北京市懷柔區(qū)懷柔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101400）王宏

排便是一種節(jié)律性的反射活動(dòng)，正常人有定時(shí)排便的習(xí)慣[1]。而便秘則是由于每日營(yíng)養(yǎng)所需的食物吃下去后，沒(méi)能及時(shí)定時(shí)地排泄出去，使得食物殘?jiān)谀c道內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)及運(yùn)行的速度緩慢，導(dǎo)致大便干燥、堅(jiān)硬，排便時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，大便3～5天或更長(zhǎng)時(shí)間一次，多見(jiàn)于老年人和缺乏運(yùn)動(dòng)的女性。長(zhǎng)期發(fā)展，可引起胃腸道的功能障礙。

1 資料來(lái)源

選取120例曾在社區(qū)醫(yī)院門診就診的慢性功能性便秘患者，男45例，女75例，年齡在18～70歲之間，平均48歲。病程6個(gè)月～10年不等。把他們隨機(jī)分成三個(gè)組，即口服西沙必利組、手法按摩組和兩種方法聯(lián)合組，每組40人。所有的患者均需符合以下條件：①所有患者均有便秘病史且病程都在6個(gè)月以上，癥狀都有加重的趨勢(shì)，每周排便不超過(guò)3次，而且大便干結(jié)，排便時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。②在社區(qū)醫(yī)院檢查血生化、B超及心電圖等均未見(jiàn)明顯異常，可以排除其他慢性病。③囑患者先到上級(jí)醫(yī)院做肛門直腸指檢及結(jié)腸鏡等檢查進(jìn)一步排除其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘。④便秘患者都有一些伴隨癥狀，體檢可以在腹部觸到糞便的硬塊。在120例患者中，其中伴有腹痛、腹脹者16例，占13%；伴腹瀉、惡心者50例，占42%；伴腹部可觸及糞塊者30例，占25%；無(wú)任何不適者24例，占20%。

2 治療方法

2.1 口服西沙必利組 所有患者均停用各種導(dǎo)瀉藥，每日給予西沙必利片口服，每日三次，每次一片，飯前半小時(shí)服。第一次服藥，均要求患者在門診口服，以便觀察不良反應(yīng)。3天后隨診，療效欠佳者，改為每日三次，每次二片，繼續(xù)觀察，一個(gè)月后觀察療效。

2.2 手法按摩組 定時(shí)按摩腹部增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng)，按摩方法為[2]：操作者位于患者左側(cè)，指揉中腹，右手中指置于中脘穴（臍上四指），其余四指順勢(shì)貼附于腹部，順時(shí)針揉動(dòng)30次；揉按天樞穴，雙手中指分別置于左右天樞穴（臍旁開(kāi)兩指），由內(nèi)向外按揉50次；按摩臍部，右手掌置于臍部，左手掌按在右手背上，順時(shí)針揉動(dòng)30次，掌推側(cè)腹，左手自右上向下，右手自左上向下推揉，沿結(jié)腸解剖位置從右下腹至左下腹依次推揉30次。第一次在社區(qū)醫(yī)院門診做，此后患者在家自行操作。3天后隨診，一個(gè)月后觀察療效。

2.3 兩種方法聯(lián)合組 每日按時(shí)口服西沙必利，睡前家屬配合做腹部按摩，3天后隨診，一個(gè)月后觀察療效。

3 治療結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)：治愈：2天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無(wú)改善（見(jiàn)附表）。兩種方法聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于另兩組。

4 體會(huì)

慢性功能性便秘是由多種病因引起的常見(jiàn)病癥，在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意[3]。我國(guó)北京、天津、西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人調(diào)查顯示[4]，我國(guó)60歲以上老年人慢性便秘比率高達(dá)15～20%，而對(duì)北京地區(qū)18～70歲成人進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)分層調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。便秘已被公認(rèn)的危害有：①便秘可引起肛門、直腸疾患：便秘時(shí)由于糞便干燥，用力過(guò)大，使直腸內(nèi)壓力增加，阻斷了靜脈回流，致使靜脈叢瘀血擴(kuò)張等，可直接引起肛門或直腸疾患。②誘發(fā)心腦血管疾?。河捎谂疟銜r(shí)用力過(guò)大，會(huì)使血壓升高，機(jī)體的耗氧量也隨之增加，很容易誘發(fā)腦溢血及心肌梗塞等。③便秘時(shí)還可以導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂。④便秘易導(dǎo)致結(jié)腸、直腸癌，可能是便秘使腸腔內(nèi)的毒素不能及時(shí)排出所致。⑤形成腹疝：便秘時(shí)排便用力過(guò)大，腹內(nèi)壓突然增加，使腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹壁薄弱處向身體表面突出。⑥便秘還可使睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)、焦慮等。

