陳文龍 曹文杰 劉杏芝 王會青 孫 偉 劉建會 王堯才

(河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 望都 072450)

1 河北省望都縣中韓莊中心衛(wèi)生院功能科，河北 望都 072450

2 河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，河北 望都 072450

四肢骨折疼痛是由于骨折后骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂出血，隨之炎癥介質(zhì)及致痛物質(zhì)釋放引起疼痛。內(nèi)麻點穴位于小腿內(nèi)側(cè)，脛骨后緣1.5寸處，即內(nèi)踝最高點上7寸，從上世紀60年代起開始用于疼痛的治療［1］。2010-01—2011-02，我們采用水針于內(nèi)麻點穴位注射治療四肢骨折后疼痛患者50例，并分別與采用毫針針刺療法治療和西藥口服治療各50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部150例均為河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科四肢骨折住院患者，隨機分為3組。治療組50例，脫落2例，實際48例;男30例，女18例;年齡18～63歲，平均年齡(41.78±17.28)歲;上肢骨折20例，下肢骨折28例。毫針對照組50例，脫落1例，實際49例;男29例，女20例;年齡20～65歲，平均年齡(43.25±18.12)歲;上肢骨折24例，下肢骨折26例。西藥對照組50例，脫落1例，實際49例;男28例，女21例;年齡18～65歲，平均年齡(42.56±17.86)歲;上肢骨折23例，下肢骨折27例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷及納入標準 全部患者均經(jīng)影像學檢查確診，疼痛等級分級參照世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級標準，根據(jù)患者疼痛主訴、體征將疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4級［2］。選擇疼痛程度達中度及重度疼痛，年齡18～65歲，依從性好，自愿接受本試驗的患者。

1.2.2 排除標準 多發(fā)性骨折者;合并感染、骨髓炎者;伴有肝腎功能、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及骨結(jié)核、骨關(guān)節(jié)疾病者;患有精神病、吸毒、過敏體質(zhì)、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 常規(guī)皮膚消毒，采用10 mL注射器水針［10%葡萄糖注射液10 mL+維生素B1注射液100 mg(山東方明藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021057)］于內(nèi)麻點穴注射，與皮膚垂直進針約1.5寸(取同身寸)，針感放射至足時將藥物注入后拔針，針孔以無菌干棉簽按壓。

1.3.2 毫針對照組 常規(guī)皮膚消毒，采用毫針于內(nèi)麻點穴針刺，與皮膚垂直進針約1.5寸(取同身寸)，針感放射至足，提插捻轉(zhuǎn)5 min，留針30 min后拔針，針孔以無菌干棉簽按壓。

1.3.3 西藥對照組 鹽酸曲馬多片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960106)2片，溫開水送服，每日3次，每8 h 1次。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較患者治療前及治療30 min及 8、24、48、72 h 后患者疼痛癥狀改善情況并統(tǒng)計療效。采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)［2］對患者疼痛進行評分。

1.5 療效標準 根據(jù)WHO疼痛分級標準擬訂。優(yōu)：患者疼痛癥狀完全消失，無疼痛;良：患者疼痛癥狀緩解，疼痛分級下降1級;差：患者疼痛癥狀無緩解，與治療前比較無明顯變化或加重［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組治療30 min及8、24、48、72 h后療效比較 見表1。

表1 3組治療30 min及8、24、48、72 h后療效比較 例

由表1可見，治療組治療 30 min及8、24、48、72 h后分別與毫針對照組及西藥對照組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于毫針對照組及西藥對照組。

