方錦祥，林國欽，蔡學(xué)斌

（莆田學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，福建 莆田 351100）

家兔失血性休克模型建立及解救方法比較

方錦祥，林國欽，蔡學(xué)斌

（莆田學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，福建 莆田 351100）

目的：探究家兔失血性休克模型建立及解救.方法：1.將家兔分成ABCD四組，并分別通過從三通管的側(cè)管處抽血，建立失血性休克模型.2.停止放血，把4只回輸原血的家兔分成ABCD四組，四組家兔在10min內(nèi)快速再灌注全部自體血.3.其中A組注射生理鹽水5ml/kg（30滴/min）進(jìn)行搶救；B組同時耳緣靜脈注射1%山莨菪堿（1mg/kg）、地塞米松（2.5ml/kg）進(jìn)行搶救，觀察生理指標(biāo)變化；C組同時注射1%山莨菪堿（1mg/kg）進(jìn)行搶救；D組同時注射地塞米松（2.5ml/kg）進(jìn)行搶救.結(jié)果：A輸液后，由于及時補(bǔ)充了血容量，休克癥狀好轉(zhuǎn)；B組同時注射山莨菪堿、地塞米松和碳酸氫鈉后，經(jīng)應(yīng)用血管活性、藥物糾酸、擴(kuò)容、防治細(xì)胞損傷等多管齊下的治療方案治療后家兔的生命體征各項指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；C組同時輸液和注射山莨菪堿后，由于山莨菪堿的保護(hù)作用，休克癥狀好轉(zhuǎn)；D組同時輸液和注射地塞米松后，由于及時補(bǔ)充血容量及糖皮質(zhì)激素的保護(hù)作用，休克癥狀明顯好轉(zhuǎn).結(jié)論：實驗結(jié)果表明經(jīng)應(yīng)用血管活性藥物、糾酸、擴(kuò)容、防治細(xì)胞損傷等多管齊下的治療方案治療后家兔的生命體征各項指標(biāo)如血壓、呼吸、尿量有所好轉(zhuǎn).

失血性休克；模型建立；解救

大量失血可引起失血性休克，休克的發(fā)生與否取決于失血量和失血速度：一般15min內(nèi)失血少于全身總血量的10%時，機(jī)體可通過代償使血壓和組織灌流量保持基本正常；若快速失血超過總血量的20%左右，即可引起休克；失血量超過總血量的5 0%，則往往迅速導(dǎo)致死亡.本實驗將通過應(yīng)用生理鹽水、碳酸氫鈉、山莨菪堿、地塞米松對失血性休克家兔進(jìn)行搶救，并評價其在救治失血性休克中的作用.

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實驗對象：成年家兔四只，體重2-3kg且一致，大小、年齡、性別一致.

1.1.2 實驗器材：家兔常規(guī)手術(shù)器械一套，兔固定臺，RM6240生物信號采集處理系統(tǒng)，輸液裝置，氣管插管，膀胱插管，動脈插管，注射器（5ml，10ml，20ml，30ml,50ml），燒杯(50ml,200ml,500)，有色絲線，氣管插管，動脈插管，膀胱插管，導(dǎo)尿管一個，動脈夾，呼吸流量換能器，壓力換能器.

1.1.3 實驗藥品：生理鹽水，肝素（500μ/ml），10%烏拉坦溶液，任氏液，地塞米松注射液（1ml：5mg）,1%山莨菪堿（654-2）；5%NaHCO3.

1.2 方法

1.2.1 稱重與麻醉：動物稱重后，10%烏拉坦溶液10ml/kg由耳緣靜脈緩慢推注（注意觀察動物肌張力、呼吸頻率和角膜反射的變化，防止麻醉過深）.麻醉動物仰臥固定在手術(shù)臺上.

1.2.2 氣管插管：剪去兔子頸部被毛，做頸正中切口，分離出氣管、頸總動脈并穿線備用.在甲狀軟骨下方作一倒“T”形切口，插入“Y”字形氣管插管，用線固定好.并將呼吸流量換能器連接到RM-6240生物信號采集系統(tǒng)的通道1，設(shè)定輸入信號為“呼吸”后，觀察正常家兔呼吸運動曲線.

1.2.3 膀胱插管：剪去恥骨聯(lián)合以上腹部的被毛，在恥骨聯(lián)合上緣處向上切開皮膚4～5cm，暴露膀胱，做膀胱插管，用線結(jié)扎好.插管的另一端固定在受滴棒上方，與受滴棒的兩極保持在同一垂直面，將液滴信號引導(dǎo)到第3通道，觀察尿滴.