慢性功能性便秘患者由于排便困難，以致產(chǎn)生心里負(fù)擔(dān)，恐懼排便，如此惡性循環(huán)，使便秘更加嚴(yán)重，又因?yàn)a藥長(zhǎng)期應(yīng)用能干擾腸道正常的排泄規(guī)律，同時(shí)也會(huì)加重便秘。而慢性功能性便秘多發(fā)生于結(jié)腸無(wú)力者。由于西沙必利是一種全胃腸促動(dòng)力藥，主要是5-羥色胺第4受體激動(dòng)劑，刺激腸肌神經(jīng)元，促進(jìn)胃腸平滑肌動(dòng)力，同時(shí)也作用于胃腸器官壁內(nèi)肌神經(jīng)叢，神經(jīng)節(jié)后末梢選擇性釋放乙酰膽堿和增強(qiáng)膽堿能作用，增加其釋放時(shí)間和釋放量[5]。西沙必利還可提高肛門括約肌正性促動(dòng)力效應(yīng)，可以作為慢性便秘的長(zhǎng)期治療。腹部按摩可刺激腸壁神經(jīng)，使腸道平滑肌緊張度增加，使腸管及其內(nèi)容物隨之活動(dòng)起來(lái)，加快了食物殘?jiān)谀c道內(nèi)運(yùn)行，使大便得以排出。采用順時(shí)針按摩與胃腸道蠕動(dòng)方向一致，對(duì)食物殘?jiān)耐七M(jìn)也有協(xié)同作用，可以從根本上改善胃腸道的運(yùn)動(dòng)。這樣，既符合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，又符合現(xiàn)代解剖生理學(xué)原理，而且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，療效持久，不受時(shí)間限制，更適合地處邊遠(yuǎn)山區(qū)的患者。

附表 三種治療方法療效比較

根據(jù)此次療效觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，便秘患者的發(fā)病率為7%，治療有效率為93%，都與有關(guān)資料吻合。但是中年人的治療有效率偏低，治療效果不太滿意。這主要原因是我國(guó)人民生活水平提高后，食物越做越細(xì)，菜肴品種越來(lái)越多，雞鴨魚(yú)肉成了家常便飯，粗纖維食物越來(lái)越少，但強(qiáng)度較高的活動(dòng)越來(lái)越少。隨著年齡的增加，機(jī)體代償能力及抵抗力較差，能量代謝障礙，消化能力降低，老年人由于各器官老化，功能也逐漸減退，自然也不適合參加高強(qiáng)度的體育鍛煉。而青年人由于面臨升學(xué)考試，精神壓力較大，再加上飲食結(jié)構(gòu)不合理等，甚至有的青年人還沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，以至于吃飯時(shí)匆匆忙忙或干脆不吃不喝，導(dǎo)致其同樣易患便秘。中年人則因工作和生活壓力大，飲食結(jié)構(gòu)不規(guī)律，同樣易患便秘。

綜上所述，在日常生活中，保持一個(gè)良好的心態(tài)非常重要，平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙限酒，規(guī)律飲食，多喝白開(kāi)水，減少碳酸飲料的攝入，多吃含纖維素豐富的食物。要勇于拋棄不健康的生活方式，積極配合醫(yī)生的治療，使得大便通暢，排便不再困難，長(zhǎng)此堅(jiān)持下去，以達(dá)到預(yù)防和鞏固療效的作用。總之，對(duì)慢性功能性便秘患者用兩種方法聯(lián)合治療，效果良好，療效優(yōu)于單一方法治療，此兩種方法簡(jiǎn)便易行，值得推廣。