王延鵬，周 文

(1.山東大學(xué)藥學(xué)院，山東 濟(jì)南250012;2.濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南250132;3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南250012)

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，根據(jù)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》(以下簡稱《整治方案》)要求，我院成立抗菌藥物管理工作小組，在全院深入開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。自2011年5月起，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療實(shí)際，先后制定了《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用公示制度》、《抗菌藥物應(yīng)用管理處罰制度》等一系列抗菌藥物應(yīng)用管理制度，并在日常醫(yī)療工作中加以落實(shí)。采用《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作方案》、《抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)暨應(yīng)用監(jiān)測(cè)方案》、《抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警管理方案》、《抗菌藥物管理責(zé)任制方案》等行政與技術(shù)干預(yù)措施，進(jìn)行規(guī)范化管理。

衛(wèi)生部專項(xiàng)整治活動(dòng)指標(biāo)明確，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40 DDD以下。我院將控制指標(biāo)細(xì)化到每個(gè)臨床科室，與科主任簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用。自2011年7月正式開展活動(dòng)以來，取得初步成效?，F(xiàn)將我院2011年1月至6月(“整治活動(dòng)”開展前)與2011年7月至11月(“整治活動(dòng)”開展后)抗菌藥物使用情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為我院抗菌藥物的合理應(yīng)用和干預(yù)管理提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院HIS提供的2011年門診、住院各科室抗菌藥物消耗的數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、種類、劑型、用藥時(shí)間、科室、數(shù)量、金額等。

1.2 方法 完善HIS中抗菌藥物的基本信息，在“藥品字典”中加入藥理分類、劑量、限定日劑量(DDD)、藥品屬性等字段，DDD值參照文獻(xiàn)［1］及藥品說明書確定。然后利用PowerBuilder編程工具，從HIS后臺(tái)SQL數(shù)據(jù)庫按時(shí)間、科室調(diào)取用藥信息，篩選有用數(shù)據(jù)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)》的計(jì)算方法，以門診、住院病區(qū)各臨床科室為獨(dú)立單位，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度(AUD)等用藥指標(biāo)。

2 結(jié)果

我院2011年抗菌藥物劑型分布及構(gòu)成對(duì)比見表1;門診各科室抗菌藥物應(yīng)用情況對(duì)比見表2;住院病區(qū)各科室抗菌藥物應(yīng)用情況對(duì)比見表3。

表1 2011年抗菌藥物劑型分布及構(gòu)成比

表2 2011年門診各科室抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)對(duì)比表

續(xù)表2:

表3 2011年住院病區(qū)各科室抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)對(duì)比表

3 討論

根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《整治方案》的要求，我院抗菌藥物保留35個(gè)品種，58個(gè)品規(guī)，總計(jì)淘汰抗菌藥物57個(gè)，占總數(shù)的49.6%，詳見表 1。

由表2可見，自開展“整治活動(dòng)”以來，門診、住院抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)均比以前有大幅下降，如門診患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用從160.31元下降至116.40元，下降幅度為27.4%;使用抗菌藥物百分率從46.72%下降至37.63%，但未達(dá)到《整治方案》要求的20%的目標(biāo)要求。

由表3可見，住院病區(qū)各科室AUD指標(biāo)下降明顯，外一科、產(chǎn)科、婦科、口腔科、外六科等AUD下降幅度均大于50%，但從住院病區(qū)平均指標(biāo)分析，未達(dá)到《整治方案》規(guī)定的抗菌藥物使用率不超過60%，AUD＜40 DDD的目標(biāo)要求。此外，我院嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物分級(jí)管理制度》，只有具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在掌握用藥指征后，才能使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，并且門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。在嚴(yán)格落實(shí)此制度后，抗菌藥物特殊品種使用百分率顯著下降，有效地遏制了抗菌藥物的越級(jí)使用。因兒科患者的DDD值不能與成人等同，故未計(jì)算小兒科的AUD、特殊使用抗菌藥物的比例。

從表2、表3反映出開展“整治活動(dòng)”后，門診的兒科、感染科、口腔科、耳鼻喉科;住院病區(qū)的呼吸科、ICU、耳鼻喉科、外一科抗菌藥物使用指標(biāo)仍偏高。雖然抗菌藥物是這些科室主要的治療藥物，用藥指標(biāo)客觀上會(huì)比其他科室(如神經(jīng)內(nèi)科)高，但也確實(shí)存在用藥過度、集中等問題。今后需重點(diǎn)監(jiān)控上述科室的抗菌藥物應(yīng)用，監(jiān)測(cè)每個(gè)醫(yī)生的用藥行為，根據(jù)患者藥敏結(jié)果和藥物特點(diǎn)，制訂優(yōu)化劑量的治療方案，減少抗菌藥物的總體用量，避免抗菌藥物的不合理應(yīng)用。

開展“整治活動(dòng)”以來，抗菌藥物使用量大幅減少，但我院住院病區(qū)院內(nèi)感染發(fā)生率2011年1～6月份為1.0%，7～11月為1.8%，變化幅度不大，臨床未見有嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。由此說明，削減后抗菌藥物能夠滿足臨床使用需要。

我院以“整治活動(dòng)”為契機(jī)，將抗菌藥物使用指標(biāo)細(xì)化到每個(gè)臨床科室，每月在院內(nèi)OA網(wǎng)中公示各臨床科室、圍術(shù)期患者抗菌藥物使用情況等數(shù)據(jù)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議中進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?，F(xiàn)階段，我院抗菌藥物規(guī)范使用水平有了明顯的提高，一些不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象得到糾正，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治工作取得階段性成果。但通過數(shù)據(jù)對(duì)比，也發(fā)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用中仍存在一些問題，抗菌藥物使用強(qiáng)度、使用率等指標(biāo)與衛(wèi)生部整治活動(dòng)目標(biāo)的要求還存在差距，在臨床實(shí)踐中仍存在不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象。下一步要認(rèn)真落實(shí)整改措施，強(qiáng)化責(zé)任制，使全院醫(yī)務(wù)人員高度重視臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:34－105.