黃美俠

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院輸液室，江蘇 徐州 221002

小兒靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作的基本操作之一，是護(hù)理工作中的基本功。但是因?yàn)樾耗挲g小、依賴性強(qiáng)，身心尚未成熟、好動(dòng)、缺乏適應(yīng)及配合能力，而且血管細(xì)、穿刺難度大，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士要求高，這些都增加了穿刺的難度［1］。尤其合并其他一些疾病時(shí) (肥胖患兒、新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良及早產(chǎn)兒、腹瀉脫水患兒等)，使小兒輸液中的難點(diǎn)問題更是在臨床中突出。筆者隨機(jī)選擇200例門診輸液小兒分為兩組，觀察不同護(hù)理方法對(duì)小兒靜脈穿刺成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至6月，在我院門診輸液治療的患兒選擇200例小兒作為觀察對(duì)象，年齡0～4歲，平均年齡2歲半。按數(shù)字奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例，男59例，女41例，給予常規(guī)輸液護(hù)理;觀察組100例，男58例，女42例，除給予常規(guī)輸液護(hù)理外，給予特殊的心理護(hù)理，對(duì)穿刺困難患兒進(jìn)行難點(diǎn)分析和處理。兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作注意事項(xiàng) ①操作時(shí)嚴(yán)格無菌，避免草率進(jìn)針，破壞血管，切忌誤入動(dòng)脈。②注意正確選擇、合理使用和保護(hù)血管［2］。小兒靜脈注射較成人難度大，因?yàn)樾翰灰缀献?，所以其血管選擇具有重要的意義。從整體的解剖角度來說，小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射。小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈。搶救患兒和穿刺時(shí)應(yīng)從靜脈的遠(yuǎn)端開始。③固定針頭要牢固，針頭不可漂浮在皮膚上。尤其是哭鬧厲害或出汗多的患兒更應(yīng)注意。拔針時(shí)，應(yīng)逐層分離膠布、將消毒棉放在穿刺部位、快速拔出針頭，縱向按壓3～5分鐘，切忌揉搓。④做好家長(zhǎng)的宣傳工作。穿刺前，不要喂奶、喂水，小兒口內(nèi)不可有食物，以免在穿刺時(shí)造成咳嗆、窒息，發(fā)生意外。家屬協(xié)助穿刺，不可捂患兒口鼻，不可按壓患兒胸部、，家長(zhǎng)應(yīng)雙手按住患兒的頭部和雙漆關(guān)節(jié)，穿刺成功固定好后，讓家屬采用喂奶的姿勢(shì)環(huán)抱患兒，頭不可過分晃動(dòng)，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒晃掉和抓掉針頭。穿刺過程中注意患兒面色，有無紫紺、窒息和虛脫，防止患兒在穿刺中發(fā)生異常病情變化。⑤在小兒輸液過程中，要加強(qiáng)巡回觀察，看患兒面色、神志有無變化，有無輸液反應(yīng)和過敏反應(yīng)，局部有無腫脹，針頭有無移位，瓶?jī)?nèi)液體有無滴空，連接處有無滲漏等異常情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。⑥安靜舒適的環(huán)境，明亮的光線，恰當(dāng)?shù)捏w位也是取得成功不容忽視的因素。

2.2 心理護(hù)理措施

患兒恐懼不配合、家屬育兒知識(shí)缺乏、家屬挑剔導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，等均影響靜脈穿刺的成功率［3］。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神，保持最佳心理狀態(tài);耐心和家長(zhǎng)溝通，請(qǐng)家長(zhǎng)配合。穿刺前使用溫柔、親切、和藹的語言安撫、引逗、表揚(yáng)、鼓勵(lì)小兒，消除陌生和恐懼感，對(duì)照組給予一般的心理護(hù)理，即采用親切的語言使小兒消除緊張情緒。如親切地呼喚小朋友: “你叫什么名字呀?”“幾歲了?”“你真可愛”，“阿姨好喜歡你，我輕輕地扎針你別動(dòng)好嗎”等關(guān)心、愛撫性語言使之配合穿刺。觀察組除了給予一般心理護(hù)理，還要針對(duì)兒童的特點(diǎn)給予針對(duì)性心理護(hù)理。如采用小兒式的語言:“小朋友，讓阿姨看看你胳膊上有沒有蟲子，我?guī)湍阕サ?，千萬別讓它咬著你。”一旦兒童勇敢地伸出小胳膊時(shí)，及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng):“哇，你真棒”，“你比阿姨小時(shí)侯勇敢多了”。并準(zhǔn)備一些小玩具、卡通貼畫、小飾物、糖果等，適當(dāng)時(shí)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)［4］。當(dāng)小兒對(duì)你說:“阿姨您輕輕的扎，就1針好嗎?不疼是不是?”。這時(shí)一定要給予她/他足夠的信心，微笑著點(diǎn)頭說:“我一定輕輕地扎，不會(huì)疼的，不信?先讓阿姨用棉簽給你涂上止痛藥看看”。以最大限度地消除小兒的恐懼心理。

