何曉鋒，郁 超，陳 磊，劉圣梅，解西周

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院泌尿男科，上海 200032；2.濟(jì)南宏濟(jì)堂制藥有限責(zé)任公司，山東 濟(jì)南 250100）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的1組疾病。根據(jù)1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health,NIH）新的分類方法，其中III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到該疾病的影響。各個(gè)年齡段的成年男性都可以受到前列腺炎的影響，其中以50歲以下的成年男性患病率較高。根據(jù)尸檢報(bào)告，前列腺炎的患病率為24.3%～44%。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生的穿刺或手術(shù)標(biāo)本中組織學(xué)炎癥的檢出率達(dá)49.5%～100%。部分前列腺炎可能嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量，并對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。而中年男性工作壓力大，無(wú)暇顧及自身健康，更是成為此類疾患的主要受害對(duì)象，根據(jù)本科門診初步統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)生約占此年齡段中門診患者的65%左右。給這些上有老，下有小的家庭頂梁柱造成不小影響，本文2010年8月至2011年2月用活血化瘀、清熱通淋的中成藥-前列欣膠囊治療慢性前列腺炎180例取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組180例患者全部來(lái)自龍華醫(yī)院泌尿男科門診。已婚162例，未婚18例。年齡28～51歲，平均年齡42.6歲；病程3～62個(gè)月，平均12.5個(gè)月。發(fā)病前期有明確受涼、感冒、勞累、長(zhǎng)途旅行、精神壓力等誘因者40人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]

（1）癥狀：尿頻、尿急、尿道澀痛，尿后余瀝，尿后滴白；會(huì)陰部不適，腰骶酸痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)。

（2）肛診：前列腺表面不平或不對(duì)稱，可觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)，有壓痛。

（3）前列腺液鏡檢（Eps）：白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍顯微鏡，卵磷脂減少或消失。

（4）前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.3 中醫(yī)證候及實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果（見表1）。

表1 中醫(yī)證候及實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 治療方法

口服前列欣膠囊，每日3次，飯前半小時(shí)服用。每次6粒，1個(gè)月為1個(gè)療程。在治療期間停用所有與治療前列腺相關(guān)的藥物。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.5.1 臨床治愈：證候體征較治療前評(píng)分減少90%以上。Eps：白細(xì)胞連續(xù)2次以上正常。

1.5.2 顯效：證候體征較治療前評(píng)分減少60～89%以上。Eps：白細(xì)胞較治療前減少1/2以上。

1.5.3 有效：證候體征較治療前評(píng)分減少30～59%以上。Eps：白細(xì)胞較治療前有改善。

1.5.4 無(wú)效：證候體征較治療前評(píng)分減少30%以下。Eps：白細(xì)胞較治療前無(wú)改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候比較

見表2。

2.2 前列腺液鏡檢白細(xì)胞變化比較

表2 中醫(yī)證候比較 （±s）

表2 中醫(yī)證候比較 （±s）

注：治療前后中醫(yī)證候比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

癥狀 小便頻數(shù) 尿道澀痛 尿后余瀝 尿后滴白 小腹疼痛 會(huì)陰不適 腰骶疼痛治療前 1.17±0.86 0.58±0.92 1.52±0.69 1.59±0.80 1.29±0.88 1.92±0.79 1.11±0.68治療后 0.48±0.68 0.16±0.41 0.81±0.60 0.80±0.71 0.45±0.85 0.61±0.82 0.39±0.58

表3 白細(xì)胞變化比較

2.3 療效評(píng)價(jià)

表4 治療結(jié)果療效評(píng)價(jià)（n）

3 討論

我們認(rèn)為慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制是腎為發(fā)病之本，濕熱為發(fā)病之標(biāo)，氣滯血瘀為發(fā)病之相，所以本病的本、標(biāo)、相三者互相交織是導(dǎo)致慢性前列腺炎纏綿遷延難愈之根本所在。多年來(lái)觀察慢性前列腺炎尿頻、尿急、尿痛、腰骶痛、為濕熱蘊(yùn)結(jié)癥狀，下腹會(huì)陰出現(xiàn)固定不移的疼痛癥狀，符合“不通則痛”的氣滯血瘀證。因此，慢性前列腺炎的病因病機(jī)在先有本虛腎虛（免疫功能低下），濕熱之邪趁虛而入所致。慢性前列腺炎遷延難愈，符合中醫(yī)的病理，“久病必瘀”，“久病入絡(luò)”的論述。徐福氏發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者紅細(xì)胞壓積，血漿比粘度，全血比粘度均增加。日本人池內(nèi)氏認(rèn)為血瘀癥難愈，為各種病因所致微循環(huán)障礙。樓映氏復(fù)習(xí)1976年至1992年關(guān)于慢性前列腺炎的中文文獻(xiàn)111篇，發(fā)現(xiàn)以活血化瘀為主要治則或設(shè)為血瘀證型者占52%。

因此，慢性前列腺炎就其病因病機(jī)，治療原則應(yīng)為活血化瘀，清熱通淋。我們臨床應(yīng)用濟(jì)南宏濟(jì)堂制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的前列欣膠囊治療慢性前列腺炎180例，取得較好的療效，顯效率57.78%，總有效率達(dá)92.22%。前列欣膠囊由桃仁（炒）、沒藥（炒）、赤芍、紅花、丹參、澤蘭等藥組成，經(jīng)現(xiàn)代工藝制成膠囊。方中赤芍活血化淤，清熱利濕；桃仁、沒藥破瘀散結(jié)，與澤蘭、紅花一起還有軟堅(jiān)散結(jié)之功。全方合用，具有活血化淤，清熱通淋之功效，可改善前列腺局部微循環(huán)，疏暢瘀滯的前列腺腺泡、腺管，促進(jìn)前列腺充血水腫的吸收，增加組織耐氧能力；而本藥對(duì)緩解局部隱疼，墜脹以及尿頻不暢癥狀，療效較為顯著，從臨床角度證實(shí)了慢性前列腺炎是一組以瘀為主要病理改變的病證。

在本病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，免疫因素與前列腺炎的關(guān)系越來(lái)越引起人們的關(guān)注。有報(bào)道慢性前列腺炎患者的前列腺液內(nèi)鋅含量、免疫球蛋白Ig A、Ig G含量異常[3]；還有研究顯示，前列腺炎患者的前列腺液中免疫抑制因子（IAP）含量明顯減少，而正常對(duì)照組人群中IAP含量并不減少，提示本病存在免疫屏障異常。本組患者發(fā)病前近期內(nèi)有明確受涼、勞累、長(zhǎng)途旅行、精神壓力等能導(dǎo)致免疫機(jī)能減退的誘因者有20人，占22.22%；許多患者除有明顯的局部癥狀外，大多伴有易疲勞、倦怠、睡眠質(zhì)量差等癥狀。經(jīng)過(guò)治療，隨著局部癥狀的緩解、消失，患者的這些癥狀也得到緩解，精神狀態(tài)明顯改善，精力也變得充沛。這得益于前列欣膠囊的扶正祛邪功能。

綜上所述，我們應(yīng)用前列欣膠囊治療慢性前列腺炎療效較明顯，且未見明顯不良反應(yīng)，確實(shí)為一種較為安全、有效、可靠的藥物。

[1]那彥群,孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:120- 124.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:168- 172.

[3]吳仁榮.前列腺炎中免疫球蛋白測(cè)定的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志,1985,(6):94.