段寶民 逯錦濤 李翠紅

急診重癥患者并應(yīng)激性潰瘍血清胃泌素水平

段寶民 逯錦濤 李翠紅

目的通過(guò)測(cè)定急診重癥患者胃泌素(GAS)水平，探討應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生和胃泌素、APACHEⅡ評(píng)分等之間的關(guān)系，從而發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的早期指標(biāo)。方法對(duì)急診ICU順序住院的資料完整的80例重癥患者進(jìn)行回顧性研究。所有患者入院后于次日晨測(cè)定血清胃泌素;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。分A組共45例為應(yīng)激性潰瘍組，B組35例為無(wú)應(yīng)激性潰瘍組;觀察應(yīng)激性潰瘍情況，在應(yīng)激潰瘍發(fā)生后第3、7天重新檢測(cè)GAS和進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，觀察應(yīng)激潰瘍消失后GAS水平。結(jié)果A、B組患者GAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組患者APACHE II評(píng)分比較(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論GAS水平的高低在一定程度上反映了機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài);GAS的水平可能成為應(yīng)激潰瘍發(fā)生的檢測(cè)指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床對(duì)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)測(cè)和提前預(yù)防提供參考。

急診重癥;胃泌素;應(yīng)激性潰瘍

急診重癥患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍?cè)谂R床中很常見(jiàn)。近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，由于各種應(yīng)激因素作用于中樞神經(jīng)和胃腸道，通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與消化系統(tǒng)相互作用，產(chǎn)生胃黏膜病變［1，2］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察均證實(shí)顱腦損傷和燒傷后血清胃泌素(GAS)增高、顱內(nèi)高壓刺激迷走神經(jīng)興奮通過(guò)壁細(xì)胞和G細(xì)胞釋放胃泌素產(chǎn)生大量胃酸有關(guān)［3］。本文通過(guò)觀察急診重癥患者GAS水平和APACHEⅡ評(píng)分，探討其在應(yīng)激性潰瘍發(fā)生時(shí)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2010年6月到2011年6月在我院急診ICU順序住院的資料完整的80例重癥患者進(jìn)行回顧性研究。原發(fā)疾病為休克、膿毒癥、多發(fā)傷、急性呼衰、急性心梗心肺復(fù)蘇術(shù)后等;應(yīng)激性潰瘍?nèi)脒x標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀大便潛血陽(yáng)性、輕度貧血，嘔血、嘔吐咖啡色胃液或血性胃液、黑便或胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃黏膜糜爛、急性潰瘍;排除標(biāo)準(zhǔn):消化道出血原因?yàn)樗幬?、酗酒、原發(fā)胃腸疾病、出血性疾病、腫瘤，近兩周手術(shù)等。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)分組及處理 所有患者入院后于次日晨抽取經(jīng)前臂肘正中靜脈抽取血標(biāo)2～3 ml，抽后的靜脈血立即分離血清并在2 h內(nèi)進(jìn)行測(cè)定。不能即刻進(jìn)行測(cè)定的標(biāo)本置放于-20℃低溫冰箱內(nèi)貯存，在3 d內(nèi)測(cè)定完畢(血清胃泌素放射免疫分析測(cè)定盒均由中國(guó)科學(xué)院原子能研究所提供);同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。

A組共45例為應(yīng)激性潰瘍組，男29例，女16例，年齡32～60歲，平均年齡(42.03±19.41)歲;B組35例為無(wú)應(yīng)激性潰瘍組，男22例，女13例，年齡30～65歲，平均年齡(40.76±18.90)歲。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 ①應(yīng)激性潰瘍情況:對(duì)所有重癥患者常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率，并做血常規(guī)、血?dú)夥治龅?。在積極治療應(yīng)激性潰瘍的同時(shí)觀察觀察應(yīng)激性潰瘍持續(xù)時(shí)間。②在應(yīng)激潰瘍發(fā)生后第3、7天重新檢測(cè)GAS和進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，觀察應(yīng)激潰瘍消失后GAS水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料(±s)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩兩比較F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 A、B組患者在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者GAS水平和APACHEⅡ評(píng)分比較 A、B組患者GAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B組患者APACHE II評(píng)分比較(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者GAS水平和APACHE II評(píng)分

3 討論

近年來(lái)，隨著重癥醫(yī)學(xué)深入研究，人們逐漸意識(shí)到胃腸功能在疾病的發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用。應(yīng)激性潰瘍是危重癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生原因除應(yīng)激時(shí)全身血液重新分布，胃腸道血流減少，造成胃腸黏膜缺血缺氧性損傷外，還可能與某些胃腸激素如胃泌素、胃動(dòng)素、胰高血糖素的變化有關(guān)。及早發(fā)現(xiàn)評(píng)估和發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的存在是防止病情發(fā)展的關(guān)鍵，故尋找應(yīng)激性潰瘍的早期診斷指標(biāo)有著重要的臨床意義。