2.3 小兒穿刺的難點(diǎn)及解決方法

2.3.1 肥胖患兒的穿刺方法 隨著人們物質(zhì)生活條件不斷改善，故肥胖兒也隨之增多，肥胖患兒皮下脂肪厚，頸短、四肢靜脈、頸外靜脈不易顯露出來，這給小兒靜脈穿刺增加了難度。首先，穿刺者應(yīng)保持良好的情緒，沉著鎮(zhèn)定，不得有急躁和膽怯心理，這是穿刺成功的主要因素。其次，穿刺的方法，患兒臥位、靜脈的選擇等，則是穿刺成功的客觀因素。肥胖患兒的穿刺位置應(yīng)選擇前額靜脈。其程序和方法是:將患兒置于明亮的地方，讓患兒平臥，經(jīng)過常規(guī)消毒后，用左手掌心固定患兒頭頂部，用拇指和食指在患兒前額靜脈的兩端向中心方向擠一下，此時(shí)可見一道靜脈血管隆起，即可按要領(lǐng)進(jìn)行穿刺。

2.3.2 營(yíng)養(yǎng)不良及早產(chǎn)兒穿刺方法 營(yíng)養(yǎng)不良及早產(chǎn)兒，皮膚皺褶多，血管脆性大，彈性差。為此宜選擇頭皮靜脈，如:額正中靜脈，顳淺靜脈以及顱骨縫靜脈。適用小號(hào)、短斜面的頭皮針，頭皮血管看上去，往往是一條彎曲的小表線，顱骨縫則是一條凹陷的線溝，穿刺部位的毛發(fā)應(yīng)剃凈，穿刺時(shí)針尖斜面向上，與皮膚角度很小，因此進(jìn)針的角度以15°左右為宜，要快速直刺，二次進(jìn)針法，邊進(jìn)針邊輕輕抽回血，見血即可，顱骨縫靜脈穿刺不宜過猛，否則易刺透血管。

2.3.3 脫水患兒穿刺方法 脫水患兒靜脈變癟，不充盈，在穿刺時(shí)，可輕輕挑起血管的前壁，緩慢進(jìn)針，以免刺透血管，由于脫水往往不見回血，遇到這種情況，不要輕易拔針，給患兒造成不應(yīng)有的痛苦，應(yīng)靠平時(shí)穿刺時(shí)的針感，若進(jìn)針有落空，阻力小，甚至感覺不到阻力，可在穿刺點(diǎn)上方用左食指擠一下，即可見到回血，確定穿刺成功。對(duì)于循環(huán)差的新生兒，如早產(chǎn)兒、新生兒肺炎或血管條件特別差的患兒等，盡量選擇留置針，可采用負(fù)壓穿刺法，用10ml注射器抽生理鹽水，與留置針連接，進(jìn)入皮膚后，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，即停止進(jìn)針［5］。在留置針頭的斜面入皮膚后，助手將注射器回抽，保持負(fù)壓狀態(tài)，留置針一般留置3～5天。這樣，既可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，有效保護(hù)血管，更能減輕患兒的痛苦。

2.4 評(píng)價(jià)方法

觀察兩組小兒穿刺成功率和有效配合率，采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

兩組有效配合率及穿刺成功率比較:對(duì)照組有效配合72例，占72% ，穿刺成功80例，占80%;觀察組有效配合91例，占91%，穿刺成功96例，占96.00%。觀察組有效配合率及穿刺成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見下表。

兩組有效配合率及穿刺成功率比較 (n，%)

4 結(jié)論

小兒靜脈穿刺與成人不同，由于小兒不能與護(hù)理人員全力配合，血管細(xì)的特點(diǎn)，靜脈穿刺往往不能“一針見血”順利完成。但是，小兒靜脈輸液在兒科臨床治療和護(hù)理工作中是極其重要的治療方法和給藥途徑，也是輸液室護(hù)士和兒科護(hù)士必須熟練掌握的基本功。要求輸液室護(hù)士在護(hù)理工作中，充分了解不同血管特點(diǎn)，有計(jì)劃、合理使用靜脈，根據(jù)患兒的年齡與所患疾病的不同有針對(duì)性地選擇穿刺血管及穿刺方法［6］。此外，還要加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，才能提高靜脈穿刺成功率，更好的為患兒服務(wù)。

［1］崔炎.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:4－5.

［2］尚婉媛.淺談小兒靜脈穿刺的技巧及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(1):89.

［3］余曉芳.影響小兒靜脈穿刺成功的非技術(shù)因素分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(11):109－110.

［4］李雪珍.貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)法在2－5歲小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，(3)中旬刊:140－141.

［5］吳春香，胡冬梅.門診輸液室小兒靜脈穿刺難點(diǎn)分析及管理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，(11C)專科版:86－87.

［6］徐麗.小兒輸液穿刺的難點(diǎn)問題及護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(11):78.