李桂蘭

護(hù)理干預(yù)對磁性夾板固定上肢骨折愈合的影響

李桂蘭

目的比較護(hù)理干預(yù)對磁性夾板和小夾板固定上肢骨折患者愈合的影響。方法選擇上肢骨折患者58例，分為小夾板對照組(S組)、磁性夾板對照組(M組)和磁性夾板組護(hù)理干預(yù)組(Ⅰ組)，復(fù)位后第2周、第4周和第6周分別拍骨折正側(cè)位片，進(jìn)行骨痂及臨床愈合評分，并對護(hù)理干預(yù)效果評價。結(jié)果與S組比較，Ⅰ組和M組骨痂X線在固定后的第2周、第4周和第6周評分明顯較高、臨床療效評分明顯較低;與M組比較，Ⅰ組臨床療效評分明顯較低;與S組和M組比較，Ⅰ組護(hù)理干預(yù)評分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以較好的促進(jìn)磁性夾板固定上肢骨折的愈合。

磁性夾板;骨折;愈合;護(hù)理干預(yù)

小夾板外固定是治療上肢骨折的常用方法，療效較好且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，一般情況下經(jīng)門診整復(fù)，小夾板外固定后不必住院治療。但是小夾板僅能起到固定作用，而對骨折局部的腫脹疼痛毫無效果。近年來，我院應(yīng)用磁性夾板治療上肢骨折42例，收到良好效果，為臨床無創(chuàng)性非藥物治療方法提供參考。但是由于該類技術(shù)尚未廣泛應(yīng)用，若不能進(jìn)行正確適度的護(hù)理干預(yù)，就會造成諸多的并發(fā)癥和后遺癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月我院收治的上肢骨折患者58例，年齡19～60歲，肱骨骨折23例，尺撓骨骨折35例。所有病例均經(jīng)本院急診初診，采用手法復(fù)位不需手術(shù)治療，小夾板或磁性夾板外固定后轉(zhuǎn)來門診復(fù)診。

1.2 臨床分組 采用單盲措施及隨機(jī)分組法，將患者分為三組，小夾板對照組(S組，n=16例)、磁性夾板對照組(M組，n =20例)和磁性夾板組護(hù)理干預(yù)組(Ⅰ組，n=22例)，三組在性別、年齡、文化程度、病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時，排除病理性骨折、妊娠或哺乳期婦女、合并心血管肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者、年齡在18歲以下65歲以上。磁性夾板為表面磁場強(qiáng)度為1300～1500高斯，將兩片磁片正負(fù)極對置放置于正對骨折部位綁縛。S組和M組給予常規(guī)的治療和護(hù)理，Ⅰ組在此基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理、飲食調(diào)養(yǎng)、輔助療法、指導(dǎo)正確的功能鍛煉等綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 評價指標(biāo)和方法

1.3.1 骨痂X線情況 兩組分別在骨折后第2、4、6周拍三次X光線正側(cè)位片，評價骨痂標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級，骨折端無放射學(xué)骨痂;Ⅱ級，骨折端云霧狀骨痂;Ⅲ級，骨折端正側(cè)位片均形成一側(cè)骨痂;Ⅳ級，骨折端正側(cè)位片均有兩側(cè)形成骨痂;Ⅴ級，結(jié)構(gòu)性骨痂。并分別記為0，1，2，3，4分。

1.3.2 磁性夾板療效評定及計(jì)分 臨床治愈，臨床用藥時間比同類骨折愈合時間提前1/3以上，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者;顯效，臨床用藥時間比同類骨折愈合時間提前1/4、1/3以上，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者;有效，臨床用藥時間比同類骨折愈合時間提前1/5、1/4以上，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者;無效，臨床用藥時間與同類骨折正常愈合時間相同。按四級評定，分別為0，1，2，3分。

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):①局部無壓痛及縱向叩擊痛。②局部無異?；顒?。③X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④功能測定在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg達(dá)1 min。⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天起即為臨床愈合?？紤]到安全因素，本研究中免去第4項(xiàng)功能測定。

