方霞蕓 楊桂萍

手術(shù)護理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合的應用

方霞蕓 楊桂萍

目的探討手術(shù)護理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合的應用。方法選擇經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)患者100例，隨機分為對照組(常規(guī)護理組)和觀察組(手術(shù)護理路徑組)各50例。比較兩組患者手術(shù)時間、護理不良事件發(fā)生率、醫(yī)生滿意度、患者滿意度。結(jié)果觀察組較對照組手術(shù)時間縮短，醫(yī)生滿意度及患者滿意度高于對照組，護理不良事件發(fā)生率小于對照組。結(jié)論手術(shù)護理路徑應用于經(jīng)尿道前列腺手術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少護理不良事件發(fā)生，提高醫(yī)生滿意度和患者滿意度。

手術(shù)護理路徑;等離子;前列腺手術(shù);手術(shù)配合

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事快速發(fā)展，手術(shù)室的設備、設施不斷發(fā)展、更新。我們在護理理念上也應不斷更新。臨床護理路徑(CPN)是20世紀80年代末美國開發(fā)的一種標準化診療、護理模式，它有力地抑制了醫(yī)療費用的增長，促進了醫(yī)療護理水平的提高［1］。手術(shù)護理路徑是將臨床護理路徑應用于手術(shù)室?？剖中g(shù)配合中，以護理程序為指導，循證護理為基礎，由手術(shù)專科護士為手術(shù)患者實施的一種高效、高質(zhì)量的護理模式［2］。我科于2011年設制經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合路徑，并在使用中不斷改進，促進了護理質(zhì)量的提高，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年6月行經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)患者100例為研究對象。患者均為老年男性。分為(常規(guī)護理組)和觀察組(手術(shù)護理路徑組)兩組。對照組50例，年齡65～87歲;觀察組50例，年齡68～90歲。兩組患者年齡、文化程度及病情等資料無統(tǒng)計學意義具有可比性。

2 評價指標

包括手術(shù)時間、護理不良事件的發(fā)生、患者的術(shù)后的滿意度及手術(shù)醫(yī)師的滿意度進行比較。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)時間比較觀察組較對照組術(shù)前時間(患者進手術(shù)室后到手術(shù)開始的時間)和手術(shù)時間(患者開始手術(shù)到手術(shù)開始的時間)均縮短。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間比較

3.2 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較觀察組較對照組護理不良事件發(fā)生率低，兩組比較有統(tǒng)計學意義。見表2。

3.3 兩組患者滿意度比較 滿意和一般均視為滿意，觀察組較對照組患者滿意度高，兩組比較有統(tǒng)計學意義。見表3。

3.4 兩組患者的醫(yī)生滿意度比較觀察組較對照組醫(yī)生滿意度高，兩組比較有統(tǒng)計學意義。見表4。

表2 護理不良事件發(fā)生率比較

表3 患者滿意度比較

表4 醫(yī)生滿意度比較

4 討論

4.1 手術(shù)護理路徑培養(yǎng)了護理人員的主動服務意識和患者的主動參與意識。護理人員能夠根據(jù)路徑全面、準確的配合手術(shù)，避免了由于個人水平、能力的不同而造成的遺漏和疏忽，有利于年輕護士的培養(yǎng)，增加了護士的成就感［4］。

4.2 提高了手術(shù)室護理質(zhì)量，根據(jù)手術(shù)室特點制定手術(shù)護理配合路徑，使護理配合更合理、更安全、更有序，使護理流程程序化、規(guī)范化，減少了護理差錯事故的發(fā)生，為手術(shù)的成功提高了更多的保證。

綜上所述，手術(shù)室護理路徑實際上為護士提供了一個具體的、可參考的護理計劃，通過對教育對象的評估，了解教育對象的心理和文化等需求，制定有針對性的護理路徑表。保證了手術(shù)室護理的連續(xù)性和完整性，充分尊重患者的權(quán)利，增進護患交流，加強醫(yī)護合作，避免了醫(yī)療糾紛［5］。

［1］ 成翼娟，戴紅霞，寧寧．臨床路徑在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應用研究．中華護理雜志，2004，39(7):489．

［2］ 尹金華，陳春萍，張小玲，等．手術(shù)護理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應用．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32 (13):2202．

