張雪雁 范秀珍 李軍 都美玲 高俊芳 胡艷

·衛(wèi)生論壇·

模擬教學(xué)法輔助兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)對培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的效果研究

張雪雁 范秀珍 李軍 都美玲 高俊芳 胡艷

目的 探討模擬教學(xué)法輔助兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)對護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)。方法 抽取2008級護(hù)本學(xué)生180人，隨機分為試驗組和對照組，對照組按常規(guī)方法見習(xí)(典型病例老師帶學(xué)生到患兒床邊見習(xí)，臨床缺乏病歷觀看教學(xué)錄像)，試驗組在見習(xí)過程中部分采用模擬教學(xué)法(典型病例老師帶學(xué)生床邊見習(xí)，臨床缺乏病例及不典型病例采用模擬教學(xué)法)。所有學(xué)生在教學(xué)干預(yù)前、后完成評判性思維能力量表中文版(CTDI-CV)，在一學(xué)期的見習(xí)結(jié)束后，對評判性思維得分作比較。結(jié)果 教學(xué)干預(yù)前試驗組與對照組評判性思維得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組有可比性;教學(xué)干預(yù)后試驗組與對照組評判性思維能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);對照組教學(xué)干預(yù)前、后評判性思維能力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，試驗組教學(xué)干預(yù)前、后評判性思維能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 模擬教學(xué)法輔助兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)能提高護(hù)生的評判性思維能力。

模擬教學(xué);評判性思維;護(hù)生

評判性思維是解決問題和臨床決策的基礎(chǔ)，是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的素質(zhì)。我國從20世紀(jì)90年代末開始在護(hù)理教育中提出并重視培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，并對此進(jìn)行了積極的研究與探索。臨床見習(xí)是護(hù)生將所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是培養(yǎng)和提高護(hù)生運用邏輯思維去觀察、評估、推斷、計劃、評價的重要階段，也是培養(yǎng)和提高護(hù)生評判性思維能力的關(guān)鍵時期［1］。在兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)教學(xué)中，由于受學(xué)制及授課計劃的約束，課間見習(xí)不能都安排在發(fā)病的高峰季節(jié)，兒科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)受到一定程度的限制。模擬教學(xué)在解決兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)矛盾中以其先進(jìn)的特性凸現(xiàn)出其在實踐教學(xué)中的優(yōu)勢。在兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)中典型病例老師帶學(xué)生床邊見習(xí)，對不典型病例及臨床缺乏病例采用模擬教學(xué)法，用模擬教學(xué)法輔助兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)，在提高教學(xué)效果的同時，培養(yǎng)和提升護(hù)生的評判性思維能力。

