習(xí)云華

·臨床案例·

超聲心動(dòng)診斷右房粘液瘤1例

習(xí)云華

1 臨床資料

患者女49歲，主因低熱、不適、心悸、氣短伴有雙下肢水腫入院。入院后查體:神志清楚，語言流利，自動(dòng)體位，體溫36℃，心率102 次/min，呼吸 20 次/min，血壓 110/70 mm Hg。查體:頸靜脈怒張。聽診:三尖瓣區(qū)聞及舒張期雜音。心電圖示竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。超聲心動(dòng)示右心房、室擴(kuò)大，左心內(nèi)徑正常，各室壁厚度正常，運(yùn)動(dòng)幅度正常。心尖四腔圖及右心兩腔圖右房內(nèi)探及異常團(tuán)塊樣回聲，其蒂附著于房間隔卵圓孔水平。團(tuán)塊回聲較均勻，輪廓清晰，大小約51.6 mm×27.5 mm，隨心動(dòng)周期來回運(yùn)動(dòng)，舒張期脫入三尖瓣口，呈長橢圓形，收縮期返回右房內(nèi)，呈圓形。M型超聲示三尖瓣前葉呈城垛樣改變，前后葉鏡向運(yùn)動(dòng)，收縮期右房內(nèi)見異?；芈?。(圖1)CDFI:舒張期瘤體堵塞三尖瓣口，瘤體四周可見細(xì)束由右房至右室的五彩血流信號(hào)。超聲診斷:右房粘液瘤。

圖1

2 討論

粘液瘤是最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，在國外的大多數(shù)病理報(bào)告系列中占30% ～50%，文獻(xiàn)報(bào)道的粘液瘤患者70%為女性，多發(fā)年齡31～60歲，約86%的粘液瘤發(fā)生在左房，20%發(fā)生在右房。①本例患者因右房粘液瘤瘤體較大，隨心臟舒縮在心臟內(nèi)活動(dòng)時(shí)堵塞右房室瓣口，使血流自心房向心室排空受阻，三尖瓣口前向血流速度增快，聽診三尖瓣區(qū)聞及舒張期雜音，造成腔靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及右心衰竭癥狀和體征。超聲心動(dòng)圖診斷心臟粘液瘤有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，可判斷腫瘤的大小、形態(tài)、活動(dòng)度及血流動(dòng)力學(xué)改變，能有效的對(duì)右房粘液瘤和血栓、感染性心內(nèi)膜炎的贅生物相鑒別。鑒別診斷時(shí)盡量做到既要充分考慮團(tuán)塊的附著位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、活動(dòng)、內(nèi)部血流等超聲所見，又要考慮到患者臨床病史、年齡、性別及其他檢查等資料，以作出準(zhǔn)確的診斷。

028000內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院