［3］ 汪花香，黃碧宏，黃冰，張翠君．經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)中控制生理鹽水溫度對術(shù)程的影響．河北醫(yī)學，2009，10(15): 1205-1207．

［4］ 董孟林，王慶玲，聞穎．護理路徑在胸腔鏡手術(shù)配合中的應用及探討．護理研究，2008，22(3):819．

［5］ 潘勇．手術(shù)室護理路徑在危重患者中的護理探討．吉林醫(yī)學，2010，31(27):4828．

225411江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院

1.2 方法 對照組按手術(shù)室常規(guī)護理進行護理，觀察組按制定的手術(shù)護理路徑進行護理，并在實施過程中了解患者感受，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的意見，對路徑進行討論和修改，使手術(shù)護理路徑更加合理。手術(shù)護理路徑如下。

1.2.1 術(shù)前一日 ①巡回護士到病房探視患者，查閱病歷，充分了解患者病情及心理需求，評估患者對手術(shù)的耐受性，了解患者術(shù)前準備情況進行術(shù)前健康教育。填寫術(shù)前評估表。②手術(shù)間的準備:我科為經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)準備了專用的手術(shù)間，專門設置了排水系統(tǒng)。③物品及器械的準備:將多層儀器推車(上有顯示器、攝像機系統(tǒng)、冷光源、PK刀主機)置于患者右側(cè)放置于手術(shù)間并檢查性能是否良好。檢查麻醉機、監(jiān)護儀、前列腺電切包、PK刀及附件是否處于備用狀態(tài)，準備到手術(shù)間。

1.2.2 手術(shù)日 ①調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度22～℃25℃，濕度在50%～60%。②術(shù)前30 min再次檢查儀器、設備。準備20～22號三腔氣囊導尿管、引流袋、無菌石蠟油、3L生理氯化鈉溶液、沖洗管、吸液袋等。③術(shù)中配合:a．核對:患者進手術(shù)室后與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方共同核對并填寫手術(shù)安全核查表。b．建立靜脈通道。c．協(xié)助麻醉師進行硬膜外麻醉。d．體位:患者取膀胱截石位，一側(cè)手臂至于身旁，中單固定于床墊下，另一側(cè)手臂固定于托手板上，供靜脈輸液。e．協(xié)助手術(shù)醫(yī)師準確連接鏡頭、冷光源。f．再次與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方共同核對后開始手術(shù)。g．沖洗液的準備，準備足夠的沖洗液，掛在距手術(shù)床60～70 cm的輸液架上，并隨時觀察，及時添加。膀胱沖洗液可加熱達到25～28℃，保持連續(xù)沖洗，避免氣泡進入而影響窺鏡視野［3］。h．協(xié)助手術(shù)醫(yī)師準確連接PK刀連線及電切環(huán)。i．觀察患者生命體征，因為多為老年患者，并伴有多種老年性疾病，如高血壓、糖尿病等，因此術(shù)中嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、心率、氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。j．術(shù)中注意給患者保暖，由于手術(shù)野的暴露以及大量沖洗液進入機體，易使患者著涼，毛巾被蓋住患者上身。④手術(shù)完畢:a．與手術(shù)醫(yī)師一起撤除光纖、攝像線、電極等各類導線。各類導線不可折疊和過度彎曲。b．放平患者，動作宜緩慢，先放平一側(cè)下肢，5 min后再放平另一側(cè)，防止深靜脈血栓。c．三腔氣囊導尿管牽引固定于大腿內(nèi)側(cè)，觀察引流液的顏色，保持灌洗液和導尿管引流通暢。④將切下的組織送病理檢驗并登記。d．整理手術(shù)間，進行終末處理，用物物歸原處。e．器械的保養(yǎng)。

1.2.3 術(shù)后1 d:巡回護士到病房了解生命體征、精神狀態(tài)及引流液的顏色。了解患者對手術(shù)室工作的滿意度，手術(shù)中體位的舒適性，對手術(shù)室工作的意見及建議，并對患者表示感謝。與手術(shù)醫(yī)師進行溝通，了解手術(shù)器械、設備使用情況，征求他們對手術(shù)室護理的合理化建議。并整理患者及手術(shù)醫(yī)師的合理化建議。