林紅梅

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)護理越來越受到各級衛(wèi)生機構(gòu)的重視，如何能建立一支具有較高綜合素質(zhì)的社區(qū)護士隊伍值得廣大醫(yī)務(wù)人員積極思索和探討。目前我國社區(qū)護理還未形成一個成熟的體系［1］，從事社區(qū)護理的人員大都來自臨床，醫(yī)院分流的護士占相當?shù)谋戎?，年高體弱，以臨床專科疾病護理為主，實踐技能相對局限;其次是沒有實踐經(jīng)驗的剛剛畢業(yè)的中專生。她們的學(xué)歷水平和職稱都比較低，從事社區(qū)護理工作都沒有接受過系統(tǒng)的實踐技能培訓(xùn)，缺乏勝任社區(qū)護士崗位的基本技能和綜合素質(zhì)。我院作為吉林市衛(wèi)生局指定的吉林市社區(qū)護士崗位實踐技能培訓(xùn)基地，近3年承擔了15期455名社區(qū)護士崗位技能培訓(xùn)工作?，F(xiàn)將培訓(xùn)方法介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2011年自來吉林市各社區(qū)服務(wù)中心、站、及二級醫(yī)院、婦幼保健院共455名具備注冊護士執(zhí)業(yè)資格的已從事或擬從事社區(qū)護理的護士，在我院培訓(xùn)基地參加了社區(qū)護理崗位實踐技能的培訓(xùn)，均為女性;年齡21～54歲，平均年齡38歲;中專學(xué)歷占69.5%、大專27.6%、本科0.9% 、無正規(guī)專業(yè)學(xué)歷2%;初級職稱占92.15%、中級職稱7.84%、高級職稱0.0085%;社區(qū)工作平均年限3.62年，均是臨床護理專業(yè)畢業(yè)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 確定培訓(xùn)內(nèi)容 依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱》的相關(guān)規(guī)定，總結(jié)學(xué)員問卷、考試、座談結(jié)果，按照《吉林省社區(qū)護士崗位培訓(xùn)教材》要求，確定單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、吸氧、全自動洗胃機洗胃法、急性中毒及意外傷害的救護等社區(qū)緊急救護技術(shù);無菌技術(shù)、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、換藥、生命體征測量、各種注射法、各種標本采集法等社區(qū)護理常用技術(shù)操作項目及相關(guān)理論;健康教育、壓瘡護理、社區(qū)常用的消毒滅菌方法、醫(yī)療廢物管理等社區(qū)老年人、慢性病患者的護理與康復(fù)及各種傳染病居家治療的護理技術(shù)等作為培訓(xùn)內(nèi)容;同時還將溝通技巧、護士禮儀標準、人文關(guān)懷理念融入到每項技術(shù)操作中，使培訓(xùn)后社區(qū)護士的綜合素質(zhì)得到全面大幅提升。

1.2.2 培訓(xùn)管理及方法 采用班主任帶班管理、授課教師主講理論及操作要點、助教負責現(xiàn)場示范操作對培訓(xùn)工作進行分工負責。依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容，聘請了符合條件的有社區(qū)護理經(jīng)驗的優(yōu)秀護士長及優(yōu)秀護理專家、技術(shù)能手擔任班主任、授課教師及助教，每項技能由專人授課，并配備2～3名助教。為保證培訓(xùn)效果，對455名學(xué)員分15期進行培訓(xùn)，每期30名左右學(xué)員，培訓(xùn)時間為15天，120學(xué)時，學(xué)員上午、下午均簽到，采取全脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)方式。每期學(xué)員報到時填寫自然情況登記表及《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)前社區(qū)知識調(diào)查問卷》，再集中座談，收集技能方面存在問題及培訓(xùn)需求，然后有專職班主任進行總結(jié)分析。結(jié)合分析在培訓(xùn)時先將技能相關(guān)理論知識使用多媒體集中講解;同時設(shè)定社區(qū)、家庭用物缺失時的替代品;再集中實地示范社區(qū)各項護理技能操作;分組技能訓(xùn)練、現(xiàn)場指導(dǎo);現(xiàn)場互動交流;最后進行培訓(xùn)后分組考核，成績進行登記。每期培訓(xùn)結(jié)束后均填寫培訓(xùn)自我總結(jié)、自我能力評估問卷及對培訓(xùn)方法的建議。為探討適宜的社區(qū)護士崗位技能培訓(xùn)方法提供依據(jù)和參考。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對問卷及考核結(jié)果進行統(tǒng)計、采用自身對照法、統(tǒng)計學(xué)描述用百分率。

1.3.1 培訓(xùn)前根據(jù)培訓(xùn)需求自行設(shè)計調(diào)查問卷，項目為:①社區(qū)緊急救護技術(shù)，②社區(qū)護理常用技術(shù)操作，③社區(qū)傳染病居家治療的護理技術(shù)，④社區(qū)老年人、慢性病患者的護理與康復(fù)。以自身參加崗位實踐技能培訓(xùn)前為對照，每人評估自己在培訓(xùn)前、后對各項技能進行規(guī)范操作并能掌握相應(yīng)的理論做出及格或不及格回答，發(fā)出問卷455份，收回問卷455份，問卷回收率100%。

