時(shí)華鳳

鄭州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450006

糖化血紅蛋白、尿微量蛋白聯(lián)合測(cè)定與2型糖尿病腎功能損傷的關(guān)系研究

時(shí)華鳳

鄭州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450006

目的研究糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合測(cè)定與2型糖尿病腎功能損傷的關(guān)系，為糖尿病腎病的診斷及治療提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)。 方法 選擇60例2型糖尿病患者（其中36例為糖尿病腎病患者）及同期行健康體檢者30例進(jìn)行研究，分別檢測(cè)糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。 結(jié)果 糖尿病組包括DN組及非DN組的HbAlc、mAlb、UAE水平明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 0.01）。且DN組的HbAlc、mAlb、UAE水平明顯高于非DN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 0.01）。 結(jié)論 糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合測(cè)定對(duì)糖尿病并發(fā)腎功能損傷的診斷、病情發(fā)展的分析和監(jiān)測(cè)有一定的臨床意義。

2型糖尿病腎功能損傷；糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；聯(lián)合檢測(cè)

多數(shù)糖尿病患者存在腎功能損傷，近年來，臨床對(duì)糖尿病腎功能損傷患者行糖化血紅蛋白（HbAlC）聯(lián)合尿微量白蛋白（mAlb）的檢測(cè)已廣泛開展[1]。本研究旨在分析糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合測(cè)定與2型糖尿病腎功能損傷的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月～2009年1月，將筆者所在醫(yī)院住院治療的60例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男32例，女28例；年齡48～82歲，平均（58.1±3.4）歲；糖尿病腎病患者36例，非DN者24例。另選同期健康體檢者30例，其中男16例，女14例；年齡48～80歲，平均（59.1±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

受試者次日清晨空腹抽血3 mL，凝固后4 000 r/min離心，用血清檢測(cè)。糖化血紅蛋白的檢測(cè)：儀器和試劑是由美國(guó)BRORAD公司提供，用離子交換高效液相法檢測(cè)。抽血后留中段尿離心取上清液做尿微量白蛋白的檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組包括DN組及非DN組的HbAlC、mAlb、UAE水平明顯高于正常對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。且DN組的HbAlC、mAlb、UAE水平明顯高于非DN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

3 討論

正常情況下，由于腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，使尿mAlb絕大部分不能通過濾過膜，而各種炎癥、代謝異常和免疫損傷均可導(dǎo)致濾過膜上負(fù)電荷減少，靜電排斥力下降，造成尿mAlb從尿中漏出增多[2]。糖尿病早期腎功能損傷主要由于高血糖產(chǎn)生的過高濃度終末糖基化產(chǎn)物（AGE）造成腎小球硬化為主要特征的損傷，使尿蛋白主要自腎小球過量濾過而增多，因此，早期腎損傷的診斷及病情判斷主要通過尿mAlb的檢查獲得，mAlb是反映腎臟結(jié)構(gòu)與功能受損的早期敏感指標(biāo)，在腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可檢出。但易出現(xiàn)出現(xiàn)尿路感染、酮癥狀態(tài)，另外運(yùn)動(dòng)及血壓等因素也可影響UAER的準(zhǔn)確性，因此臨床上應(yīng)用有一定的局限性[3]。

表1 兩組患者HbAlC、mAlb、UAE的檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者HbAlC、mAlb、UAE的檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；#P＜0.01

組別 nHbAlC（%） mAlb（μmol/L） UAE（μg/min）糖尿病組 DN組 36 9.38±1.76# 261.34±107.23# 327.1±73.5#非DN組 24 7.21±2.08* 168.21±32.48* 120.41±15.42*對(duì)照組P 7.35±6.42＜0.01 30 5.04±1.21＜0.05 15.63±8.15＜0.05

糖化血紅蛋白反映被檢測(cè)者測(cè)定前1～2個(gè)月平均的血糖水平[4]。糖化血紅蛋白生成增加致氧合血紅蛋白減少等，引起組織缺氧，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管通透性增強(qiáng)，同時(shí)糖化蛋白易通過腎小球?yàn)V膜，加劇了微血管的損傷，并且高糖環(huán)境下，基底膜膠原蛋白糖化，血壓增高使腎小球?yàn)V過率增加等，共同促使白蛋白尿的形成[5]。高血糖產(chǎn)生的AGE是致微血管病變的主要病理機(jī)制，因此HbAlC可間接反映腎損傷的發(fā)病概率及病變趨勢(shì)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，糖化血紅蛋白和微量白蛋白與糖尿病腎臟微血管病變有著密切的相關(guān)性，檢測(cè)HbAlC和mAlb對(duì)于糖尿病腎病的早期預(yù)防有重要意義，HbAlC水平越高的患者腎臟微血管損傷越重[6]。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎損害其發(fā)展速度遠(yuǎn)快于非糖尿病腎病的患者，糖尿病腎病發(fā)展至終末腎功能衰竭時(shí)，無(wú)論是給予透析還是腎移植，患者的遠(yuǎn)期預(yù)后均比其他腎病患者差。因此，對(duì)糖尿病腎病的早期診治，防治或延緩其發(fā)展，具有重大意義。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病組包括DN組及非DN組的HbAlC、mAlb、UAE水平明顯高于正常對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 0.01）。且DN組的HbAlC、mAlb、UAE水平明顯高于非DN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 0.01）。

綜上，持續(xù)而良好的將血糖控制在正常范圍內(nèi)，是防治糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，定期檢測(cè)糖化血紅蛋白和尿微量清蛋白的水平，可以早期診斷糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)治療和診斷糖尿病腎病具有重要的臨床意義。

[1]廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：552．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（18）：1227-1245.

[3]李軍民，談昀，張樹苗.糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合測(cè)定與2型糖尿病腎功能損傷的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（4）：76-77.

[4]沈秀芬，李江，梁先念.糖化血紅蛋白與尿微量蛋白檢測(cè)早期診斷糖尿病腎病的意義 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（5）：352-354．

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[6]張巖，張成偉，葉愛群.糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、血脂、尿微量蛋白的相關(guān)性觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2007，7（24）：5777-5778.

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