仇 軍

(北京市順義區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科，北京 順義 101300)

2008—2010年，筆者在辛伐他丁治療的基礎(chǔ)上加血府逐瘀湯治療高脂血癥67例，并與辛伐他丁治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部117例均為我院心內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組67例，男31例，女36例;年齡34～59歲，平均(46.36 ±7.14)歲;病程 1 ～9年，平均(3.1±2.9)年。對照組50例，男23例，女27例;年齡34～59歲，平均(43.29 ±9.72)歲;病程 1～10年，平均(2.7 ±4.9)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：在正常情況下，2周內(nèi)2次檢測血清總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L，或男性高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.04 mmol/L，女性 HDL-C≤1.17 mmol/L［1］。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)并結(jié)合臨床辨證為痰瘀阻絡(luò)型［2］。排除因肝、腎、內(nèi)分泌疾病及藥物所致的繼發(fā)性血脂異常者，近6個月內(nèi)接受減肥措施及降脂藥物治療者，有心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷及重大疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予辛伐他汀片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990366)20 mg，晚餐后30 min口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加血府逐瘀湯。藥物組成：桃仁10 g，紅花10 g，赤芍藥10 g，柴胡10 g，川芎10 g，牛膝 10 g，山楂 10 g，生地黃 10 g，當(dāng)歸 10 g，枳殼10 g，甘草10 g，桔梗10 g。痰濕重者加瓜蔞、薤白、陳皮、半夏;脾胃虛者加四君子湯;肝腎虧虛者白芍藥、何首烏;肝氣瘀滯者加郁金、川楝子。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均8周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。治療期間停用其他降脂藥物，囑患者忌食肥甘厚味，戒煙酒。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測2組治療前后血脂變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常;顯效：血脂檢測達(dá)到以下任何一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：血脂檢測達(dá)到以下任何一項者：TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDL-C 上升0.104 ～0.26 mmol/L;無效：血脂檢測未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者［2］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組67例，臨床控制0例，顯效59例，有效7例，無效1例，總有效率98.51%;對照組50例，臨床控制0例，顯效35例，有效10例，無效5例，總有效率90.00%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后血脂水平變化比較 見表1。

表1 2組治療前后血脂水平變化比較mmol/L，±s

表1 2組治療前后血脂水平變化比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=67)對照組(n=50)治療前 治療后TC 6.65 ±0.87 5.53 ±0.91＊△ 6.51 ±0.90 5.92 ±0.88治療前 治療后*TG 2.81 ±0.89 2.15 ±0.71＊△ 2.77 ±0.75 2.49 ±0.77*HDL-C 0.83 ±0.58 0.96 ±0.61* 0.82 ±0.59 0.90 ±0.57*

由表1可見，2組治療后TC、TG與本組治療前比較均明顯降低(P ＜0.05)，HDL-C 上升(P ＜0.05)，且治療組TC、TG 降低更明顯(P ＜0.05)。

3 討論

張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云：“中焦之氣，蒸津液化，其精微……溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿。”由此可見，中醫(yī)古籍中雖無“血脂”這一名稱，但膏脂與血脂相類似，是人體的組成成分之一，屬津液范疇，但據(jù)其轉(zhuǎn)化方式不同，其最終轉(zhuǎn)化物質(zhì)亦不同。津從濁化則為膏，凝則為脂，膏脂源于水谷精微，由脾胃運化敷布，隨血而循脈上下，營運全身以濡潤滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，具有注骨腔、補腦髓、潤肌膚之作用。一旦膏脂在體內(nèi)傳輸、排泄發(fā)生異常，則成為病理性的脂濁痰濕。脂濁注入血脈，積蓄停留，即可引發(fā)高脂血癥。高脂血癥導(dǎo)致人體臟腑組織功能失調(diào)，其致病因素并非血脂本身，而是由異常脂質(zhì)停滯引起的病理產(chǎn)物濕濁、痰凝、瘀血所致?！堆C論》云：“須知痰水之壅，有瘀血使然……然使無瘀血，則痰氣自有消溶之地?！碧的私蛞褐?，由于津血同源，所以痰瘀不僅相互滲透，而且可以相互轉(zhuǎn)化。痰邪停留日久，必致瘀血，而瘀血一旦形成，又可影響水液代謝，使水濕停聚變生痰濁。濕濁、痰凝、瘀血皆為陰邪，濕濁為高脂血癥早期病理產(chǎn)物，痰凝為中期病理產(chǎn)物，瘀血為后期病理產(chǎn)物。由于濕濁、痰凝、瘀血三大病理產(chǎn)物是隨著疾病演進(jìn)而逐漸產(chǎn)生的，因此后一時期的病理產(chǎn)物必然包含前一時期的病理產(chǎn)物。因痰致瘀，痰瘀互結(jié)，積聚脈道是本病演變?yōu)樾哪X血管疾病的必然轉(zhuǎn)歸。故瘀血是高脂血癥重要的病理機制［3］。根據(jù)高脂血癥的病理特點，運用血府逐瘀湯治療，從瘀血入手，取行氣化瘀、化痰降濁之法，氣旺則帥血有度，血行流暢，痰濁血瘀無以聚集。血府逐瘀湯用桃紅四物湯活血化瘀，合四逆散加減疏肝行氣;桔梗配牛膝、枳殼以升降氣機;山楂和胃化濁而行滯。諸藥合用，行氣以活血，瘀血祛則新血生?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯方中的理氣藥及活血藥均能降低血清及肝臟膽固醇、甘油三酯，其機制可能為活血藥物通過增加肝臟脂質(zhì)的體外排泄和向血液轉(zhuǎn)運，使肝脂質(zhì)降低;理氣藥物通過抑制脂質(zhì)的吸收或自身合成，或增強脂質(zhì)的排泄，血脂質(zhì)降低，從而使血及肝中脂質(zhì)均降低［4］。綜上所述，血府逐瘀湯治療高脂血癥具有良好的臨床效果。

［1］《中華心血管雜志》編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議［J］.中華心血管雜志，1997，25(3)：169-175.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85-89.

［3］宋春暉，紀(jì)云西，陳大舜.調(diào)脂湯治療高脂血癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(8)：88-90.

［4］余冬嚴(yán)，魏康伯，沃興德.血府逐瘀湯對氣滯血瘀型高脂血癥降脂作用的臨床觀察與實驗研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(10)：601-603.