2.2 3組治療前及治療 30 min 及 8、24、48、72 h后 VAS評分比較 見表2。

表2 3組治療前及治療30 min及8、24、48、72 h后VAS評分比較分，±s

表2 3組治療前及治療30 min及8、24、48、72 h后VAS評分比較分，±s

與毫針對照組及西藥對照組同期比較，* P＜0.05

組 別 n 治療前 30 min后 8 h后 24 h后 48 h后 72 h后治療組 48 6.91 ±1.83 5.81 ±1.54* 4.72 ±1.34* 3.42 ±1.53* 2.51 ±1.43* 2.06 ±1.39*毫針對照組 49 6.68 ±1.48 5.76 ±1.55 5.39 ±1.19 4.71 ±1.38 3.94 ±1.43 3.52 ±1.46西藥對照組 49 6.60 ±1.67 6.14 ±1.73 5.57 ±1.54 4.36 ±1.54 4.13 ±1.33 4.09 ±1.48

由表2可見，治療組分別與毫針對照組及西藥對照組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療30 min及8、24、48、72 h后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組疼痛癥狀改善優(yōu)于毫針對照組及西藥對照組。

3 討論

疼痛是機體受到傷害時的一種警告，引起機體產(chǎn)生一系列防御性保護反應，但長期劇烈的疼痛對機體卻成為一種難以忍受的折磨，使患者產(chǎn)生焦慮緊張的情緒。鹽酸曲馬多片屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，主要是通過影響痛覺傳遞而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其止痛效果確切，但副作用較多，可引起惡心、嘔吐、頭暈、乏力、心慌等癥狀，且有成癮性，長期大劑量服用可致中樞神經(jīng)興奮、呼吸抑制，并可產(chǎn)生耐藥性［3］。

中醫(yī)學認為，四肢骨折后疼痛是由于患部經(jīng)絡受損，氣血運行受阻，導致患部氣滯血瘀，不通則痛。近年來臨床實踐已證明，針刺內(nèi)麻點穴對急性疼痛效果較好，多有采用針刺內(nèi)麻點穴用于骨科手術(shù)術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛的成功報道［4-5］。有研究發(fā)現(xiàn)，刺激內(nèi)麻點穴后血清β-內(nèi)啡肽可明顯升高，這也是針刺內(nèi)麻點穴鎮(zhèn)痛機制之一［6］。穴位注射又叫“水針療法”，是采用藥物注射液注入人體相關(guān)穴位，以起到防治疾病的一種方法，是以中醫(yī)針刺療法和經(jīng)絡學說為指導，在針刺腧穴治療疾病的基礎上，結(jié)合藥物的藥理作用，使針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用有機地結(jié)合起來，發(fā)揮其綜合效能，以提高療效。與毫針針刺不同的是穴位注射后藥物滯留于穴位中所產(chǎn)生的“針感”比毫針刺激更強大和持久，局部刺激的強度就像電針針刺或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激一樣，可以導致一種高刺激或?qū)勾碳?，彌漫性地抑制了大腦的多接受器的傳入神經(jīng)，可促進體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的升高，從而起到鎮(zhèn)痛作用［7］。穴位注射的藥物還能起到對抗致痛、致炎介質(zhì)的形成，改善患部神經(jīng)的興奮狀態(tài)，改善血液循環(huán)、組織代謝和消除炎癥等作用［8］。

觀察結(jié)果顯示，內(nèi)麻點穴注射治療四肢骨折疼痛臨床效果顯著，明顯優(yōu)于單純針刺治療及西藥治療，且操作簡單，鎮(zhèn)痛起效快，效應時間長，不需復雜的儀器設備和昂貴的藥品，無藥物毒性及副作用，值得臨床推廣應用。

［1］王大柱.中國針刺麻醉：第二分冊［M］.太原：山西科學教育出版社，1986：43，261-262.

［2］嚴相默.臨床疼痛學［M］.延吉：延邊人民出版社，1996：153-154.

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［4］常庚申，馬克昌.針刺內(nèi)麻點超前鎮(zhèn)痛在四肢骨科手術(shù)中的應用［J］.針刺研究，2001，26(3)：181-182.

［5］徐秀華，鄧永啟，鄧雪平.內(nèi)麻點針刺治療骨傷疼痛84例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2000，16(11)：34.

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