劉 鶯，徐月敏，谷寶軍，費肖芳

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200233

下尿路排尿功能障礙以各種儲尿期和排尿期下尿路癥狀(Lower urinary tract symptoms，LUTS)為主要表現(xiàn)，?；旌洗嬖冢R床診斷較為困難。ICS推薦尿動力學(xué)檢查作為該類疾病的重要檢查方法，定性診斷膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能異常［1］。但當患者合并明顯的解剖異?；虿∏檩^復(fù)雜臨床醫(yī)師希望獲得更精確的診斷信息時，普通尿動力學(xué)檢查往往無法做出相關(guān)診斷，如加入下尿路同步影像可能成為較好的診斷手段。本研究擬從功能學(xué)和形態(tài)學(xué)兩個方面探討不同性別各種復(fù)雜性下尿路排尿功能障礙患者的影像尿動力學(xué)特點，討論行影像尿動力學(xué)檢查的應(yīng)用價值，為此類患者臨床診斷和進一步治療提供更多良好參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2012年6月因各種復(fù)雜性下尿路排尿功能障礙在我院行影像尿動力學(xué)(Videourodynamic study，VUDS)檢查患者 78例，其中男性38例，女性40例，年齡19～75歲，平均47歲?；颊呔愿鞣N儲尿期和排尿期LUTS癥狀為主訴，合并解剖異?；蚱渌陨窠?jīng)系統(tǒng)疾病史，或有手術(shù)失敗史擬行進一步手術(shù)治療。存在明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者10例(創(chuàng)傷性脊髓損傷、脊柱術(shù)后、腦梗后、糖尿病或帕金森氏病等)，男女性各5例;無明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者68例，其中男性33例，女性35例。

1.2 檢查方法

所有未留置尿管的患者均先行自由尿流率測定(女性:坐位，男性:立位)，分析尿量、最大尿流率(Qmax)及排尿曲線形狀，要求尿量＞150 ml。對于留置導(dǎo)尿管的患者拔除導(dǎo)尿管后直接行VUDS。

應(yīng)用尿動力學(xué)分析儀(Laborie公司生產(chǎn))及其配套數(shù)據(jù)記錄分析軟件(UDS 120)、數(shù)字化X線檢查手術(shù)床(Uroskop Access，SIEMENS公司生產(chǎn))對患者進行全面VUDS檢查。所有檢查過程均照國際尿控協(xié)會(ICS)規(guī)定操作［1］。一般檢查體位為患者習(xí)慣的排尿體位(女性:坐位或半坐位，男性:立位，個別高齡或一般情況較差者為平臥位)，檢查過程中盡可能不變換體位。將三腔膀胱測壓管(7F)和雙腔直腸測壓管(12F)分別置入膀胱和直腸內(nèi)，測量膀胱壓(Pves)和腹壓(Pabd);表面電極檢測外括約肌肌電圖(Electromogram，EMG)。將各壓力傳感器在大氣壓下恥骨聯(lián)合上緣水平體外置零后，正確連接各導(dǎo)管，囑患者咳嗽等檢測儀器的工作狀態(tài)是否符合要求，必要時予以相應(yīng)調(diào)整，直至滿意。Pves、Pabd、逼尿肌壓(Pdet)、EMG、膀胱灌注量、排尿量和尿流率顯示在各通道上。檢查正式開始前用注射器抽盡殘尿。造影劑為15%～20%泛影葡胺，充盈期灌注速度為30～50 ml/min，并根據(jù)患者的反應(yīng)和是否能重復(fù)出癥狀來調(diào)整速度。若為膀胱順應(yīng)性極差且出現(xiàn)逼尿肌過度活動，則灌注速度調(diào)整為10 ml/min。檢查包括充盈期膀胱壓力測定(Cystometrogram，CMG)、排尿期壓力-流率測定(Pressure-flow study，PFS)和同步X線透視顯像錄像、定點照相取樣觀察膀胱、尿道的實時動態(tài)變化，導(dǎo)管法殘余尿量測定，靜止期尿道內(nèi)壓測定(Urethral pressure profile，UPP)。

