時(shí)曉鑫

鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450003

胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究

時(shí)曉鑫

鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450003

目的探討胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的關(guān)系。 方法 對(duì)45例GERD患者（觀察組）和45例慢性淺表性胃炎患者（對(duì)照組）進(jìn)行Hp 檢測(cè)，并對(duì)兩組患者及GERD各級(jí)患者間Hp感染率進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者Hp陽(yáng)性率為37.8%，較對(duì)照組的62.2%顯著降低（P＜0.05）。GERD各級(jí)患者間Hp 陽(yáng)性率比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 Hp感染與GERD相關(guān)，對(duì)GERD的發(fā)生可能起到了一定的保護(hù)作用。

GERD；Hp；相關(guān)性

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心、反酸為主要特征的臨床綜合征。研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。目前學(xué)者對(duì)GERD與Hp感染之間是否存在關(guān)系尚存有爭(zhēng)議。為此，本研究對(duì)確診為GERD的45例患者胃鏡結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年6月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診并經(jīng)胃鏡檢查確診為GERD患者45例為研究對(duì)象，其中，男20例，女25例；年齡31～57歲，平均（37.5±4.1）歲。根據(jù)Tytagar 5級(jí)分類法[1]對(duì)GRED分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)5例。對(duì)照組為同期來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的慢性淺表性胃炎患者45例，其中男26例，女19例；年齡32～58歲，平均（41.2±3.9）歲。兩組均排除胃癌、食管癌、食管裂孔疝、消化性潰瘍及近期服用NSAID藥物患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 Hp檢測(cè)

全部患者均采用快速尿素酶試驗(yàn)和14C-尿素呼氣試驗(yàn)兩種Hp檢測(cè)方法，胃鏡檢查時(shí)取距幽門2 cm處小彎側(cè)的胃竇粘膜進(jìn)行快速尿素酶檢測(cè)，并采用HTYl001Hp測(cè)試儀進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)。

1.3 Hp感染的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

兩種Hp檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性者即確定為Hp（+），均呈陰性者即確定為Hp（-）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp感染率比較

觀察組中Hp（+）者17例，感染率為37.8%；對(duì)照組中Hp（+）者28例，感染率為62.2%。觀察組患者Hp（+）率較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。

2.2 GERD各級(jí)患者間Hp感染率比較

GERD各級(jí)患者間Hp（+）率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 GERD各級(jí)患者Hp感染率比較[n（%）]

3 討論

GERD是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用的結(jié)果。其臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，主要癥狀有劍突后燒灼感和反酸、胸骨后痛、吞咽困難等[2]。目前研究報(bào)道，GERD的發(fā)生與胃食管連接處抗反流屏障下降、食管上皮防御功能減弱、食管清除功能障礙、胃內(nèi)壓力升高及胃排空延遲等因素關(guān)系密切[3]。

Hp自發(fā)現(xiàn)以來(lái)，被認(rèn)為與消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤、慢性胃炎的發(fā)病有關(guān)[4]。但GERD是否與Hp感染有關(guān)，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，各學(xué)者研究報(bào)道不一致。本研究結(jié)果顯示，GERD患者Hp（+）率為37.8%，較慢性胃炎患者Hp（+）率62.2%明顯降低（P＜0.05）。表明GERD與Hp感染相關(guān)，這與李榕萍等[1，5]研究結(jié)果相一致，這可能是Hp感染后可抑制胃酸分泌，降低食管黏膜對(duì)胃酸的敏感度，改善食管下段括約肌的張力，從而起到阻礙胃液反流的作用。但Hp（+）率在GERD各級(jí)患者間（Ⅰ級(jí)33.3%、Ⅱ級(jí)40.0%、Ⅲ級(jí)37.5%、Ⅳ級(jí)42.9%、Ⅴ級(jí)40.0%）則無(wú)顯著性差異，這可能是由于GERD病變程度可能受多種因素的影響，并非只與Hp感染有關(guān)，所以研究未發(fā)現(xiàn)Hp（+）率在GERD不同病變程度患者中呈現(xiàn)明顯改變。

綜上所述，Hp感染與GERD有關(guān)，對(duì)GERD的發(fā)生可能起到了一定的保護(hù)作用。但仍需進(jìn)一步深入研究，以便準(zhǔn)確闡明Hp感染如何成為GERD保護(hù)因素及明確GERD的發(fā)病機(jī)制，從而有效地指導(dǎo)臨床治療[6]。

[1]李榕萍，劉文明.135例胃食管反流病與幽門螺桿菌相關(guān)性分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：66-67.

[2]覃江,鄭琴芳,蔡聯(lián)英.幽門螺桿菌與胃食管反流病的關(guān)系研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（2）：174-176.

[3]殷笑影，徐鴒鴿.根除幽門螺桿菌與胃食管反流病相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：21-22.

[4]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：414-418.

[5]Labenz J,Jaspersen D,Kulig M,et al.Risk factors for erosire esophagitis:a multivariate analysis based on the proGERD study initiative[J].Am J Gastroentero1ogy，2004，99：1654-1656.

[6]夏菁，孫濤.幽門螺桿菌感染與功能性胃腸疾病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（18）：184-185.

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