陸榮森 梁華良 黃芳偉

廣東省信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石中較為常見的一種，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可占泌尿系結(jié)石的33% ～54%［1］。目前治療輸尿管結(jié)石的方法主要為手術(shù)治療，包括輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)。本研究比較了氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)的臨床療效及手術(shù)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年4月至2012年4月共收治輸尿管結(jié)石患者84例，所有患者均經(jīng)B超、CT、靜脈尿路造影 (IVU)確診并確定結(jié)石數(shù)量、位置、大小，并排除合并泌尿系感染、前列腺增生、出血的患者。將84例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組:實(shí)驗(yàn)組患者42例，男性34例，女性8例，年齡31～68歲，平均年齡 (43.7±13.2)歲;對(duì)照組患者42例，男32例，女10例，年齡28～67歲，平均年齡 (44.3±12.9)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、結(jié)石位置、大小、數(shù)量等方面無顯著差異 (p＞0.05)。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù):患者采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，并取膀胱截石位，結(jié)石患側(cè)下肢抬高。安置Fr10尿管，經(jīng)尿道使Wolf輸尿管鏡進(jìn)入患者膀胱，然后將安全導(dǎo)絲或Fr4～5輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管用作引導(dǎo)。應(yīng)用液壓泵擴(kuò)張輸尿管膀胱內(nèi)口，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管腔。然后經(jīng)輸尿管鏡通道置入碎石探針，進(jìn)行碎石。對(duì)于較大碎石用輸尿管取石鉗鉗出。手術(shù)結(jié)束后放置Fr5～8雙J管2～4周，并保留尿管2～3d。術(shù)后復(fù)查B超或腹部平片，若仍有較大結(jié)石，則采用沖擊波碎石。

對(duì)照組患者行體外沖擊波碎石:患者去仰臥位或者俯臥位，采用B超探查結(jié)石分布情況。將總沖擊量設(shè)置為1000～3000次，而將碎石機(jī)工作電壓設(shè)置為12～14kv。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)完成后比較兩組患者的一次性結(jié)石清除率，以及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者一次性結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用X2檢驗(yàn)，對(duì)于手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較實(shí)驗(yàn)組一次性結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組 (p＜0.05);實(shí)驗(yàn)組共發(fā)生3例術(shù)后并發(fā)癥，包括發(fā)熱2例，輸尿管損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組共發(fā)生4例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，兩組無顯著差異 (p＞0.05)。

組別 n 一次性結(jié)石清除 并發(fā)癥例數(shù) 發(fā)生率 例數(shù) 發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組42 40 95.2% 3 7.1%對(duì)照組42 30 71.4% 4 9.5%

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較 實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為 (51.2±12.1)min、(5.8±1.3)d，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為 (49.8±15.1)min、(8.9±1.6)d;兩組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異 (p＞0.05)，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組 (p＜0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上較為常見，患者臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、血尿等癥狀，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致尿路感染、腎萎縮、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。目前治療輸尿管結(jié)石的主要治療手段已經(jīng)從傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療變?yōu)槲?chuàng)、甚至無創(chuàng)的治療手段，主要包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)等手術(shù)方法。

劉左成［2］比較了輸尿管鏡氣壓彈道碎石與體外沖擊波碎石的臨床療效及手術(shù)指標(biāo)，前者的一次性結(jié)石清除率達(dá)94.0%，顯著優(yōu)于體外沖擊波碎石70.0%的清除率。本組研究結(jié)果一致，另外，本組研究表明輸尿管鏡氣壓彈道碎石患者的住院時(shí)間顯著低于體外沖擊波碎石患者的住院時(shí)間。楊躍軍［3］通過比較了輸尿管鏡氣壓彈道碎石與傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床治療效果與手術(shù)指標(biāo)，結(jié)果輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后肉眼血尿情況、尿路感染情況及術(shù)中失血量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。張力［4］觀察了2620例輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的臨床療效及并發(fā)癥，一次性結(jié)石清除率為92.2%，輸尿管穿孔61例，輸尿管撕脫2例，且術(shù)后無嚴(yán)重感染及輸尿管狹窄發(fā)生。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效確切，且安全性較高，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

［1］萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石 (附2620例報(bào)告).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(2):180－183.

［2］劉左成.輸尿管鏡結(jié)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18):53－54.

［3］楊躍軍，李素青，左建強(qiáng).輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(5):1074－1075.

［4］張力，胡興平，王凱.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石204例效果觀察及治療策略.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1):113－114.