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甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療52例2型糖尿病的療效觀察

2012-10-31 05:27肖向陽
中國現(xiàn)代藥物應用 2012年23期
關鍵詞:甘精低血糖胰島素

肖向陽

2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,簡稱T2DM)是臨床常見的一種多基因遺傳性疾?。?],與胰島素抵抗和胰島素分泌不足關系密切,若血糖控制不佳則嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生命健康。本研究采取甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療T2DM療效確切,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我科2010年6月至2012年6月期間以T2DM收住入院治療的患者,隨機將103例T2DM患者分為對照組和觀察組,符合陸冉英等著《內(nèi)科學》[2]中T2DM的診斷標準,入選前持續(xù)口服1種或2中降糖藥物推薦劑量的50%,連續(xù)治療12周血糖控制較差,空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L,或餐后2h 血糖(2hBG)≥12 mmol/L,或糖化血紅蛋白(HBA1C)≥9%,排除嚴重心、腦、血管疾病和肝腎功能損害嚴重的患者。對照組51例,男27例(52.94%),女24例(47.06%);年齡41~75歲,平均(45.6±10.3)歲;病程1~17年,平均(3.2±1.4)歲;FBG 10.0~15.3 mmol/L,平均(12.1±1.8)mmol/L;體重指數(shù)(BMI)24.2~33.5kg/m2,平均(28.6±2.7)kg/m2;2hBG 12~24.6 mmol/L,平均(18.3±2.6)mmol/L;HBA1C 9% ~11.7%,平均(9.8±0.6)%。觀察組52例,男27例(51.92%),女25例(48.08%);年齡41~78歲,平均(45.5±10.4)歲;病程1~15年,平均(3.3±1.4)歲;FBG 10.0~15.6 mmol/L,平均(12.2±1.8)mmol/L;體重指數(shù)(BMI)24.3~33.5kg/m2,平均(28.5±2.7)kg/m2;2hBG 12~24.2 mmol/L,平均(18.4±2.6)mmol/L;HBA1C 9% ~11.5%,平均(9.7±0.6)%。2組資料分別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 入院后,所有患者完善相關檢查,積極開展糖尿病健康宣教,根據(jù)個體差異制定運動方案和膳食計劃,動態(tài)檢測血糖變化。對照組給予三餐前(餐前30 min左右)諾和靈R聯(lián)合睡前諾和靈N(22:00左右)治療;觀察組給予三餐前(餐前10 min內(nèi))皮下注射門冬胰島素30[0.2U/(kg·d)]聯(lián)合睡前(22:00左右)皮下注射甘精胰島素[0.2 U/(kg·d)]治療。根據(jù)美國強生公司Sure Step血糖監(jiān)測儀動態(tài)檢測FBG、2hBG和夜間指尖血糖,根據(jù)血糖監(jiān)測值條用藥量。若有低血糖癥狀者,根據(jù)前一天胰島素量的80%調(diào)整用量。

1.3 觀察指標 觀察所有T2DM患者血糖達標時間、FBG、2hBG、日間血糖波動(7:00~21:00)、胰島素用量(24 h內(nèi))和低血糖發(fā)生率。達標參考值:FBG 4.4~7.0 mmol/L;2hBG 5.6~9.0 mmol/L。當血糖≤3.9 mmol/L或有明顯低血糖癥狀時,臨床診斷為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析計數(shù)資料和計量資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的治療療效比較,見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較(±s)

表1 兩組患者的治療療效比較(±s)

注:與對照組比較,△P<0.05,▲P<0.01

組別 例數(shù) 血糖達標時間(d)FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)日間血糖波動(mmol/L)胰島素用量(U)低血糖例數(shù)(%)對照組 51 12.2±2.9 6.8±1.6 9.5±1.9 5.8±1.5 48.8±8.6 9(17.65)觀察組 52 7.4±2.5▲ 5.1±1.3▲ 6.9±1.1▲ 3.6±1.1▲ 44.9±5.7▲ 2(3.85)△

3 討論

T2DM又稱非胰島素依賴糖尿病,是指多種致病因素作用下,正常的血液結構平衡被破壞,相對減弱了血液中胰島素效力,經(jīng)過體內(nèi)反饋系統(tǒng)啟動和漫長的病理過程,累及并使之失去代償能力[3]。因此,T2DM的病理生理基礎是胰島素抵抗,快速而穩(wěn)定的控制血糖是治療的基本目標。

甘精胰島素是臨床常用的一種長效人胰島類似物,將胰島素A鍵21位的門冬氨酸換成了甘氨酸,在B鏈C末端加兩分子精氨酸,從而使等電點偏酸性,降低了生理PH體液中的溶解度[4],經(jīng)皮下注射后在局部形成沉淀,分解吸收較緩慢,作用持續(xù)時間長達24 h之久。與諾和靈N相比,皮下注射后峰值不明顯,靈活的注射時間和穩(wěn)定的血糖控制降低了低血糖的發(fā)生率,療效穩(wěn)定且確切。門冬胰島素是臨床常見的一種速效胰島素類似物,門冬氨酸將胰島素B鏈28位的脯氨酸替換,皮下注射后吸收更快,一般15 min左右能夠起效,40~60 min達到峰值,作用持續(xù)3~5h,三餐前皮下注射更符合生理性餐時胰島素分泌模式,使血糖控制更加科學和合理。兩種抗生素配合使用使血糖控制更加穩(wěn)定、持久,本研究顯示觀察組血糖達標時間快,F(xiàn)BG、2hBG和日間血糖波動濃度低,胰島素用量少,與對照組比較,P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義;與對照組低血糖發(fā)生率比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述,甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療T2DM療效確切,接近人體生理模式的胰島素給藥使血糖控制更加平穩(wěn)、持久,且低血糖發(fā)生率低,值得臨床繼續(xù)研究和推廣。

[1]王毅毅.甘精胰島素與門冬胰島素治療糖尿病臨床療效分析.吉林醫(yī)學,2011,32(24):5009.

[2]陸冉英,鐘南山.內(nèi)科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:770.

[3]吳全能.甘精胰島素與門冬胰島素治療2型糖尿病療效對比.臨床醫(yī)學,2010,30(7):45-46.

[4]甄月巧,馬運芝.地特胰島素或甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病療效和安全性的觀察.中國糖尿病雜志,2012,20(6):435-437.

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