結(jié)果判定:膀胱低順應(yīng)性、逼尿肌過度活動(Detrusor overactivity，DO)、逼 尿 肌 活 動 低 下(Detrusor underactivity，DU)、逼尿肌—括約肌協(xié)同失調(diào)(Detrusor spincter dyssynergia，DSD)、膀胱出口梗阻(Bladder outlet obstruction，BOO)、壓力性尿失禁(Stress urinary incontience，SUI)、膀胱感覺、膀胱順應(yīng)性等定義均參考ICS關(guān)于下尿路功能名詞的標準化報告［2］。本研究中，DO的診斷標準為充盈期逼尿肌不自主低幅度期相性或持續(xù)性收縮，伴或不伴尿道內(nèi)尿液漏出，無下限設(shè)定;同步顯像提示隨逼尿肌收縮出現(xiàn)膀胱頸口開放、尿道內(nèi)造影劑填充、甚至尿道外口漏尿。BOO的影像診斷標準為逼尿肌持續(xù)收縮時膀胱頸和遠端尿道間存在梗阻、不開放或開放不全，本研究采用影像學(xué)診斷。

2 結(jié)果

78例患者中，因膀胱測壓管置入困難(在后尿道內(nèi)迂曲打折，無法進入膀胱內(nèi))而中止檢查4例(均為男性，尿道造影及尿道膀胱鏡提示膀胱頸部抬高2例，后尿道狹窄1例，前列腺隱窩1例)。剩余74例中神經(jīng)源性膀胱8例，非神經(jīng)源性膀胱59例，各項指標均正常7例。

2.1 神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱8例，男女性各4例，均有明確神經(jīng)病變，可同時存在直腸功能障礙，UDS中出現(xiàn)儲尿期DO、膀胱低順應(yīng)性或排尿期DU、DSD，同步影像提示最大膀胱容量(Maximum cystometric capacity，MCC)增大、膀胱呈“圣誕樹形”外觀、出現(xiàn)膀胱輸尿管返流(Vesico-urethral reflux，VUR)等。以DU為主要表現(xiàn)者3例，其中男性1例，女性2例，均無腎積水表現(xiàn)，UDS檢查提示Pdet.max低下，“腹壓排尿”型，同步影像提示排尿時膀胱、尿道位置隨腹壓增加下移，膀胱頸口開放或未開放。DO2例，均為男性，均無腎積水表現(xiàn)(見圖1)。低順應(yīng)性膀胱合并腎積水2例，男女性各1例，均為雙側(cè)VUR。DSD 1例，為女性，表現(xiàn)為排尿期Pves升高同時肌電圖活動明顯增強，無VUR。

2.2 非神經(jīng)源性膀胱

非神經(jīng)源性膀胱59例，其中男性28例，女性31例。BOO29例，其中BPO 3例(見圖2)，POP 5例，膀胱頸部梗阻13例(男性5例，女性8例)，后尿道梗阻3例，失調(diào)性排尿5例(均為女性)。DU13例，共8例女性患者中有5例因無法排尿未行PFS測定，經(jīng)同步影像結(jié)合PFS“腹壓排尿”型結(jié)合診斷(見圖3)。DO3例(男性1例，女性2例);真性尿失禁4例(男性2例，女性2例);前列腺術(shù)后SUI 10例。

2.3 其他

VUDS檢查各項指標均正常7例。其中男性3例，臨床診斷分別為精囊、射精管囊腫1例，外傷后膀胱占位1例，外傷后腰椎損傷、NGB可能1例;女性4例，臨床診斷分別為TURBN術(shù)后排尿困難1例，其他原因“下尿路梗阻”3例。

圖1 男性NGB(創(chuàng)傷性脊髓損傷):充盈期見多個DO波，表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進，伴左側(cè)VUR，同步影像顯示充盈期膀胱頸部、前列腺部尿道持續(xù)開放，膀胱、尿道結(jié)石Fig 1 Neurogenic bladder in male(caused by tramatic spinal cord injury):During cystometrogram，there were several DO waves which represented detrusor hyperreflexia at filling phase.Synchronized image showed left vesicoureteral reflux;bladder neck and prostatic urethra’s keeping opening，bladder and urethral stones