1 資料與方法

1.1 對象 選取我校2008級本科護(hù)生180人。2008級護(hù)理本科共三個班，采用隨機法抽取90人為試驗組，90人為對照組。3個班均為參加全國統(tǒng)一招生的5年制本科生，其性別、家庭源地、是否獨生、是否曾任班委、對護(hù)理專業(yè)喜愛程度、畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作六項基本資料，進(jìn)行比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)干預(yù) 選定一學(xué)期的見習(xí)課，共12次(每次2學(xué)時)。試驗組典型病例老師帶學(xué)生床邊見習(xí)，對臨床缺乏的病例或不典型病例采用模擬教學(xué)法;對照組采用傳統(tǒng)的見習(xí)方式(典型病例老師帶學(xué)生到患兒床邊見習(xí)，臨床缺乏病歷觀看教學(xué)錄像)。兩組均由同一名老師帶教。試驗組在此基礎(chǔ)上選兩名經(jīng)驗豐富的兒科護(hù)士參與角色扮演及護(hù)理操作的演示。模擬教學(xué)方法:①環(huán)境設(shè)備:我院已設(shè)立完善的兒科護(hù)理學(xué)實驗室，并擁有兒科護(hù)理教學(xué)所需的儀器和設(shè)備。②編寫病例:對臨床缺乏病例或不典型病例，課前教師根據(jù)授課內(nèi)容收集資料編寫病例，原則為病例短小精悍，既能反映本次見習(xí)內(nèi)容，又通俗易懂，引人深思。例:嚴(yán)重營養(yǎng)不良病歷，完成后由專家審核。③帶教老師、護(hù)士的選擇:老師除具備較高的專業(yè)水平、豐富的臨床經(jīng)驗外，還具有啟發(fā)學(xué)生思維并對小組學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)控的能力，保證教學(xué)活動順利進(jìn)行。④召開座談會:由教學(xué)專家指導(dǎo)，參與帶教的老師和護(hù)士參加，周密的設(shè)計各個教學(xué)環(huán)節(jié)，設(shè)計恰當(dāng)?shù)膯栴}，見習(xí)課前準(zhǔn)備充分。⑤見習(xí)課的開展:試驗組每5～6人為一小組，見習(xí)課前，每5～6人一小組發(fā)放一份見習(xí)病例(每小組病例是相同疾病的不同病例)，學(xué)生自己查閱資料，了解對患兒的護(hù)理;見習(xí)課開始先觀看教學(xué)錄像;帶教老師分析一典型病歷(相同疾病的不同病例)，帶教護(hù)士進(jìn)行角色演示，一名扮演患兒家長，一名扮演兒科護(hù)士，模擬對示教人患兒的護(hù)理，同時給學(xué)生展示臨床護(hù)理新技術(shù)、新方法;每小組討論課前發(fā)放的病例，學(xué)生再進(jìn)行本組病例的情景模擬，一名扮演患兒家長，一名扮演兒科護(hù)士，教師隨時設(shè)置情景提問;最后，帶教老師點評、總結(jié)。

1.2.2 評價方法 ①采自行編制的一般資料問卷了解學(xué)生的一般情況。包括性別、家庭源地、是否獨生、是否曾任班委、對護(hù)理專業(yè)喜愛程度、畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作等。②采用評判性思維量表評價學(xué)生的評判性思維能力，問卷采用彭美慈等制訂的評判性思維能力測量表中文版(CTDI-CV)，該量表在中國不同地區(qū)學(xué)生中進(jìn)行測試及經(jīng)多方護(hù)理教育家的評定，顯示了較高的信、效度［2］。是常用的評定評判性思維的測量工具。該測量工具包括七個維度:尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。問卷共70個項目，每個態(tài)度傾向性包括10個項目。每個項目采用6分制Likert格式，1=非常贊同，2=贊同，3=有點贊同，4=有點不贊同，5=不贊同，6=非常不贊同。其中正性的項目共30項，從非常贊同到非常不贊同計分由6到l，負(fù)性題目40項，計分從1到6，總分在70～420分之間，280分或以上表明為正性的評判性思維態(tài)度傾向，低于210分表明具有負(fù)性的態(tài)度傾向，210～280之間表明傾向性不明。各維度的分?jǐn)?shù)為10～60分之間，40分或以上表明為正性，低于30分表明為負(fù)性，30～40分之間表明傾向性不明。

1.2.3 資料收集和統(tǒng)計學(xué)方法 在教學(xué)干預(yù)實施前，向?qū)W生說明研究的目的、意義，征得同意后發(fā)放一般資料問卷和評判性思維量表。實施前發(fā)放一般資料問卷和評判性思維問卷180份，收回有效問卷180份，有效率100%。實施后發(fā)放評判性思維問卷180份，收回有效問卷180份，有效率100%。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)干預(yù)實施前兩組學(xué)生一般情況的比較 對兩組學(xué)生的一般情況:性別、家庭源地、是否獨生、是否曾任班委、對護(hù)理專業(yè)喜愛程度、畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作六項基本資料，進(jìn)行比較(表1)。

