陳瑞莉 王松 晁斌 羅蕾蕾 郭繼耀

為加強珠海市各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提高珠海市各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染傳播控制水平，我們于2010`2011年隨機抽取了珠海市各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員636名，對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況進行調(diào)查，旨在分析數(shù)據(jù)，找出問題所在，提出改善措施。

1 材料與方法

1.1 一般資料 抽取珠海市不同級別醫(yī)療機構(gòu)40所，其中包括3所三級綜合醫(yī)院，7所二級綜合醫(yī)院，22所一級綜合醫(yī)院，8所?？漆t(yī)院。監(jiān)測內(nèi)容為手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、供應(yīng)室無菌區(qū)、口腔科、輸液室、急診室及內(nèi)科病房等科室的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況。

1.2 監(jiān)測方法 在接觸患者、從事醫(yī)療活動前進行采樣。被檢者五指并攏，將浸有無菌采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂抹各兩次并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，將棉支頭剪下放入盛有10 ml采樣液的試管中。采樣液試管經(jīng)振蕩洗脫細菌，取1 ml接種平皿，作活菌計數(shù)，檢測細菌總數(shù)及致病菌。

1.3 采樣、檢驗方法及評價標(biāo)準(zhǔn) 按照GB15982-1995《醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)》要求進行，醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境細菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境細菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，且未檢出致病菌為合格。

1.4 分析方法 分類變量采用χ2檢驗，p值＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 珠海市各級醫(yī)療機構(gòu)不同科室中，手術(shù)室、產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率最高，輸液室及口腔科合格率最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測合格率比較

2.2 珠海市不同級別醫(yī)療機構(gòu)中Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境手衛(wèi)生合格率明顯高于Ⅲ類，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境手衛(wèi)生合格率三級綜合醫(yī)院最高，一級綜合醫(yī)院最低，Ⅲ類環(huán)境手衛(wèi)生合格率二級綜合醫(yī)院最高，?？漆t(yī)院最低。見表2。

表2 珠海市不同級別醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生監(jiān)測情況

3 討論

本次監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)室、產(chǎn)房等手衛(wèi)生合格率明顯高于輸液室及口腔科，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室、產(chǎn)房的醫(yī)務(wù)人員在洗手過程中嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，達到外科手消毒要求。由于手術(shù)室、產(chǎn)房對手衛(wèi)生的要求相對嚴(yán)格，經(jīng)常強化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，故對手衛(wèi)生規(guī)范操作比其他科室熟練且執(zhí)行率高。而有些科室醫(yī)務(wù)人員尚未認(rèn)識到合格的手衛(wèi)生對院內(nèi)感染傳播防控的重要性，特別是Ⅲ類環(huán)境的醫(yī)務(wù)人員;有些醫(yī)務(wù)人員即使了解手衛(wèi)生的重要性，但當(dāng)情況緊急，或工作繁忙時，往往無暇顧及手衛(wèi)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員因工作繁忙難以執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范操作，或?qū)κ中l(wèi)生存在誤區(qū)，認(rèn)為戴手套操作就不需洗手、無接觸患者血液或污染處不需洗手、手上看不見污跡即未污染不需洗手等。大部分護士進行肌內(nèi)注射和靜脈輸液時時常是整個病區(qū)護理完成后才洗手，這種情況與有關(guān)報道類似［1］。除外還存在部分醫(yī)生于查房過程中均沒進行洗手。本次監(jiān)測口腔科手衛(wèi)生合格率最低，與有關(guān)報道相符［2］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)口腔科普遍缺乏手衛(wèi)生設(shè)施外，大部分醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生不夠重視，在洗手過程中沒有執(zhí)行六步洗手法，雙手揉搓時間少于15s，沒有揉搓指尖指縫等?？谇辉\療過程中由于直接接觸患者的唾液、血液，醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范更值得關(guān)注。研究表明，良好的手衛(wèi)生被認(rèn)為能減少30%的醫(yī)院感染發(fā)生［3］。醫(yī)院感染管理科應(yīng)根據(jù)本院的手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)，大力宣教手衛(wèi)生消毒管理知識，加強監(jiān)督，使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生六步規(guī)范操作，從而提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。

珠海市不同級別醫(yī)療機構(gòu)中Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境手衛(wèi)生合格率明顯高于Ⅲ類，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境手衛(wèi)生合格率三級綜合醫(yī)院最高，其次是二級綜合醫(yī)院，一級綜合醫(yī)院最低。Ⅲ類環(huán)境手衛(wèi)生合格率二級綜合醫(yī)院最高，其次是三級綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院最低。珠海市二級以上綜合醫(yī)院硬件設(shè)施相對較為完善，手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、消毒供應(yīng)中心等重點部門均配備有非手觸式水龍頭，手消毒劑絕大部分使用潔芙柔、詩樂氏等。每一科室工作區(qū)域均設(shè)有至少一個洗手池，配備洗手液、清潔毛巾或紙巾等干手用品。珠海市二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率較高，這與醫(yī)院較早開展手衛(wèi)生知識宣教，設(shè)立醫(yī)院感染管理科加強監(jiān)督有關(guān)。部分一級綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院由于其經(jīng)濟條件及場地等限制，洗手設(shè)施配備不足，大部分科室水龍頭為手觸式，也未配備冼手液、清潔毛巾或紙巾等干手用品，即使已配備干手毛巾，但也難以做到一天一清洗一消毒。建議醫(yī)院應(yīng)以必要的投入手衛(wèi)生方面，安裝腳踏式或感應(yīng)式水龍頭，增置擦手紙巾、感應(yīng)式干手機，適當(dāng)增加洗手池、洗手液，保證手衛(wèi)生質(zhì)量。根據(jù)美國2002年版CDC手衛(wèi)生指南［4］提出“快速酒精類免洗擦手液為醫(yī)務(wù)人員首選手消毒方法”，建議每輛治療車及醫(yī)師查房用車均各置一瓶免洗快速消毒擦手液。

醫(yī)院必須重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，建立健全醫(yī)院感染管理科室，安排專人對醫(yī)務(wù)人員進行消毒、醫(yī)院感染常識及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，大力宣傳手衛(wèi)生對防控醫(yī)院感染傳播的重要性，正確執(zhí)行六步洗手法，定期對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生監(jiān)測和嚴(yán)格的技能考核，獎罰分明。完善手衛(wèi)生設(shè)施，配備高效方便使用的手衛(wèi)生用品，切實強化手衛(wèi)生質(zhì)量。

［1］ 張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀與方法探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(10):1138-1139.

［2］ 張寶芳，李旭龍，張錚，等，寶雞市口腔器械消毒效果調(diào)查.中國消毒學(xué)雜志，2011，28(4):462-464.

［3］ Boyce J M，Pittet D.Guideline for Hand Hygiene in HealthCare Settings.Am J Infect Control，2002，30(8):1-46.

［4］ Centers for Disease Control and Prevention.Guideline for hand hygiene in healthcare setting［EB/OL］ .［2002-10-25］.