王玉潔 周慧超 孫蘭芳 王友強(qiáng) 張 磊 董硯虎

1．濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，山東濰坊 261042；2.青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院,山東青島 266071

糖尿病合并高尿酸血癥與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)性研究

王玉潔1周慧超1孫蘭芳1王友強(qiáng)1張 磊2董硯虎2

1．濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，山東濰坊 261042；2.青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院,山東青島 266071

目的探討2型糖尿病合并高尿酸血癥與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。 方法 286例T2DM患者按血尿酸水平分為高尿酸組及正常尿酸組,比較兩組一般臨床資料及眼底病變情況。 結(jié)果 與正常尿酸組相比，高尿酸組的體重指數(shù)、腰臀比、收縮壓、總膽固醇、三酰甘油、空腹胰島素、血清肌酐、胰島素抵抗指數(shù)水平明顯升高，且糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高于正常尿酸組，而高密度脂蛋白膽固醇水平降低。Logistic回歸分析顯示, SBP、Cr、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR是2型糖尿病高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 2型糖尿病合并高尿酸血癥與糖尿病視網(wǎng)膜病變關(guān)系密切，應(yīng)對(duì)高尿酸盡早干預(yù)，預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

2型糖尿??；高尿酸血癥；糖尿病視網(wǎng)膜病變

隨著糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)病率和致盲率也呈逐年增高趨勢。為了解2型糖尿?。═2DM）患者尿酸對(duì)微血管病變的影響，本研究對(duì)T2DM合并高尿酸血癥患者的一般臨床資料及視網(wǎng)膜病變發(fā)生情況進(jìn)行了分析，從而為減少或延緩DR的發(fā)生提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2011年11月于青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院住院的2型糖尿病患者286例，其中男154例，女132例，平均年齡（60±10）歲。依據(jù)血尿酸水平分為糖尿病合并高尿酸組（HUA組）和尿酸正常組（NUA組），其中，HUA組62例，男38例，女24例，平均年齡（59±9）歲；NUA組224例，男120例，女104例，平均年齡（61±7）歲。糖尿病病程最長12年，最短3年，平均（5.82±3.27）年。

1.2 方法

所有患者于入院次日清晨空腹抽取靜脈血，檢測UA、FPG、FINS、Scr、TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C、糖化血紅蛋白（HbA1C），并測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，計(jì)算BMI、WHR、HOMA-IR、胰島素敏感指數(shù)（IAI），DR 主要依據(jù)眼底檢查，部分患者同時(shí)行眼底血管熒光造影檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高尿酸血癥、血脂紊亂、T2DM診斷及DR診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 高尿酸組與正常尿酸組有關(guān)臨床指標(biāo)比較

不同性別兩組之間HbA1C、尿微量白蛋白（UAER）、BMI、WHR、TG、FINS、Cr均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 高尿酸組與正常尿酸組患者DR發(fā)病率比較

HUA組患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率明顯高于NUA組（x2=9.073，P＜ 0.05）。

2.3 多因素線性相關(guān)分析2型糖尿病患者DR與尿酸及其他代謝指標(biāo)的相關(guān)性

結(jié)果顯示：不同性別DR均與年齡、病程、BMI、SBP、TG、TC、UA、HbA1C、HOMA-IR、UAER 呈顯著正相關(guān)（P＜ 0.01），與HDL、IAI呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。Logistic回歸分析顯示，SBP、Cr、TG、HDL-C、FINS、HOMA-IR是2型糖尿病高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。

表1 高尿酸組與正常尿酸組有關(guān)臨床指標(biāo)及胰島素敏感指數(shù)、胰島素抵抗比較

3 討論

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，常伴發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓病、2型糖尿病及胰島素抵抗，在代謝綜合征的演變與進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用。T2DM高尿酸血癥的發(fā)生可能是復(fù)合因素決定，即腎臟功能的損害和尿酸的生成增多。有研究表明，T2DM患者尿酸與慢性并發(fā)癥發(fā)生率呈正相關(guān)，尿酸是血管粥樣硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素[2]。本研究結(jié)果中，糖尿病并高尿酸血癥組的Scr高于正常尿酸組，說明腎功能影響尿酸的排泄，而高尿酸血癥也影響腎功能，這與吳筠等[3-4]研究結(jié)果相符。本研究顯示HUA組的BMI、WHR、SBP、TC、TG、HbA1C、FINS、Cr水平均明顯高于 NUA 組，而HDL-C低于NUA組，提示HUA血癥與肥胖、血脂異常明顯相關(guān)，這與Van-Leiden等[5-6]的研究結(jié)果相符。朱鋒等[7]研究認(rèn)為：尿酸可能作為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素與微血管病變發(fā)生有關(guān)。DR患者血UA升高的原因尚不十分明確。有資料報(bào)道，UA是體內(nèi)主要的內(nèi)源性水溶性抗氧化劑之一，與微血管病變的發(fā)生密切相關(guān)，機(jī)體抗氧化能力代償性增加，可使UA水平增加[8]。

本研究結(jié)果表明，在年齡、病程、體重指數(shù)、血壓、血脂等指標(biāo)無明顯差異的情況下，糖尿病患者隨著UA水平的增高，DR發(fā)病率亦升高（P＜0.05）。以DR為因變量，行多因素逐步回歸分析，結(jié)果表明UA進(jìn)入回歸方程（男r=0.019，P=0.009，女r=0.002，P＜0.001），提示血尿酸為DR的危險(xiǎn)因素，這與朱鋒等研究結(jié)果相符[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各組間IAI比較，NUA組＞HUA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而HOMA-IR指數(shù)HUA組＞NUA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明高尿酸血癥患者具有更嚴(yán)重的IR，有研究表明在肥胖、IR及脂代謝紊亂（代謝綜合征）的患者，由于胰島素能夠刺激鈉離子及尿酸的重吸收，從而容易出現(xiàn)高尿酸血癥[9]。因此在積極治療糖尿病的過程中，對(duì)高尿酸血癥的患者，應(yīng)給予積極干預(yù)，減輕胰島素抵抗，延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

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Association between hyperuricemia and diabetic retinopathy in type 2 diabetes mellitus

WANG Yujie1 ZHOU Huichao1 SUN Lanfang1 WANG Youqiang1 ZHANG Lei2 DONG Yanhu2

1.Weifang Medical College,Weifang 261042,China;2.Qingdao Endocrinology Diabetes Hospital,Qingdao 266071,China

Objective To investigate the association between uric acid and diabetic retinopathy in type 2 diabetes mellitus.Methods Measuring 286 cases with T2DM who were subgrouped into 2 groups according to their uric acid levels,then the relationship between serum uric acid and metabolic parameters in two groups were observed.Results With type 2 diabetes compared to normal serum uric acid,the BMI、WHR、DBP、TG、FINS、HOMA-IR、Cr in hyperuricemia groupis is significantly higer.Logistic regression analysis showed that DBP,Cr,TG,HDL-C,FINS,HOMA-IR was the risk factors of hyperuricemia.Conclusion Hyperuricacidemia in T2DM patients is significantly associated with the diabetic retinopathy,which should be intervened as soon as possible in T2DM,and that will halply delay the development of microvascular complications of T2DM.

Type 2 diabetes;Hyperuricemia;Diabetic retinopathy

R587.1

B

2095-0616（2012）06-16-02

2012-02-22）