余波

老年癡呆是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙［1，2］。本研究回顧分析我科采用鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者82例，其中男46例，女36例，年齡52～88歲，平均(70.14±5.28)歲;病程2～8年，平均(4.5±3.7)年。所有患者均通過病史分析、一般體檢、行腦電圖、腦CT檢查及MMSE、ADL及Hachinshi缺血量表測定，符合老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并進(jìn)行AD、VD及混合性癡呆鑒別診斷。排除良性老年遺忘、老年抑郁癥、顱內(nèi)占位、急性腦外傷以及全身性疾病伴發(fā)的癡呆。將82例患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為觀察組和對照組各41例，2組患者一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者均在原常規(guī)用藥(腸溶阿司匹林，鈣拮抗劑，降脂，降壓或降糖)等基礎(chǔ)上口服鹽酸多奈哌齊治療，睡前服用，5 mg/次，1次/d。對照組患者在原常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上給予患者口服吡拉西坦片治療，1.2 g/次，3次/d。1個月為1個療程，治療3個療程后評價療效。

1.3 療效判定 在治療前及治療后分別測定MMSE及ADL，MMSE檢測患者的認(rèn)知功能及癡呆的嚴(yán)重程度，ADL檢測患者的日常生活自理能力。依照中華全國中醫(yī)學(xué)會制定的老年性癡呆的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］對患者進(jìn)行療效判定。其標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:治療后評分增加≥5分，患者主要癥狀消失，神智清晰，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活能自理，能進(jìn)行一般社會活動;有效:治療后評分增加2～4分，患者主要癥狀有所減輕或部分消失，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，生活基本能自理，智力與自尊意識仍有部分障礙;無效:治療后評分增加小于等于1分，主要癥狀無變化或病情發(fā)展，回答問題不夠正確，生活不能自理，神智呆傻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE和ADL評分比較 治療前兩組患者M(jìn)MSE和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組患者M(jìn)MSE和ADL評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較(±s)

表1 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較(±s)

ADL治療前 1個療程 2個療程 3個療程 治療前 1個療程 2個療程 3組別n MMSE個療程觀察組 41 7.5±2.0 8.4±2.2 10.5±2.6 15.8±1.7 26.1±5.6.1±5.4 26.0±5.1 25.4±6.3 4 25.0±5.7 23.2±4.4 22.3±4.1對照組 41 7.6±1.8 8.1±1.7 8.2±1.4 8.2±2.0 25.9±6.0 2

2.2 2組臨床療效比較 用藥3個療程后，觀察組總有效率為75.61%，對照組總有效率為53.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表2 2組臨床療效比較(例，%)

3 討論

老年性癡呆，又稱阿爾茨海默癥(AD)已經(jīng)成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第四位引起成人死亡的病因［5］，隨著社會人口老齡化的迅猛發(fā)展，老年人在人群中的比重越來越大，AD必將成為一個不可忽視的衛(wèi)生和社會問題。目前認(rèn)為，膽堿能系統(tǒng)是正常人記憶功能中最重要的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。已發(fā)現(xiàn)AD患者腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元明顯受損，在AD患者腦內(nèi)的β淀粉樣肽沉積是β淀粉樣肽為核心與一些蛋白質(zhì)組成的，其中包括乙酰膽堿酯酶［6］。并且發(fā)現(xiàn)其活性在AD腦中大部分區(qū)域較低，但在β淀粉樣斑塊內(nèi)及周圍的乙酰膽堿酯酶活性增加。目前被認(rèn)可的理論是將AD的認(rèn)知癥狀歸因于膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)缺乏所致。鹽酸多奈哌齊屬六氧吡啶類氧化物，是第二代特異的可逆性中樞乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑，其能通過抑制對乙酰膽堿的水解作用而增加乙酰膽堿的濃度，從而改善老年性癡呆患者的認(rèn)知功能［7］。本組資料顯示，治療前兩組患者M(jìn)MSE和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組患者M(jìn)MSE和ADL評分明顯高于對照組，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆有較好的療效，能有效改善患者的認(rèn)知能力，提高患者日常生活自理能力，值得臨床推廣。

［1］韓旭，梁宇，周剛.海馬與阿爾茨海默病.中國醫(yī)療前沿，2011，6(6):21-22.

［2］胡俊斌.鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆臨床療效觀察.海峽藥學(xué)，2012，24(4):192-193.

［3］錢采韻.阿爾茨海默病與血管性癡呆的診斷和治療.內(nèi)科急危重癥雜志，2003，9(3):165-166.

［4］中華全國中醫(yī)學(xué)會.老年呆病的診斷辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)雜志，1991，32(2):56.

［5］王德生，張守信.老年性癡呆.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:10.

［6］龍丹，張瑗，魯剛，等.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2004，17(7):815-817.

［7］李晶，孫蓉，馬滌輝，等.鹽酸多奈哌齊治療輕中度老年癡呆的臨床研究.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2006，4(2):21-22.