2 結(jié)果

2.1 骨痂X線情況和磁性夾板療效評分 如表1所示:與S組比較，Ⅰ組和M組骨痂X線在固定后的第2周、第4周和第6周評分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ組和M組骨痂X線在固定后的第2周、第4周和第6周評分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與S組比較，Ⅰ組和M組臨床療效評分明顯較低;與M組比較，Ⅰ組臨床療效評分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理干預(yù)效果評分 如表2所示:與S組和M組比較，Ⅰ組由于有護(hù)理干預(yù)的措施，患者的生活質(zhì)量、心理支持、功能鍛煉及功能恢復(fù)等幾方面評分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。S組和M組均沒有護(hù)理干預(yù)，與S組比較，M組的護(hù)理干預(yù)評分較高，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組骨痂X線及療效評分比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

表2 各組護(hù)理干預(yù)效果評分(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

磁場已被證明能影響機(jī)體骨代謝，并廣泛運(yùn)用于臨床上多種骨骼相關(guān)疾病的預(yù)防和治療，基礎(chǔ)研究表明磁場能加速新骨形成，促進(jìn)骨折愈合，減少破骨細(xì)胞的數(shù)目和抑制破骨細(xì)胞的活性，從而直接影響骨吸收的狀態(tài)［1，2］。本研究中選用的1300～1500高斯表面磁場強(qiáng)度的磁性夾板，可激活成骨細(xì)胞，抑制破骨細(xì)胞，使骨折的愈合提高，本研究也證明磁性夾板明顯促進(jìn)骨痂形成，縮短骨折臨床愈合時間，并且沒有明顯的不良反應(yīng)。磁場促進(jìn)骨折愈合是近年來興起的非藥物治療方法，具有無創(chuàng)性、無感染、操作簡便、適用范圍廣和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，得到大量的科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)證明［3，4］。

同時，在治療期間通過積極的護(hù)理干預(yù)可以更好的發(fā)揮磁性夾板的優(yōu)勢，提高患者的滿意度。通過加強(qiáng)溝通了解患者的個性特征、生活習(xí)慣及對疾病的認(rèn)識，通過良好的語言、態(tài)度和行為去影響患者的感受，改變其心理狀態(tài)和行為，以掌握其心理變化及時給予支持。因骨折所致患者功能障礙，給患者帶來了很大的痛苦，患者在渴望骨折早日愈合的同時，更渴望功能的早日恢復(fù)。這就需要我們醫(yī)務(wù)人員在重視骨折愈合的同時，加強(qiáng)對患肢功能鍛煉的指導(dǎo)，因此，對患者給予積極的心理護(hù)理、飲食調(diào)養(yǎng)、輔助療法及指導(dǎo)正確的功能鍛煉等綜合護(hù)理干預(yù)措施，不僅能改變患者心理狀態(tài)，提高功能鍛煉的主動性，還可以促進(jìn)骨折愈合，加速患肢功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會，恢復(fù)正常的生活和工作［5］。

4 結(jié)果

本研究發(fā)現(xiàn)，磁性夾板對上肢骨折的愈合起到促進(jìn)作用，積極的護(hù)理干預(yù)可以較好的促進(jìn)磁性夾板固定上肢骨折的愈合。

［1］ Lohmann CH，Schwartz Z，Liu Y，et al.Pulsed electromagnetic fields affect phenotype and connexin 43 protein expression in MLOY4 osteocyte-like cells and ROS 17/2.8 osteoblast-like cells.JOrthop Res，2003，21(2):326-334．

［2］ 仇麗鴻，鐘鳴，湯旭娜，等．靜磁場對成骨細(xì)胞形成蛋白2和膠原的影響．上海口腔醫(yī)學(xué)，2007，16(1):33-35．

［3］ Kim HJ，Chang IT，Heo SJ，et al.Effect ofmagnetic field on the fibronectin adsorption，cell attachmentand proliferation on titanium surface.Clin Oral Implants Res，2005，16(5):557-562．

［4］ 張小云，張宇．恒定磁場對骨組織中細(xì)胞影響的研究．中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12(4):333．

［5］ 林燕斌，張秋玲，何小霞，等．護(hù)理干預(yù)對上肢骨折小夾板外固定患者功能鍛煉的影響．現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(12):76-77．

518033深圳市第四人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室

1.3.3 護(hù)理干預(yù)效果評價 采用問卷調(diào)查，問卷的每項(xiàng)均用李克特5分制計(jì)分，分為非常滿意、滿意、沒意見、不滿意、非常不滿意5個等級，分別計(jì)分5分、4分、3分、2分、1分。問卷內(nèi)容包括:生活質(zhì)量、心理支持、功能鍛煉及功能恢復(fù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，組間比較用F檢驗(yàn)。使用SPSS16.5英文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。