李堅炳

胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究

李堅炳

目的探討使用胰島素泵皮下輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果。方法將35例糖尿病酮癥酸中毒患者隨機(jī)分為胰島素泵治療組(A組)20例及對照組(B組，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注組)15例。觀察兩組血糖達(dá)標(biāo)時間，血、尿酮體恢復(fù)時間，低血糖人均次數(shù)，pH恢復(fù)時間。結(jié)果

胰島素泵治療組達(dá)到靶血糖時間較對照組短(P＜0.05);血pH值恢復(fù)正常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間及血酮體恢復(fù)時間均較對照組顯著縮短(P＜0.05);發(fā)生低血糖人次數(shù)低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論使用胰島素泵輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒更加安全有效。

胰島素泵;療效;糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。以起病急、變化快、病情重為其特點，是應(yīng)用胰島素治療的絕對指證。傳統(tǒng)的治療方法是小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注，但由于人工調(diào)節(jié)胰島素不容易掌握其輸液速度及胰島素濃度，導(dǎo)致容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或血糖不能有效降低。近年來我科應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療DKA，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院內(nèi)科及急診科于2008年5月至2012年3月收治的DKA患者35例，所有患者符合WHO1999年糖尿病及DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分兩組:①胰島素泵治療組(A組)20例，其中男12例，女8例，年齡17～61歲，平均年齡(40±8歲)，1型糖尿病3例，2型糖尿病17例;入院時體重指數(shù)BMI(21.5±1.9)kg/m2，血糖(20.7±6.9)mmol/L，尿酮1+～4+，血酮1.1±0.4 mmol/L。②對照組(B組，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注組)15例，其中男9例，女6例，年齡15～59歲，平均年齡(39±7)歲，1型糖尿病2例，2型糖尿病13例;入院時體重指數(shù)BMI(22.8±2.0)kg/m2，血糖(19.8± 7.2)mmol/L，尿酮1+～4+，血酮(1.05±0.5)mmol/L。兩組患者體重指數(shù)、血糖、血尿酮體、電解質(zhì)、血pH值等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況對比兩組間病程、年齡、體重指數(shù)、治療前血糖、BMI、pH、HbAlc等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

2.2 血pH值恢復(fù)正常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間和血酮體恢復(fù)時間胰島素泵治療組血pH值恢復(fù)正常時間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間及血酮體恢復(fù)時間均較對照組顯著縮短(P＜0.05)，見表1。

2.3 達(dá)到靶血糖值時間兩組患者經(jīng)治療后血糖均控制良好，但胰島素泵治療組優(yōu)于對照組，達(dá)到靶血糖時間較對照組短(P＜0.05)，詳見表1。

2.4 低血糖情況對照組相比，胰島素泵治療組的血糖控制更平穩(wěn)，低血糖發(fā)生明顯低于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組DKA患者治療后各項指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組DKA患者治療后各項指標(biāo)的比較(±s)

分組血糖達(dá)標(biāo)時間(/h)尿酮恢復(fù)時間(/h)低血糖(次/人)血酮體恢復(fù)時間(/h) pH值恢復(fù)時間(/h) A組5.967±2.5423.5±3.570.4±0.231.5±14.96.9±＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 0.9 B組6.45±2.4940.16±6.291.6±1.053.8±15.210.8±1.9 t值3.2599.2594.2576.7595.482 P值

3 討論

DKA是糖尿病急性并發(fā)癥，是胰島素不規(guī)范治療或感染等各種誘因作用下導(dǎo)致胰島素分泌不足，引發(fā)高血糖、尿酮、血酮及水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂的綜合征［1］，嚴(yán)重威害糖尿病患者生命。目前治療DKA簡單而有效的方法就是持續(xù)靜脈補(bǔ)充小劑量胰島素。理論上靜脈給予正常人0.1～0.2 IU/ (kg·h)胰島素就能維持血漿胰島素在100～200 mIU/L的生理范圍，這個范圍最能有效抑制糖異生、糖原分解，降低血糖，減少酮體產(chǎn)生，使體內(nèi)糖和酮體代謝恢復(fù)正常［2］。

