陳初珍，丁紅娟，朱春梅，黃瑞蓮，鄭雪村

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院 婦產科，廣東 梅州 514300）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期間常見的并發(fā)癥，主要是女性妊娠后，因為自身對營養(yǎng)的需求發(fā)生了變化，攝入量增多，容易出現營養(yǎng)控制不佳的情況，長期進食量未能控制可導致GDM的發(fā)生［1］。正常的妊娠女性中，機體糖代謝可滿足機體能量供應需求，脂肪不會產生氧化供能，但是GDM患者存在糖代謝障礙，導致脂肪分解增多，經肝臟氧化代謝后使得血清與尿液中的酮體生成顯著增多［2］。GDM患者的酮體水平遠遠高于正常孕婦［3］，血漿中較高水平的酮體會影響胎兒大腦、神經發(fā)育，并與胎兒畸形發(fā)病率呈正相關關系［4］。然而現階段關于酮體與早產、低體重兒及死胎等不良出生結局相關性的研究較少。為了更全面地了解GDM孕婦酮體水平對出生結局的影響，本研究選取84例GDM患者，探討血清、尿酮體水平與出生結局的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年12月我院收治的84例GDM患者為研究對象，年齡18～45歲，平均（32.15±2.15）歲；孕周24～28周，平均 （26.15±1.16）周。納入標準：①符合GDM的相關診斷標準：行75 g OGTT試驗，空腹及服糖后1 h、2 h血糖標準為5.1 mmol／L、10 mmol／L、8.5 mmol／L，任何一點血糖值≥上述標準值即可診斷為GDM［5］；②年齡在18～45歲，單胎孕婦；③在本院進行分娩并可追蹤到出生結局；④本人知曉研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠高血壓及高血脂等妊娠疾病的孕婦；②多胎孕婦；③合并精神疾病或者溝通障礙的孕婦。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 研究方法收集GDM患者的基礎信息，具體如下：①人口學信息：年齡、孕產史、家族史；②身高、體重、血糖及生化結果；③胎兒B超結果、羊水情況等。于孕婦清晨空腹時采集靜脈血液3 mL，將血液標本置入裝有抗凝劑的試管中，1 000 r／min的速度持續(xù)離心20 min分離血清，應用血清β－羥基丁酸檢測酶速率法檢測血清酮體水平，血清酮體水平＞0.3 mmol／L即為陽性。采集孕婦晨起時的中段尿液，采取硝普鹽半定量實驗檢測尿酮體水平，若尿酮體出現紫色為陽性，5 min內不出現紫色或者僅僅出現淡黃色為陰性。

1.3 觀察指標根據血清酮體的檢測情況分成A組（陽性）、B組（陰性），根據尿酮體檢測情況分成C組（陽性）、D組（陰性）。隨訪各組孕婦的新生兒出生結局，包括早產、巨大兒、低出生體重、出生缺陷以及新生兒Apgar評分等。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以均值±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗；相關性采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清酮體與出生結局的關系A組的早產、巨大兒、低出生體重、出生缺陷比例均顯著高于B組，新生兒Apgar評分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同血清酮體水平孕婦的出生結局比較［n（%）；±s，分］

表1 不同血清酮體水平孕婦的出生結局比較［n（%）；±s，分］

組別 n 早產 巨大兒 低出生體重出生缺陷 新生兒Apgar評分A組 51 6（11.76） 4（7.84） 10（19.61） 4（7.84） 9.12±0.25 B組 33 1（3.03） 0（0.00） 2（6.06） 0（0.00） 9.51±0.13 χ2／t 4.125 4.215 4.815 4.215 21.496 P 0.026 0.022 0.014 0.022 ＜0.001

2.2 尿酮體與出生結局的關系C組的早產、巨大兒、低出生體重、出生缺陷比例均顯著高于D組，新生兒出生Apgar評分顯著低于D組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同尿酮體水平孕婦的出生結局比較［n（%）；±s，分］

表2 不同尿酮體水平孕婦的出生結局比較［n（%）；±s，分］

組別 n 早產 巨大兒 低出生體重 出生缺陷 新生兒Apgar評分C組 46 4（8.70） 5（10.87） 4（8.70） 4（8.70） 9.14±0.24 D組 38 1（2.63） 1（2.63） 0（0.00） 0（0.00） 9.52±0.15 χ2／t 3.625 4.215 3.859 3.859 18.152 P 0.047 0.022 0.027 0.027 ＜0.001

2.3 Pearson相關性分析血清酮體、尿酮體水平與早產、巨大兒、低出生體重、出生缺陷等新生兒不良結局呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 血清酮體、尿酮體水平與新生兒不良結局的相關性

3 討論

既往關于GDM患者酮體水平與胎兒關系的研究多集中在胎兒畸形方面，關于酮體對胎兒其他情況的影響研究較少，這對于指導GDM的個性化干預不利。本研究探討血清酮體、尿酮體水平與新生兒出生結局的關系，結果顯示，在血清酮體與尿酮體陽性的GDM患者中，早產、巨大兒、低體重與出生缺陷的比例均顯著高于酮體陰性的GDM患者，酮體陽性GDM患者的新生兒Apgar評分顯著低于酮體陰性患者，相關性分析結果顯示血清酮體、尿酮體水平與新生兒不良結局有顯著相關性。酮體屬于脂肪分解代謝的中間產物，脂肪在分解代謝時，往往合并氧化不全，極容易生成過多中間產物如丙酮、乙酰乙酸、β羥丁酸等，這些被統(tǒng)稱為酮體。在正常情況下，機體糖代謝如果可以滿足能量供應，脂肪不會參與到氧化供能中，也不會生成酮體。但是，如果糖代謝出現障礙，則脂肪發(fā)生分解，經過肝臟的氧化代謝后，會使酮體的生成增多。血液中酮體增多稱為酮血癥，若酮體濃度進一步增加，超過腎閾值即出現酮尿，尿液中酮體陽性稱為酮尿癥［6］。處在妊娠期的女性，母體血漿中酮體會對胎兒的大腦以及神經發(fā)育產生不良影響，并與胎兒發(fā)育情況存在緊密聯系。酮體水平升高，胎兒發(fā)生缺氧、酸中毒及死亡的概率更高，出生后Apgar評分降低，從而導致諸多不良妊娠結局的出現［7］。因此，針對GDM患者，需要在妊娠期間加強對其血清與尿液酮體水平的檢測，并指導患者合理飲食及降糖治療，控制血糖在合理范圍，降低血尿中酮體水平，以改善GDM患者的不良妊娠結局。

綜上所述，GDM患者的血清及尿液酮體水平與出生結局關系密切，臨床工作中應給予針對性的干預，以最大限度地保證母嬰安全。