徐美芳，陳衛(wèi)飛

(1.紹興縣柯橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 紹興 312030；2.浙江綠城醫(yī)院，浙江 杭州 310012 )

·基礎(chǔ)與臨床研究·

外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥CT征象與診斷探討

徐美芳1，陳衛(wèi)飛2

(1.紹興縣柯橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 紹興 312030；2.浙江綠城醫(yī)院，浙江 杭州 310012 )

目的：探討外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥的CT診斷價(jià)值。方法回顧性分析15例外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥患者的臨床資料及月經(jīng)期、經(jīng)前期或經(jīng)后期的肺部CT征象。結(jié)果15例患者臨床均表現(xiàn)為與月經(jīng)相關(guān)的咯血、咳嗽及胸悶表現(xiàn)，咯血量與月經(jīng)量成正比，經(jīng)期過(guò)后癥狀緩解消失。在月經(jīng)期行肺部CT掃描，肺內(nèi)出現(xiàn)類似炎癥的滲出性病灶或結(jié)節(jié)性病灶，在經(jīng)前期或經(jīng)后期此征象消失，在下一個(gè)月經(jīng)期此征象再次出現(xiàn)。結(jié)論結(jié)合患者病史、生育史及與月經(jīng)周期密切相關(guān)的肺部CT征象，有助于外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥的診斷。

外在性；子宮；內(nèi)膜；異位；肺；CT征象

Abstract：[Objective] To study the diagnostic value of CT for external endometrial pulmonary endometriosis. [Method] A retrospective analysis of 15 patients was carried out. Their clinical datas and lung CT in menstrual period, premenstrual, and late were collected. [Result] The common clinical manifestations of 15 patients were menstruation related haemoptysis, cough and chest tightness. Haemoptysis is proportional to menstrual quantity and symptoms disappeared after the menstrual period. In With the lung CT scan line in menstrual period, the lungs appear similar inflammation of focal or exudative cooker and the nodules venereal disappeared in the early or late menstruation. In the next menstrual period, the signs appear again. [Conclusion] Lung CT that closely related to the menstrual cycle combining with disease history, and reproductive history is contribute to the diagnosis of the external endometrium lung endometriosis.

Keywords: external sex; the womb; lining; ectopic; lung; CT signs

子宮內(nèi)膜異位(Endometriosis)是指有分泌功能的子宮內(nèi)膜異位于宮腔以外的部位[1]。此種異位的子宮內(nèi)膜和正常子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌激素影響出現(xiàn)月經(jīng)周期變化。本病為育齡婦女的常見(jiàn)病，其發(fā)病率逐年升高。子宮內(nèi)膜異位于肺組織者較為罕見(jiàn)，本次研究通過(guò)分析15例外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥的CT影像資料，旨在探討外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥患者在月經(jīng)期及經(jīng)前或經(jīng)后期不同肺部CT表現(xiàn)的意義，以期提高外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年9月至2011年6月間在本院臨床診斷并經(jīng)浙江綠城醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院手術(shù)病理證實(shí)的外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥患者15例?；颊咂骄挲g35歲，足月產(chǎn)史15例，早產(chǎn)史1例，流產(chǎn)史12例，其中5例有自然流產(chǎn)史，平均自然流產(chǎn)1.2次，7例有人工流產(chǎn)史，平均人工流產(chǎn)1.6次。臨床表現(xiàn)：15例均在月經(jīng)期間反復(fù)出現(xiàn)咯血、咳嗽及胸悶表現(xiàn)，歷經(jīng)數(shù)年，癥狀與月經(jīng)關(guān)系密切，咯血量與月經(jīng)量成正比，經(jīng)期過(guò)后癥狀緩解消失。行肺段切除術(shù)，病理顯示在增生的結(jié)締組織中可見(jiàn)內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。

1.2 方法

使用PQ6000型螺旋CT(由美國(guó)Picker公司生產(chǎn))，患者取仰臥位，先掃描定位片，再行平掃，掃描起自胸廓入口、下至橫膈，層厚8mm，層距8mm，病灶區(qū)域行薄層掃描，層厚5mm，層距5mm。其中7例在月經(jīng)期及經(jīng)后3至10天分別行胸部CT掃描，8例在月經(jīng)期及經(jīng)前4至10天分別行胸部CT掃描。15例均為平掃，不做增強(qiáng)掃描。

2 CT征象

15例外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥有10例位于左肺上葉，有5例位于右肺上葉。患者在月經(jīng)期行胸部CT掃描CT征象見(jiàn)圖1、2。由圖1可見(jiàn)，例1示左肺上葉尖后段斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影，部分病灶邊界模糊，呈滲出性改變。由圖2可見(jiàn)，例2示左肺上葉尖后段淡薄斑片狀、云絮狀密度增高影，其內(nèi)密度不均勻。

在經(jīng)前期(經(jīng)前4至10天)或經(jīng)后期(經(jīng)后3至10天)掃描上述CT征象消失，見(jiàn)圖3、圖4。由圖3所見(jiàn)，例2患者在經(jīng)前4天行胸部CT掃描，在左肺相同掃描層面上未見(jiàn)異常。由圖4所見(jiàn)，例1患者在經(jīng)后3天行胸部CT掃描，在左肺相同掃描層面上未見(jiàn)異常。在下一個(gè)月經(jīng)期間作CT掃描上述征象再次出現(xiàn)。