傳統(tǒng)治療DKA方法是應(yīng)用常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，但有明顯缺點包括血糖波動范圍大、胰島素用量大、低血糖易發(fā)生、酮體消退時間長等。胰島素泵治療DKA是近年來新的一種胰島素強(qiáng)化注射治療方式［3］，胰島素泵模擬正常人體胰島B細(xì)胞胰島素分泌曲線，根據(jù)患者需要隨時調(diào)整胰島素的輸入時間和劑量，持續(xù)而穩(wěn)定，而且可以調(diào)整基礎(chǔ)胰島素用量來維持肝糖輸出，滿足外周組織利用基礎(chǔ)葡萄糖，調(diào)整餐前胰島素負(fù)荷量穩(wěn)定餐后高血糖。從我們的資料上看出，胰島素泵治療組達(dá)到目標(biāo)血糖時間較對照組短，尿酮血酮恢復(fù)較對照組快，并且尿酮陽性較少二次出現(xiàn)，酸中毒糾正也較對照組快，這可能與胰島素泵能精確輸入胰島素劑量和時間，較好控制血糖，糾正代謝紊亂，抑制酮體生成有關(guān);發(fā)生低血糖機(jī)率也明顯降低，表明胰島素泵治療更符合生理狀態(tài)，胰島素吸收穩(wěn)定，且每個時段胰島素基礎(chǔ)輸注率均可靈活調(diào)整，基礎(chǔ)量占輸入量一半減少了每日餐前負(fù)荷量，從而避免了餐后低血糖和高胰島素血癥。文獻(xiàn)報道，靜脈滴注胰島素中約20%胰島素在輸液管壁上吸附［4，5］，傳統(tǒng)給藥方法可因胰島素吸附作用導(dǎo)致療效受影響，尚有其他因素包括輸液器手工調(diào)節(jié)不精確、旋鈕調(diào)節(jié)不靈敏等影響因素，導(dǎo)致血糖較大波動且未能及時有效調(diào)整胰島素用量進(jìn)行干預(yù)，從而影響對血糖控制。

綜上，本研究結(jié)果表明使用胰島素泵治療DKA更加安全、及時、迅速、方便、準(zhǔn)確，靈活調(diào)整，是目前臨床醫(yī)生控制血糖的最佳手段。

［1］徐艷.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析．中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21(6):669-670．

［2］張廣山，唐欣元.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(3):193-195．

［3］Zinman B.Insulin pump therapy and rapid acting insulin:what havewe learned?Int JC1in PractSuppl 2001;(123):47-50．

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［5］李昌祁，孫貴民.糖尿病最新防治進(jìn)展．北京:中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1994:283．

515144廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院急診科

1.2 治療方法兩組患者入院后均常規(guī)給予補(bǔ)液、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等支持治療。均給予胰島素(諾和靈30R)治療。A組(胰島素泵治療組)采用胰島素泵持續(xù)皮下給藥，胰島素的用量為0.1 IU/(kg·h)，血糖降至13.9 mmol/L，胰島素用量按0.5 U/kg計算全天用量，保證基礎(chǔ)量占每日用量50%，剩余量1/2作為餐前大劑量，根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素泵的追加量和基礎(chǔ)率。對照組給予持續(xù)靜脈滴注0.1～0.2 IU/(kg·h)胰島素，當(dāng)尿酮體轉(zhuǎn)陰、血pH正常后，改為諾和靈R3餐前皮下注射及諾和靈N睡前注射。

1.3 觀察指標(biāo)①血糖儀每2 h監(jiān)測患者外周毛細(xì)血管血血糖，將靶血糖值擬定為空腹血糖值＜7.0 mmol/L，餐后血糖值＜10.0 mmol/L。②每8 h血酮儀監(jiān)測外周血酮體改變(正常參考值＜0.6 mmol/L)。③每4 h全自動尿分析儀監(jiān)測尿糖尿酮水平。④每8 h化驗血氣分析，監(jiān)測血pH值。⑤低血糖情況:末稍血糖＜3.5 mmol/L，無論有無出現(xiàn)癥狀均定義為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料組采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。