另有8例患者行VUDS檢查后改變原臨床診斷。其中男性3例，原診斷BPH引起B(yǎng)PO2例，后診斷為尿道球膜部狹窄1例、DU合并膀胱頸部梗阻1例;原診斷外傷后腰椎損傷、NGB可能1例，行VUDS檢查各項指標均正常。女性4例，原診斷腦梗后排尿困難、NGB可能1例，后診斷為DU，其他尿動力學(xué)指標正常，故排除 NGB;原診斷女性BOO4例，后均診斷為DU。

3 討論

圖2 男性BPO:排尿期“高壓低流”特征性曲線，同步顯像提示前列腺部尿道尿流細Fig 2 Benign prostate obstruction:characteristic curve at voiding phase—“high pressure and low flow”.Synchronized image showed weak stream of urine at prostatic urethra.Sch?fer nomogram:Grade Ⅲ

圖3 女性DU:腹壓排尿型，逼尿肌收縮無力，無法帶管排尿，無法PFS測定，同步顯像提示排尿期膀胱頸口未開放Fig 3 Detrusor underactivity in female:Type of abdominal pressure voiding.The patient was unable to voidng with catheter and complete pressure-flow study.Synchronized image showed that bladder neck wasn’t open during voiding phase

下尿路排尿功能障礙的病因、發(fā)病機制復(fù)雜，仍需要多學(xué)科共同研究，對該類疾病的診斷就是切入點之一，臨床監(jiān)測其進展，防止或減少并發(fā)癥具有重要意義［3，4］。國外很早即開展了此類疾病相關(guān)的實驗和臨床研究，從尿動力學(xué)角度探討臨床特點、發(fā)病機制，對認識、診斷和治療此類疾病產(chǎn)生了重要和深遠的作用。很多不明原因的下尿路排尿功能障礙患者經(jīng)過全面的尿動力學(xué)檢查后，通過發(fā)現(xiàn)其存在不同程度的膀胱逼尿肌、尿道括約肌功能異常，為下尿路功能提供尿動力學(xué)診斷依據(jù)，從而指導(dǎo)其治療。但對一些復(fù)雜性排尿功能障礙(如復(fù)雜性神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙、復(fù)雜性尿失禁、復(fù)雜性膀胱出口梗阻、女性排尿困難、可控性尿流改道后等)，普通尿動力學(xué)無法做出明確診斷和精確定位診斷，而影像尿動力學(xué)通過X線透視同步顯影，可較好地觀察解剖異常、理解尿動力學(xué)各參數(shù)間的互相關(guān)系，從功能和形態(tài)表現(xiàn)兩方面互相印證，共同解釋疾病的病理生理過程，也更易鑒別和除外人工誤差。VUDS目前被認為是尿動力學(xué)檢查中最為準確的方法，是國際上應(yīng)用最廣泛的尿動力學(xué)檢查手段［5］。

不同神經(jīng)病變所致神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的特點不同，且此類患者常并有VUR、膀胱形態(tài)異常改變等情況，有的已形成梨形膀胱、圣誕樹形膀胱、膀胱憩室等，這主要與神經(jīng)損傷有關(guān)。普通尿動力學(xué)檢查對評估上尿路風險、判斷膀胱形態(tài)功能變化的價值有限，因此，對這類患者需常規(guī)行影像尿動力學(xué)檢查。多個研究已證實，VUDS能夠準確判斷基于排尿障礙的腎積水的原因［6-9］。一般將充盈期Pves＞40 cmH2O或出現(xiàn)VUR時的膀胱容量稱為膀胱安全容量。膀胱儲尿期尿液超過其安全容量后就會對上尿路產(chǎn)生損害。因此準確判斷膀胱安全容量對于治療神經(jīng)源性膀胱尤其關(guān)鍵。本研究收集神經(jīng)源性膀胱患者資料尚有限，僅發(fā)現(xiàn)2例創(chuàng)傷性脊髓損傷患者(脊柱術(shù)后)出現(xiàn)VUR，均為低順應(yīng)性膀胱合并腎積水，充盈期Pves均未達40 cmH2O即出現(xiàn)VUR(分別為18 cmH2O、21 cmH2O)，膀胱內(nèi)部分造影劑外流。因此，只有VUDS能反映出真正的充盈期Pves，是判斷此類疾病唯一準確的方法。1例女性帕金森氏病患者充盈期未見DO，但出現(xiàn)充溢性尿失禁;排尿期DU伴括約肌收縮功能障礙(似DSD)。神經(jīng)源性DSD多為連接腦橋排尿中樞和骶髓排尿中樞的神經(jīng)通路中斷引起，特點為逼尿肌不自主收縮時出現(xiàn)尿道括約肌不自主收縮，僅見于神經(jīng)病變在腦干(腦橋排尿中樞)和骶髓(骶髓排尿中樞)之間的患者，這需與常見的獲得性排尿障礙相鑒別。但并非所有明確神經(jīng)系統(tǒng)病變均產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，本研究中有2例患者經(jīng)VUDS改變原臨床診斷:分別為原診斷外傷后腰椎損傷、NGB可能男性1例，行VUDS檢查各項指標均正常;原診斷腦梗后排尿困難、NGB可能女性1例，后診斷為DU，其他尿動力學(xué)指標均正常，故排除NGB。