2.2 兩組評判性思維得分比較

2.2.1 兩組教學(xué)干預(yù)前后評判性思維得分比較(表2)，由表2可見，教學(xué)干預(yù)前兩組評判性思維得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，教學(xué)干預(yù)后兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.2 兩組教學(xué)干預(yù)前后評判性思維得分的自身對照(表3)

由表3可見，對照組教學(xué)干預(yù)前后得分無顯著性差異(P＞0.05)，試驗組教學(xué)干預(yù)前后得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.3 兩組試驗前后總分測試結(jié)果的方差分析(表4)

將兩組評判性思維教學(xué)干預(yù)前后總分進(jìn)行重復(fù)測量的方差分析，將重復(fù)測量設(shè)計的評判性思維干預(yù)因素作為A因素，共兩個水平，1水平為“對照”，2水平為“干預(yù)”;前后兩次測量時間作為B因素，結(jié)果見表4。

由表4可見，評判性思維干預(yù)測量前后的總分有顯著性(P=0.00005＜0.01);測量前后與干預(yù)存在交互作用(P= 0.013＜0.05)，即試驗組和對照組干預(yù)前后的總分的變化大小不同。

表1 教學(xué)干預(yù)前兩組一般情況比較

表2 試驗組和對照組評判思維教學(xué)干預(yù)前后得分情況及其比較(±s)

表2 試驗組和對照組評判思維教學(xué)干預(yù)前后得分情況及其比較(±s)

對照組(n=90) 試驗組(n=90) t值 P值教學(xué)干預(yù)前281.45±1.21 281.64±1.16 0.931 0.20教學(xué)干預(yù)后281.86±1.39 293.37±1.12 61.223 0.001

表3 試驗組和對照組教學(xué)干預(yù)前后得分的自身對照

表4 評判性思維干預(yù)測量前后比較與交互作用的方差分析表

3 討論

由上述結(jié)果顯示，兩組基本情況無差異的前提下，教學(xué)干預(yù)前，兩組評判性思維能力無差異;教學(xué)干預(yù)后，試驗組學(xué)生評判性思維能力高于對照組;教學(xué)干預(yù)前后對照組差異不大，試驗組有明顯差異，說明兒科護(hù)理學(xué)見習(xí)中采用模擬教學(xué)方法能有效提高護(hù)生的評判性思維能力。

3.1 模擬教學(xué)法可激發(fā)思維和學(xué)習(xí)興趣 傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式已經(jīng)使越來越多的學(xué)生感到厭倦。模擬教學(xué)法模擬病房的環(huán)境和情境進(jìn)行教學(xué)，通過學(xué)生的角色扮演，解決在臨床實踐過程中的某些問題。這不同的授課方法以首因效應(yīng)吸引了學(xué)生，同時在授課過程中，學(xué)生通過角色扮演的方式正真體會到臨床護(hù)理工作的程序，有利于護(hù)生從寬廣的思維角度去考慮患者的問題，培養(yǎng)了他們的質(zhì)疑和探究精神，也就大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并使其更快的適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

3.2 模擬教學(xué)方法有利于培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力 醫(yī)學(xué)教育者需在教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，設(shè)計多樣化的問題及進(jìn)行多層次的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生主動思考、敢于質(zhì)疑、善于發(fā)現(xiàn)問題，將學(xué)生的單向、線性的思維活動轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿?、非線性的思維活動，并結(jié)合臨床實踐，在實踐中充分挖掘?qū)W生的思維潛力，提高學(xué)生批判性思維能力和水平［3］。見習(xí)課前給學(xué)生發(fā)放病歷資料，提前預(yù)習(xí)。通過查閱資料，拓寬知識面，對疾病的認(rèn)識有了深入理解，同時及時發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題有目的的學(xué)習(xí)，在見習(xí)過程中，總結(jié)他人經(jīng)驗，對自己的思想進(jìn)行新一輪的反思、歸納和總結(jié)，這一過程有利于培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力。模擬教學(xué)方法對護(hù)生評判性思維能力進(jìn)行訓(xùn)練，有利于護(hù)生培養(yǎng)思維技巧，拓寬思維空間，培養(yǎng)護(hù)生在護(hù)理實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，為臨床培養(yǎng)實用型的護(hù)理人才。