1.3.2 依據(jù)統(tǒng)一的實踐技能考核標準，每位學(xué)員培訓(xùn)前后各抽考相同的四項技能操作，其他操作每次授課后均有考核，前后成績進行對比，檢驗培訓(xùn)效果并探討培訓(xùn)方法。每年學(xué)員統(tǒng)一參加吉林省社區(qū)護士崗位培訓(xùn)的技能考試，一次性通過率為96%。

2 結(jié)果

見表1。

表1 吉林市社區(qū)護士崗位實踐技能培訓(xùn)前、后合格率對照(例，%)

結(jié)果顯示培訓(xùn)前社區(qū)護士評估自己在社區(qū)老年人、慢性病患者的護理與康復(fù)及社區(qū)護理常用技術(shù)操作方面的能力相對高。培訓(xùn)后增長率最高的為社區(qū)緊急救護技術(shù)，達到66.6%，相對低的為社區(qū)護理常用技術(shù)操作，約44.9%，另外兩方面增長率分別為58.5% 、57.8%?？傊畢⒓优嘤?xùn)的455名護士實踐技能及相關(guān)理論與培訓(xùn)前比較有顯著提高。

3 討論

3.1 社區(qū)緊急救護技術(shù) 由于院前急救戰(zhàn)線前移，(即院前急救包括社區(qū)急救)當社區(qū)護士遇到突發(fā)創(chuàng)傷、中毒和急診搶救時，將急救措施迅速送到危重患者身邊，對于維持生命、防止再損傷、提高搶救成功率具有極其重要意義。我們采用各種模擬現(xiàn)場強化訓(xùn)練急救技能并把急救理論和實踐有機結(jié)合起來一并培訓(xùn)，收到良好效果。從評估調(diào)查結(jié)果可以看出，培訓(xùn)前只有31.2%的學(xué)員能掌握此項技能，還只是簡單的包扎、不規(guī)范的心肺復(fù)蘇技術(shù)，培訓(xùn)后有97.8% 的學(xué)員掌握了較全面的緊急救護技術(shù)，自我評估率明顯提高。

3.2 社區(qū)護理常用技術(shù)操作 由于參加培訓(xùn)的所有學(xué)員來自不同的社區(qū)中心、站及二級醫(yī)院、婦幼保健院，操作水平及標準掌握各不相同，調(diào)查結(jié)果顯培訓(xùn)前50.3%學(xué)員自認為在實際工作中對常用護理操作掌握較熟練。但培訓(xùn)前考核中發(fā)現(xiàn)她們有的缺乏與患者溝通，無聲操作，有的無菌觀念不強，違反無菌原則，多數(shù)學(xué)員的技能操作不規(guī)范;培訓(xùn)中規(guī)范了操作標準，認真推敲每個操作要點，并將護士禮儀、溝通技巧、人文關(guān)懷理念融入到每項技術(shù)操作中，使培訓(xùn)后護士的綜合素質(zhì)得到大幅提升，95.2%的學(xué)員自我評估能夠全面掌握各項操作。

3.3 社區(qū)傳染病居家治療的護理技術(shù) 培訓(xùn)前學(xué)員對醫(yī)療廢物分類、職業(yè)防護知識掌握較少，自我防護缺乏足夠的認識［2］，只初淺了解一些傳染病知識，培訓(xùn)后，學(xué)員均能按照醫(yī)療廢物管理辦法要求分類收集處理各類醫(yī)療廢物，其次通過演示指導(dǎo)每位學(xué)員如何預(yù)防針刺傷，如何執(zhí)行各項隔離技術(shù)，增強她們對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染危險性的認識，減少因醫(yī)療廢棄物或護理傳染患者時引起的職業(yè)暴露，最后學(xué)員對傳染性疾病的分類、報告時限、程序、隔離方法、消毒處理要點及消毒液配制等方面掌握合格率提高到86.6%。

3.4 社區(qū)老年人、慢性病患者的護理與康復(fù) 培訓(xùn)前有的學(xué)員只知道老年慢性疾病簡單的健康教育方式和內(nèi)容，通過培訓(xùn)絕大多數(shù)學(xué)員能夠用護理程序的五個步驟:評估、診斷、計劃、實施、評價來制定老年常見慢性非傳染性疾病個體化的健康教育計劃、提出合理的有針對性的干預(yù)措施、組織實施并進行評價，制定健康教育計劃的水平顯著提高。

3.5 2009～2011年的培訓(xùn)采用班主任帶班管理、授課教師主講理論及操作要點、助教負責現(xiàn)場示范操作對培訓(xùn)工作分工負責的教學(xué)模式，較好完成了吉林市社區(qū)護士崗位實踐技能培訓(xùn)工作，收到了良好的培訓(xùn)效果。

我們采用的培訓(xùn)方法使護士更新了觀念，豐富了專業(yè)知識，強化了社區(qū)護理實踐技能，取得了較好的培訓(xùn)效果，為今后的社區(qū)培訓(xùn)工作探索了新路。

［1］ 申良榮，車文芳.借鑒國外經(jīng)驗發(fā)展西部社區(qū)護理.護士進修雜志，2007，22(16):1477.

［2］ 王雪梅，付朝云.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站預(yù)防醫(yī)院感染措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(7):863.