男性尿道、前列腺術(shù)后排尿障礙(尿失禁、排尿困難等)的鑒別診斷亦是臨床難點之一。通過VUDS能排除NGB、基本鑒別尿失禁的不同類型，并可通過觀察膀胱尿道功能、儲尿期膀胱頸口開放情況、尿道壓力值等指導(dǎo)臨床選擇男性抗尿失禁治療方案和手術(shù)術(shù)式［15］。本研究收集男性TURP術(shù)后尿失禁13例，VUDS診斷為SUI10例，真性尿失禁2例，DO伴UUI1例。本研究中12例SUI或真性尿失禁患者均行經(jīng)閉孔途徑懸吊球部尿道治療，10例治愈、2例好轉(zhuǎn)。研究表明，膀胱順應(yīng)性、尿道多次手術(shù)史、放化療史是影響術(shù)后療效的重要因素。女性單純性SUI一般不推薦行尿動力學(xué)檢查［15］，此類患者也未納入本次研究范圍。本研究納入尿道重建術(shù)后尿失禁3例，經(jīng)VUDS證實為真性尿失禁2例，DO伴UUI 1例，已行相應(yīng)膀胱頸部重建術(shù)治療或藥物治療。

BOO指在一類以逼尿肌壓力增加和尿流率減低為特征性表現(xiàn)的排尿期梗阻性疾?。?］。按發(fā)育可分為先天性梗阻和后天性梗阻;按發(fā)病機制可分為解剖性梗阻和功能性梗阻［5］。解剖性梗阻包括膀胱頸部梗阻和尿道梗阻。有作者再將解剖性異常再分為外源性因素、尿道自身因素和膀胱尿道腔內(nèi)因素等［11］。功能性梗阻則包括逼尿肌—膀胱頸部功能失調(diào)、逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)、失調(diào)性排尿等。但臨床上常合并發(fā)生。不同性別患者的臨床表現(xiàn)差異較大，臨床上男性患者多以排尿困難為主要癥狀，可合并尿頻、尿不盡感等;而女性患者癥狀則較多樣。BOO的診斷主要依靠排尿期PFS結(jié)合X線同步影像。BOO與DU在臨床上都以排尿困難為主要癥狀，無特異性、不易區(qū)分。尿動力學(xué)檢查是行鑒別診斷的主要方法。DU具體表現(xiàn)“低壓低流”，即Qmax降低、排尿期Pdet低下，另可有排尿量減少、殘余尿量增多;甚至可能因逼尿肌收縮無力，致排尿期膀胱壓始終無法高于尿道壓、或合并DESD，則導(dǎo)致無法排尿;同時膀胱出口無明確梗阻依據(jù)。

