李紅濤，余 娜

(焦作市人民醫(yī)院，河南焦作454002)

在成年女性人群中，乳腺癌的發(fā)病率居首位，嚴(yán)重危害女性的身心健康。大部分乳腺癌患者對(duì)放療、化療和內(nèi)分泌治療敏感，但臨床上有部分患者其雌激素受體(estrogen receptor，ER)、孕激素受體(progesterone receptor，PR)及人表皮生長(zhǎng)因子受體2(human epidermal growth factor receptor-2，HER-2)均陰性，稱為三陰性乳腺癌(triple-negative metastatic breast cancer，TNBC)，治療效果較差，聯(lián)合化療是這類患者首選的治療方案。本研究選擇27例TNBC患者，給予長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑方案化療，并觀察療效及毒副反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年9月至2011年11月我院收治的27例TNBC患者，均為女性，年齡30～68歲，平均年齡44歲。均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞組織學(xué)證實(shí)，轉(zhuǎn)移灶均經(jīng)CT、MRI、彩超等證實(shí)。KPS評(píng)分＞50分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，治療前肝腎功能、血常規(guī)、心電圖正常，有客觀可評(píng)價(jià)病灶。

1.2 治療方法 長(zhǎng)春瑞濱25 mg·m－2，靜脈滴注，d1，8;順鉑 25 ～ 30 mg·m－2，靜脈滴注，d1～3;21 d 為 1周期?；熎陂g常規(guī)給于5-HT3受體拮抗劑預(yù)防消化道反應(yīng)。2周期后評(píng)價(jià)療效及毒副反應(yīng)，疾病得到控制者繼續(xù)進(jìn)行4周期化療，未得到控制者停止化療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按照WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。完全緩解(complete remission，CR):病灶完全消失;部分緩解(partial remission，PR):最大徑之和縮小≥30%;病情穩(wěn)定(stable disease，SD):最大徑之和縮小＜30%或增大 ＜20%;病情進(jìn)展(progressive disease，PD):最大徑之和增大≥20%。以CR+PR計(jì)算總有效率，以CR+PR+SD計(jì)算疾病控制率。毒副反應(yīng)按照WHO毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度［1］。

2 結(jié)果

2.1 療效 27例TNBC患者均接受至少2周期化療，其中 CR 1 例(3.7%)，PR 8 例(29.6%)，SD 15 例(55.6%)，PD 3 例(11.1%)?？傆行蕿?33.3%，疾病控制率為88.9%。

2.2 毒副反應(yīng) 主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)。骨髓抑制多為0～Ⅱ度;Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少共6例，應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子治療后緩解;血小板減少者未給予特殊治療。Ⅲ～Ⅳ度消化道反應(yīng)共6例，應(yīng)用胃復(fù)安、托烷司瓊治療后緩解。肝功能損傷表現(xiàn)為ALT的輕度升高，應(yīng)用保肝藥物后降低。詳見表1。

表1 全組毒副反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

3 討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，手術(shù)、放療、化療及內(nèi)分泌治療等綜合治療是乳腺癌的主要治療手段，且取得了較好的效果。但由于部分乳腺腫瘤的特異性，有些治療效果不佳。TNBC是一種特殊類型的乳腺癌，約占乳腺癌的15%，其許多生物學(xué)特性與基底細(xì)胞樣型乳腺癌相似，但兩者之間存在某些基因表達(dá)譜和免疫表型上的差異，因此不能完全等同。TNBC具有特殊的生物學(xué)及臨床病理學(xué)特點(diǎn)，預(yù)后較差［2－3］。國外文獻(xiàn)［4］報(bào)道，三陰性可能是乳腺癌預(yù)后不良的指標(biāo)。

長(zhǎng)春瑞濱是一種半合成生物堿類抗腫瘤藥物，屬于細(xì)胞周期特異性藥物，其通過阻止微管蛋白聚合和誘導(dǎo)微管解聚，使細(xì)胞停止于有絲分裂中期，抑制腫瘤細(xì)胞增殖并促進(jìn)其凋亡，從而提高腫瘤的局部控制率和患者的生存率［5］。順鉑是一種廣譜抗腫瘤藥物，與腫瘤細(xì)胞DNA相互結(jié)合形成交叉鏈結(jié)構(gòu)，從而破壞腫瘤細(xì)胞DNA的功能，阻止其不斷的復(fù)制。因此，長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑具有協(xié)同抗腫瘤的作用［6－7］。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療TNBC的總有效率為33.3%，疾病控制率為88.9%。另外，本研究結(jié)果還顯示，長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療TNBC的主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，且所有毒副反應(yīng)中輕度者可自行緩解，重度者經(jīng)對(duì)癥處理后也均可緩解。

綜上所述，長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療TNBC療效較好，毒副反應(yīng)輕，患者對(duì)其耐受性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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