3 討論

當(dāng)具有分泌功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)，稱子宮內(nèi)膜異位(Endometriosis)。此種異位的子宮內(nèi)膜和正常子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌激素影響出現(xiàn)月經(jīng)周期變化。本病為育齡婦女的常見(jiàn)病。子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)于子宮壁肌層者，稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，約占55%；生長(zhǎng)于輸卵管、卵巢、子宮旁韌帶、腹膜、大網(wǎng)膜、臍孔、輸尿管、腎、肺、腸胃等部位者，稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥，約占40%；宮壁宮外同時(shí)發(fā)生者，約占5%。子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)異位于卵巢，約80%患者病變累及一側(cè)卵巢，雙側(cè)卵巢同時(shí)波及者約為50%[2]。

圖1例1患者月經(jīng)期行胸部CT掃描征象圖圖2例2患者月經(jīng)期行胸部CT掃描征象圖

圖3例2患者在經(jīng)前4天行胸部CT掃描征象圖圖4例1患者在經(jīng)后3天行胸部CT掃描征象圖

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,其發(fā)生途徑可能和脫落內(nèi)膜種植、體腔上皮化生或淋巴、血液播散有關(guān)[3]。許多學(xué)者認(rèn)為遠(yuǎn)離盆腔的器官如肺、手等子宮內(nèi)膜異位癥可能是當(dāng)子宮內(nèi)膜脫落后, 進(jìn)入淋巴或靜脈播散至遠(yuǎn)處。該病雖為良性病變, 但卻具有惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)的能力, 因此也成為臨床難治之癥[4]。有些學(xué)者把子宮內(nèi)膜異位癥歸結(jié)為非癌性浸潤(rùn)性疾病[5]。子宮內(nèi)膜肺異位癥患者病情與月經(jīng)有關(guān)，多有規(guī)律性周期咯血, 每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)作, 至經(jīng)期結(jié)束后緩解好轉(zhuǎn)[6]。流產(chǎn)與生育史在本癥發(fā)生中起重要作用。外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥在影像學(xué)上無(wú)特異性表現(xiàn)，CT掃描多表現(xiàn)為類似炎癥的滲出性病灶或肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，此征象在患者月經(jīng)期出現(xiàn)，在經(jīng)前及經(jīng)后期消失。臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜肺異位癥者，可以結(jié)合此特點(diǎn)對(duì)患者行月經(jīng)期及經(jīng)前或經(jīng)后期CT對(duì)比掃描。

結(jié)合本次研究15例病例，外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥診斷要點(diǎn)歸納如下：(1)臨床上患者反復(fù)出現(xiàn)周期性咯血，月經(jīng)期發(fā)作，經(jīng)后期緩解消失；(2)患者月經(jīng)期行胸部CT掃描，肺部出現(xiàn)類似炎癥的滲出性病灶或結(jié)節(jié)性病灶，在經(jīng)前期或經(jīng)后期此征象消失，在下一個(gè)月經(jīng)期此征象再次出現(xiàn)；(3)患者有流產(chǎn)及生育史，尤其是有多次流產(chǎn)及生育史者為高危人群。

對(duì)外在性子宮內(nèi)膜肺異位癥患者可以結(jié)合病史、生育史及特征性的肺部CT征象，慎重做出診斷。此類患者臨床治療方法主要為手術(shù)切除，一般可選擇月經(jīng)前期實(shí)施手術(shù)治療，因不同時(shí)期子宮內(nèi)膜種植能力不同，其種植能力月經(jīng)后期> 經(jīng)間期> 分泌期> 經(jīng)前期> 月經(jīng)期> 妊娠早期> 妊娠晚期[7]。經(jīng)前期異位內(nèi)膜較成熟，病灶界限相對(duì)清楚，有利于病灶的徹底切除。術(shù)后可服用治療內(nèi)膜異位藥物3～6 個(gè)月以防復(fù)發(fā)。

[1]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1994. 604.

[2] 國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應(yīng)試指導(dǎo)專家組.國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床醫(yī)師應(yīng)試指導(dǎo)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005.1012.

[3] 盧光明，陳君坤.CT診斷與鑒別診斷[M].南京:東南大學(xué)出版社,1998.487.

[4] 高宗金,田玉秀.子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,2, 20( 2):260.

[5] 孫勃.會(huì)陰子宮內(nèi)膜異位癥17 例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011，25(1) :98.

[6] 崔書(shū)彥.CT診斷子宮內(nèi)膜肺異位癥1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19( 6):728.

[7] Wolf G C,Sing h K B.C esarean scar en dom et riosis:a review[J].Ob st et Gyn ecol Su rv,1989,44(2):89-95.

The discussion of signs and diagnosis of external endometrial pulmonary endometriosis

XU Meifang1，CHEN Weifei2

(1.Keqiao Community Health Center of Shaoxing, Zhejiang 312030，China；2.Zhejiang Green Town Hospital, Hangzhou 310012，China)

R814.42

B

1672-0024(2012)02-0058-03

徐美芳(1974-)，女，浙江紹興人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像