關(guān)于男性下尿路梗阻，患者臨床癥狀常與客觀檢查結(jié)果不符或保守治療效果不明顯，如前列腺增生(Benign prostate hyperplasia，BPH)中很多大前列腺(BPE)患者并沒有前列腺梗阻(Benign prostate obstruction，BPO)，而很多小前列腺患者(前列腺體積＜30 ml)存在BPO，這時進一步行尿動力學(xué)檢查分析患者逼尿肌、尿道括約肌功能情況和影像學(xué)顯示梗阻部位很重要［4，6，8］。PFS 已成為診斷男性BOO的“金標準”，已有多種列線圖如A-G圖、ICS列線圖、Sch?fer列線圖等可反映梗阻的嚴重程度。本研究主要使用Sch?fer列線圖+影像尿動力學(xué)依據(jù)診斷男性BOO。本研究中以排尿困難為主訴男性患者16例，前列腺、尿道術(shù)后排尿困難10例，小前列腺引起下尿路梗阻6例，其中大量殘余尿(PVR 400 ml)伴上尿路重度積水者1例。VUDS診斷為BPO3例，膀胱頸部梗阻5例，后尿道梗阻3例，DU5例。

既往認為，女性膀胱出口梗阻少見，但已有多項研究報道在有持續(xù)性LUTS的患者中，其發(fā)生率達6% ～23%［14］。女性尿道比男性短、缺乏類似前列腺結(jié)構(gòu)、排尿時盆底松弛，故女性正常排尿時較男性有更高的尿流率和較低的排尿壓，即使正常女性的尿動力學(xué)指標也有很大的變異性，故男性的診斷標準不太適用于女性［9，11，12］，而女性 BOO 的診斷標準仍未統(tǒng)一。已有的參考標準包括①壓力一流率測定值:Qmax＜15 ml/s，Pdet@Qmax＞20 cmH2O(1998截點值);② Qmax＜11 ml/s，Pdet@Qmax＞21 cmH2O(2000校正截點值);③ Qmax＜12 ml/s，Pdet@Qmax＞25 cmH2O(2004校正截點值);④參照Blaivas-Grouz圖，⑤影像尿動力學(xué)(在逼尿肌持續(xù)收縮時膀胱頸和遠端尿道間存在影像學(xué)證據(jù)的梗阻)。Akikwala等通過對154例可能存在BOO的女性行前瞻性檢查、比較上述標準后認為，影像尿動力和1998截點值結(jié)果類似，且與臨床標準較符合;而B-G圖對梗阻的評估過高、2004年截點值則評估過低。Gravina等在此基礎(chǔ)上又強調(diào)指出BOO指數(shù)(BOO index，BOOI=Pdet@Qmax-2 Qmax)在診斷女性是否存在梗阻中的價值，他們認為BOOI≥-8且Qmax≤15 ml/s時，在尿動力學(xué)上診斷BOO最有意義。目前較為公認的“金標準”是:影像尿動力學(xué)提示在逼尿肌持續(xù)收縮時膀胱頸和遠端尿道間存在梗阻、不開放［11，12，16］，這也作為本研究中女性BOO的診斷標準，而PFS結(jié)果僅作為參考。女性患者以排尿困難為主訴26例:VUDS診斷為BOO18例，其中POP 5例，膀胱頸部梗阻8例，失調(diào)性排尿5例;DU8例。值得注意的是，由于排尿期逼尿肌無力和/或DESD，8例DU患者中有5例未能排尿期留置膀胱測壓管時自行排尿，導(dǎo)致Qmax.p和Pdet.Qmax無法測定，但可通過排尿期無明顯逼尿肌收縮、“腹壓排尿”型結(jié)合同步影像診斷。以上研究結(jié)果說明對于無法完成排尿周期，排尿期數(shù)據(jù)缺失的患者來說，VUDS有其他檢查不可替代的作用。

失調(diào)性排尿(Dysfunctional voiding)1973年首先由Hinman等提出，故又稱為Hinman綜合征。正常排尿是由尿道外括約肌松弛的同時有持續(xù)逼尿肌收縮來實現(xiàn)的，在沒有已知的神經(jīng)原性膀胱疾病的情況下，排尿時的尿道括約肌不正常的收縮可能導(dǎo)致功能性的膀胱出口梗阻。多見于兒童和青少年，在成年女性中此病也常有發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為不能排空膀胱、反復(fù)感染和尿失禁。有研究認為，失調(diào)性排尿可能是引起女性功能性BOO最重要的原因。在儲尿期，逼尿肌發(fā)生不穩(wěn)定收縮時，控制急迫性排尿的調(diào)節(jié)反應(yīng)是依賴盆底肌和外括約肌的收縮;成為習(xí)慣后，在主動排尿期亦采取同樣的反應(yīng)，形成失調(diào)性排尿，尿流呈間斷性，殘余尿增多。本研究中，失調(diào)性排尿均見于女性患者，其膀胱鏡檢查均無明顯膀胱頸部或尿道解剖性梗阻表現(xiàn)，也說明失調(diào)性排尿也是功能性BOO的重要原因之一。