1.2.4 動脈插管：先耳緣靜脈注射0.5%肝素1ml/只，保留頭皮針與輸液裝置相連.在分離好的頸總動脈處做動脈插管，用線固定好.并將事先連好三通管的壓力流量換能器連接到RM-6240生物信號采集系統(tǒng)的通道2，設(shè)定輸入信號為“動脈血壓”后，觀察正常家兔血壓曲線.

1.2.5 放血：從三通管的側(cè)管處抽血，當(dāng)抽血的量為家兔總血流量的20%時即發(fā)生休克（家兔的血容量可按體重（g）乘以 8%來估算（ml）），放血時使平均動脈血壓在10min內(nèi)降至40mmHg(或5.3kPa),休克狀態(tài)持續(xù)60min，并注意連續(xù)觀察家兔的各項生理性指標(biāo)的變化.

1.2.6 解救：停止放血，把4只回輸原血的家兔分成ABCD四組，四組家兔在10min內(nèi)快速再灌注全部自體血，并靜脈點滴生理鹽水5ml/kg（30滴/min）進(jìn)行搶救，A組直接觀察生理指標(biāo)變化；B組同時耳緣靜脈注射1%山莨菪堿（1mg/kg）、5%碳酸氫鈉6ml、地塞米松（2.5ml/kg）進(jìn)行搶救，觀察生理指標(biāo)變化；C組同時注射1%山莨菪堿（1mg/kg）進(jìn)行搶救；D組同時注射地塞米松（2.5ml/kg）進(jìn)行搶救，觀察生理指標(biāo)變化.連續(xù)觀察記錄四組的生理指標(biāo)，進(jìn)行比較，得出結(jié)論.

2 結(jié)果

各組家兔生理指標(biāo)恢復(fù)時間比較

3 討論

休克是由于微循環(huán)灌流不足并以細(xì)胞代謝障礙為特征的嚴(yán)重病理生理綜合征.因此，在搶救的過程中，我們先進(jìn)行了擴(kuò)容.回輸全部血液并且注射一定量的生理鹽水.接著注射山莨菪堿、地塞米松和碳酸氫鈉等藥物進(jìn)行解救.實驗中通過家兔放血導(dǎo)致休克，通過不同藥物的解救，來觀察不同藥物對家兔休克的影響.A組家兔在休克后回輸血液和生理鹽水，癥狀改變不明顯，療效差，主要原因可能為缺血—再灌注損傷有關(guān)，缺血—再灌注是自由基、白細(xì)胞等物質(zhì)大量增多引起機(jī)體一系列的損害，A組家兔肺光鏡下可見：肺間質(zhì)變寬、水腫，炎癥細(xì)胞增多，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞滲出，腎光鏡下可見：腎小管上皮細(xì)胞水腫、腫大，腎間質(zhì)水腫.B組家兔在休克后回輸血并注射山莨菪堿+地塞米松+碳酸氫鈉，癥狀緩解，療效明顯，主要原因為山莨菪堿能夠?qū)ρ墀d攣有解痙作用，使組織迅速恢復(fù)血液，減少損傷；地塞米松是糖皮質(zhì)激素能夠緩解炎癥作用；碳酸氫鈉能夠緩解酸中毒；經(jīng)應(yīng)用血管活性藥物、糾酸、擴(kuò)容、防治細(xì)胞損傷等多管齊下的治療，癥狀迅速緩解；B組家兔肺光鏡下可見：肺間質(zhì)紋理清晰，肺泡內(nèi)少量紅細(xì)胞滲出，腎光鏡下可見：腎小管上皮細(xì)胞輕度水腫.C組家兔休克后回輸血液同時輸液和注射山莨菪堿后，由于山莨菪堿的血管作用，休克癥狀好轉(zhuǎn)輕；C組家兔肺光鏡下可見：肺間質(zhì)變寬、水腫輕，炎癥細(xì)胞增多，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞滲出較少，腎光鏡下可見：腎小管上皮細(xì)胞水腫、腫大，腎小管內(nèi)有壞死物，腎間質(zhì)水腫.D組家兔休克后輸血同時輸液和注射地塞米松后，由于及時補(bǔ)充血容量及糖皮質(zhì)激素的保護(hù)作用，休克癥狀明顯緩解；D組家兔肺光鏡下可見：肺間質(zhì)變寬、水腫輕，炎癥細(xì)胞少量，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞滲出較少，腎光鏡下可見：腎小管上皮細(xì)胞水腫、腫大，腎間質(zhì)水腫.綜上可知血管活性藥物、糾酸、血液回輸及輸生理鹽水?dāng)U容、防治細(xì)胞損傷等藥物的治療各有一定的效果，但效果有限.只有經(jīng)應(yīng)用血管活性藥物、糾酸、擴(kuò)容、防治細(xì)胞損傷等綜合的治療，對休克癥狀的緩解和保護(hù)機(jī)體作用較強(qiáng)，效果最好.

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1673-260X（2012）03-0145-02