王晨旭 李志敏

無乳糖奶粉聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床分析

王晨旭 李志敏

目的觀察無乳糖奶粉聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉的臨床療效。方法將120例年齡4～18個(gè)月，病程在1周內(nèi)，以母乳或普通配方奶喂養(yǎng)為主的水樣便腹瀉患兒隨機(jī)分為3組，A組:補(bǔ)液及對(duì)癥治療，口服思密達(dá)和雙歧桿菌四聯(lián)活菌片;B組:A組治療+消旋卡多曲;C組:B組+無乳糖奶粉。A、B組繼續(xù)母乳或普通配方奶喂養(yǎng)，C組改用無乳糖奶粉。觀察療效、糞便性狀正常時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院天數(shù)。結(jié)果B、C組患兒治療總有效率優(yōu)于A組(P均＜0.05)。B組與C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組患兒治療后糞便性狀正常時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院所需時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B、C組均短于A組，C組短于B組(P＜0.05)。結(jié)論無乳糖奶粉聯(lián)合消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉可縮短病程，有效、安全。

無乳糖奶粉;消旋卡多曲;急性水樣腹瀉;嬰幼兒

急性水樣腹瀉是兒童，尤其是嬰幼兒一種極為常見的臨床癥狀，好發(fā)于秋冬季，多由輪狀病毒感染所致?？稍斐纱罅恳后w和電解質(zhì)丟失引起脫水，威脅嬰幼兒身體健康，嚴(yán)重者可造成死亡。近年來，我科對(duì)急性水樣腹瀉給予消旋卡多曲聯(lián)合無乳糖奶粉治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例均為2008年10月至2011年12月我院兒科收治的患兒，就診時(shí)病程1～5 d。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡4～18個(gè)月。②以母乳或配方奶為主。③病程在一周內(nèi)，大便為水樣便，無黏液膿血。④大便鏡檢無異常。⑤除輕至中度脫水外，不伴其他并發(fā)癥。120例中男63例，女57例;其中≤6個(gè)月24例，～12個(gè)月52例，～18個(gè)月44例。均符合2009年兒童腹瀉病診斷治療原則［1］。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 三組患兒治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。B、C組與A組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組和C組比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組糞便性狀正常、止瀉和住院所需時(shí)間比較 三組患兒治療后糞便性狀正常時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院所需時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B、C組均短于A組，見表2。B、C組比較，C組優(yōu)于B組(P＜0.05)。

表1 三組患兒治療后療效比較(例，%)

表2 三組患兒糞便性狀正常、止瀉和住院所需時(shí)間比較(x ± s，d)

B、C組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)與消旋卡多曲有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒急性水樣腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起。當(dāng)病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚，而引起腹瀉［2］。同時(shí)，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，且活性降低，使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，使腸腔內(nèi)滲透壓增高，導(dǎo)致水和電解質(zhì)由血液向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，腸腔液體量的增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物通過，引起水樣便。未消化的乳糖到達(dá)空腸和結(jié)腸時(shí)，被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，進(jìn)一步增加了腸腔的滲透壓，促使腹瀉加劇，嚴(yán)重者有脫水、酸中毒［3］。因此，急性腹瀉患兒，可以改用無乳糖奶粉，可以減輕腸道的消化負(fù)擔(dān)，有利于腹瀉的恢復(fù)。

消旋卡多曲是一種特殊的腸道腦啡肽酶抑制劑，可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶的活性，保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過度分泌，而對(duì)正常的水鹽吸收無影響［4］。由于口服消旋卡多曲顆粒選擇性作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶水平，服藥期間，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽水平無改變，無成癮性［5］。

本研究結(jié)果顯示，單用消旋卡多曲顆粒對(duì)嬰幼兒急性水樣腹瀉有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)在改變了大便性狀及次數(shù)，縮短病程均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且口味香甜，適宜嬰幼兒服用。而聯(lián)合無乳糖奶粉治療，與單用消旋卡多曲治療比較，在臨床療效、糞便性狀正常時(shí)間、止瀉時(shí)間和住院天數(shù)方面更具有優(yōu)越性，及時(shí)減輕患兒的痛苦，值得臨床推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染組．《中華兒科雜志》編輯部.兒童腹瀉病診斷治療原則專家共識(shí)．中華兒科雜志，2009，47(8):634-635．

［2］ 楊錫強(qiáng)，易著文．兒科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:294．

［3］ 謝新寶，朱啟镕.食源性腹瀉．中國實(shí)用兒科雜志，2003，18(1):3-4．

［4］ 楊文瀾，杭杲，徐孝華，等.消旋卡多曲治療嬰幼兒急性水樣腹瀉臨床觀察．中國實(shí)用兒科雜志，2006，21(12):945．

［5］ Matheson AJ，Noble S.Racecadotril．Drugs，2000，59(4):829-835．

453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

1.2 方法 將120例隨機(jī)分成三組，A組:42例，給予思密達(dá)，1歲以下每次1/3袋，3次/d;1～3歲幼兒1/2袋，3次/d，用溫開水沖服。腸道菌群調(diào)節(jié)劑(雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，商品名:思連康)，≤6個(gè)月每次1片，2次/d;六個(gè)月至1歲每次2片，2次/d;≥1歲每次2片，2～3次/d。B組40例，A組治療基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲顆粒(商品名:杜拉寶)口服，體重＜9 kg給予10 mg/次，體重9～13 kg給予20 mg/次，3次/d。C組:38例，B組治療方法基礎(chǔ)上加用無乳糖奶粉，停用母乳或普通配方奶。三組患兒根據(jù)脫水情況，口服補(bǔ)液鹽口服或靜脈補(bǔ)液，有發(fā)熱患兒對(duì)癥治療。三組均不使用抗生素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失。有效:治療72 h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善。無效:治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。