雖然X線同步影像尿動力學(xué)檢查硬件設(shè)備要求較高，初期投資較大，且檢查過程較復(fù)雜、操作費時，但VUDS對復(fù)雜性下尿路排尿功能障礙患者的診斷和治療具有重要意義，能更精確地了解患者逼尿肌、尿道括約肌功能和解剖異常部位，并對下尿路病變的部位和程度做出定性定位診斷和相應(yīng)分類，為下一步治療提供了可靠依據(jù)。對于無法完成排尿周期，排尿期數(shù)據(jù)缺失的患者來說，VUDS有其他檢查不可替代的作用。本研究收集例數(shù)尤其是神經(jīng)源性膀胱例數(shù)較少，獲得結(jié)果有限，將來有必要開展更大樣本的對照研究以更好地評價VUDS的應(yīng)用價值，為實驗研究、臨床診斷和進一步治療尤其是手術(shù)治療提供更多有價值信息。

［1］ 1Sch?fer W，AbramsP，LiaoL，etal.Goodurodynamic practices:uroflowmetry，filling cystometry，and pressure-flow studies［J］.Neurourol Urodyn，2002，21(3):261-274.

［2］ Abrams P，Cardozo L，F(xiàn)all M，et al，The standardisation of terminology in lower urinary tract function:report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society［J］.Urology，2003，61(1):37-49.

［3］ van Mastrigt R，Griffiths DJ.ICS standard for digital exchange of urodynamic study data［J］.Neurourol Urodyn，2004，23(3):280-281.

［4］ Kuo HC.Videourodynamic analysis of pathophysiology of men with both storage and voiding lower urinary tract symptoms［J］.Urology，2007，70(2):272-276.

［5］ 金錫御，宋波.臨床尿動力學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:128-145.

［6］ 吳新華，陳敏，陳朝暉，等.下尿路排尿功能障礙患者的影像尿動力學(xué)評估［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21(3):203-205.

［7］ 鞠彥合，廖利民，李東，等.神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙患者的影像尿動力學(xué)研究［J］.中華外科雜志，2008，46(20):1525-1528.

［8］ 張鵬，武治津，楊勇.影像尿動力檢查在下尿路排尿障礙疾病診斷中的作用［J］.中華外科雜志，2010，48(17):1321-1324.

［9］ 張鵬，武治津，楊勇，等.影像尿動力學(xué)檢查在診斷女性下尿路排尿功能障礙疾病中的應(yīng)用［J］.中華外科雜志，2012，50(5):438-442.

［10］ Bosch JL，Cardozo L，Hashim H，et al.Constructing Trials to Show Whether Urodynamic Studies Are Necessary in Lower Urinary Tract Dysfunction［J］.Neurourol Urodyn，2011，30(5):735-740.

［11］ Jerry Blaivs，Michael B，Chancellor Jeffrey Weiss，et al(原著)，吳士良(主譯).尿動力學(xué)圖譜［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:107-129.

［12］ Akikwala TV，F(xiàn)leischman N，NittiVW.Comparison of diagnostic criteria for female bladder outlet obstruction［J］.J Urol，2006，176(5):2093-2097.

［13］ Goldman HB，Zimmern PE.The treatment of female bladder outlet obstruction［J］.BJU Int，2006，98(Suppl 1):17-23.

［14］ Kaufman MR，Scarpero H，Dmochowski RR.Diagnosis and management of outlet obstruction in the female［J］.Curr opin Urol，2008，18(4):365-369.

［15］ Blaivas JG， Female lower urinary tract symptoms:pharmacotherapeutic consequence［J］，BJU Int，2000，86(Suppl 2):1-10.