［1］藍(lán)宇，尹洪民.胃泌素和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在老年消化性潰瘍中的表達(dá)及意義．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(14):1723-1724．

［2］周育洋，周金保，郭敏，等.消化性潰瘍患者治療前后血清Gas、TGF-α和 IL-8檢測(cè)的臨床意義．放射免疫學(xué)雜志，2007，20(06):527-528．

［3］崔進(jìn)昌.腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者血清胃泌素水平的變化．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(15):66-67．

［4］侯大鵬，韓承河，李華卿，等.應(yīng)激性潰瘍與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性研究．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，27(11):827-828．

［5］厲琴，王震凱，仇學(xué)明，等.消化性潰瘍患者外周血紅細(xì)胞免疫功能的變化和血清胃泌素水平的相關(guān)性分析．放射免疫學(xué)雜志，2011，24(5):494-496．

［6］葉月仙.消化性潰瘍患者治療前后血清Gas、IL-6和IL-10檢測(cè)的臨床意義．放射免疫學(xué)雜志，2009，22(05):473-475．

475000河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院急診科

GAS是含有17個(gè)氨基酸的多肽，由位于胃竇和十二指腸的G細(xì)胞分泌，其生理作用為促進(jìn)胃酸分泌、促進(jìn)消化道黏膜生長(zhǎng)等。它對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有中度刺激作用，能提高幽門(mén)泵的活動(dòng)，使幽門(mén)舒張而促進(jìn)胃排空，還可直接刺激胃腸平滑肌細(xì)胞收縮。已知的GAS刺激因素包括:①幽門(mén)竇和小腸上段pH值的升高。②乙醇及相應(yīng)氨基酸等食物引起的化學(xué)刺激。③胃容納食物引起胃內(nèi)壓增高的物理刺激。④迷走神經(jīng)及胃腸黏膜神經(jīng)叢介導(dǎo)的神經(jīng)性刺激。危重癥時(shí)機(jī)體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)大量釋放應(yīng)激激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等。而應(yīng)激激素釋放又會(huì)引起胃腸肽水平的變化。研究表明腎上腺素能促進(jìn)GAS同時(shí)應(yīng)激狀念下也可引起GAS分泌增加。GAS刺激胃酸分泌，在引起消化道應(yīng)激損傷的諸多因素中，胃酸分泌增多被認(rèn)為是黏膜損傷發(fā)病機(jī)制的一個(gè)重要因素。因此危重患者易發(fā)生消化道出血，可能與高胃泌素血癥促使胃酸分泌增多，導(dǎo)致胃黏膜損傷有關(guān)。隨著原發(fā)疾病的控制，應(yīng)急狀態(tài)的解除GAS水平隨之下降，應(yīng)激性潰瘍好轉(zhuǎn)。

本文的觀察結(jié)果當(dāng)患者應(yīng)激性潰瘍發(fā)生時(shí)全身的應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重，APACHEⅡ評(píng)分越高［4］，GAS水平隨之越高;與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示發(fā)生應(yīng)激性潰瘍可能與某些胃腸激素如胃泌素分泌增加、導(dǎo)致胃黏膜損傷有關(guān)。危重病發(fā)生的胃潰瘍屬于應(yīng)激性潰瘍，是應(yīng)激所致的全身反應(yīng)的一部分，機(jī)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)主要是大量釋放“應(yīng)激激素”，如促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等，而“應(yīng)激激素”釋放又會(huì)引起胃腸激素水平的變化［5，6］。

APACHEⅡ是目前國(guó)內(nèi)外ICU中應(yīng)用最為廣泛而具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)，而APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPMⅡ則是更新的第三代病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。MPMⅡ0是目前所有病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)中唯一能夠?qū)倓側(cè)胱CU的患者進(jìn)行病情評(píng)價(jià)并計(jì)算出PHM的病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。而這些病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)是否用于急診內(nèi)科危重患者也無(wú)研究報(bào)道。尋找一種適用于急診內(nèi)科危重患者病情評(píng)價(jià)的評(píng)分系統(tǒng)。4種評(píng)分系統(tǒng)均可用來(lái)判斷此類(lèi)患者的病情嚴(yán)重程度。但是，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)它們各自的評(píng)價(jià)效能有差異。GAS水平的高低在一定程度上反映了機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài);GAS水平和APACHEⅡ具有良好的相關(guān)性，而應(yīng)激潰瘍的出現(xiàn)晚于GAS水平升高;GAS的水平可能成為應(yīng)激潰瘍發(fā)生的檢測(cè)指標(biāo)和危重程度指標(biāo)，從而指導(dǎo)臨床對(duì)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)測(cè)和提前預(yù)防提供參考。