3.3 模擬教學(xué)培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力對教師的啟示 用模擬教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力，教師首先應(yīng)改變觀念，具有質(zhì)疑的精神并鼓勵護(hù)生尋找案例中的問題，激發(fā)護(hù)生的求知欲，拓展思維，讓護(hù)生學(xué)會充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)資源，改變評價方法，對護(hù)生回答問題的表現(xiàn)給予充分肯定，以不斷激勵，提高護(hù)生評判性思維意識和水平［4］。模擬教學(xué)為護(hù)生發(fā)表個人見解和做出決策提供機會，帶教老師對每位學(xué)生的學(xué)習(xí)要認(rèn)真分析，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、創(chuàng)造性思維等態(tài)度傾向，提高護(hù)生的評判性思維能力。

總之，臨床模擬訓(xùn)練盡管與臨床實際操作尚有差距，但模擬教學(xué)具有可重復(fù)性、訓(xùn)練相對真實性、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范性、手段的豐富性等優(yōu)點，在幫助學(xué)生掌握基本操作規(guī)范等方面具有其獨特優(yōu)勢［5］。通過模擬教學(xué)加強學(xué)生的自我認(rèn)知能力、加強學(xué)生知識及技能的培養(yǎng)，提高學(xué)生總體的自我概念，促進(jìn)評判性思維能力的發(fā)展。

［1］ 魏秀紅，王愛華，楊曉.改革見習(xí)方式培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(4):322-323．

［2］ 朱修文，王薇.護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)改革對護(hù)生評判性思維的影響．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(23):2132-2134．

［3］ 劉寶，胡坤鵬，等.醫(yī)學(xué)本科生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力與評判性思維的相關(guān)性．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(11A):16-18．

［4］ 朱麗麗，薛松梅，王靜.兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用改良PBL教學(xué)對護(hù)生評判性思維能力的研究．護(hù)理研究雜志，2011，25(1): 77-78．

［5］ Jamws D，Michel son MD.Simulation in orthopaedic education:an overview of theory and practice．T he Journal of Bone and Joint Surgery，2006(6):1045-1051．

A study on the effect of simulated teaching aided“pediatric nursing”practice on cultivating the critical thinking ability of nursing students

ZHANG Xue-yan，F(xiàn)ANG Xiu-zhen，LI Jun，et al．Nursing College Of Shandong University;Bin zhou Medical College;Affiliated Hospital of Bin zhou Medical College，264003 China

ObjectiveThe study is to explore the effect of simulated teaching in“pediatric nursing”practice on cultivating the critical thinking ability of nursing students.MethodsThe nursing students were randomly divided into experimental group and control group.Control group students were practiced routinely，while experimental group students were trained by adding simulated teaching.Chinese Edition of Critical thinking ability scale(CTDI-CV)was completed by two groups of subjects before and after teaching intervention. When the practice of one semester was finished，the scores of critical thinking were compared.ResultsThere was no significant difference between the two groups(P＞0.05)before teaching intervention，while there was significant difference between the two groups(P＜0.01)after teaching intervention;The control group had no significant change in the scores of critical thinking(P＞0.05)before and after teaching intervention;There was significant difference in experimental group(P＜0.01)before and after teaching intervention.ConclusionThe finding of the study indicated that the critical thinking ability of the nursing students can be improved by using simulated teaching method in“pediatric nursing”practice．

Simulated teaching;Critical thinking;Nursing students

264003山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院(張雪雁 范秀珍);山東省濱州醫(yī)學(xué)院(張雪雁);山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(李軍 都美玲高俊芳 胡艷)

范秀珍