼痛水腫癥狀評(píng)0分;輕，疼痛水腫僅限一處且腫塊直徑＜1 cm評(píng)2分;中，疼痛水腫一處或多處且腫塊直徑1～2.5 cm之間評(píng)4分;重，疼痛水腫一處或多處且腫塊直徑 ＞2.5 cm評(píng)6分。總積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：肛緣疼痛水腫癥狀全部消失;顯效：肛緣疼痛水腫癥狀明顯改善;有效：肛緣疼痛水腫癥狀有所改善;無效：肛緣疼痛水腫癥狀無改善甚或加重［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后肛緣疼痛水腫程度評(píng)分情況及總積分減少率比較 見表2。

表2 2組治療前后肛緣疼痛水腫程度評(píng)分情況及總積分減少率比較 例

由表2可見，2組治療前總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2組治療后總積分及總積分減少率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組對(duì)肛緣疼痛水腫程度改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛水腫是因?yàn)閯?chuàng)口局部循環(huán)障礙，受阻組織液滯留形成的，局部炎癥、括約肌痙攣、縫合張力過高等也都是誘發(fā)水腫加重的因素［2］。西醫(yī)采取抗菌消炎的方法雖也能取得一些療效，但往往治療周期長(zhǎng)，并發(fā)癥多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛腸病術(shù)后局部腫脹是經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝聚，濕熱下注所致。消腫止痛液是我院肛腸科通過臨床研究總結(jié)出的有效經(jīng)驗(yàn)方，具有清熱解毒、消腫止痛、涼血止血、燥濕收斂的功效。其中芒硝、大黃、冰片共為君藥，清熱瀉火，逐瘀通經(jīng)，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，消腫止痛;地榆炭為臣藥，涼血止血，解毒斂瘡;五倍子消腫斂瘡;苦參燥濕止癢;乳香、沒藥活血，消腫，止痛。同時(shí)根據(jù)標(biāo)本同治原則，利用藥物煎湯煮沸后在創(chuàng)口局部進(jìn)行熏蒸及外洗，通過熱力的物理作用改善局部血液、淋巴循環(huán)，使藥物通過皮膚黏膜吸收直接作用于患處，而起到治療作用。

觀察結(jié)果顯示，消腫止痛液熏洗治療肛腸疾病術(shù)后疼痛水腫臨床效果顯著，明顯優(yōu)于高錳酸鉀溶液外洗治療，明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)傷口愈合，改善生活質(zhì)量，且安全可靠，無毒副作用，值得臨床借鑒參考。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：131-137.

［2］何劍平，陳雯，陳凱.痔術(shù)后水腫原因分析及治療［J］.中華臨床醫(yī)藥，2004，5(9)：50.