陳吉美

宮頸感染人乳頭瘤病毒(HPV)后，會(huì)破壞細(xì)胞而發(fā)生感染性病變，甚至腫瘤性病變，其與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系［1］。因此，有效降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵就在于早期篩查與盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，清除生殖道HPV持續(xù)感染，阻斷CIN形成［2］。保婦康栓是由莪術(shù)油和冰片兩味藥組成，具有廣譜抗病原微生物及抗炎作用，可直接抑制和破壞癌細(xì)胞，且對(duì)正常組織無(wú)影響，可防治宮頸癌的發(fā)生，抑制組織異常增生，促進(jìn)增生組織萎縮。本研究對(duì)58例宮頸HPV病毒感染患者應(yīng)用保婦康栓治療，以34例HPV感染患者應(yīng)用干擾素治療作對(duì)照，比較兩組治療前后HPV-DNA負(fù)荷量的變化、HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2011年9月間到本院就診的宮頸HPV病毒感染患者共計(jì)92例。應(yīng)用人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)試劑盒或PCR(反向點(diǎn)雜交法)檢測(cè)出宮頸高危和低危型HPV-DNA，治療組58例，年齡為20～48歲，平均(24.58±12.25)歲;對(duì)照組34例，年齡為22～49歲，平均(25.26±13.37)歲。所有患者均行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)或陰道鏡檢查排除宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變。排除標(biāo)準(zhǔn):HPV 病毒(高危組16、18、31、33、35亞型暫不列入藥物治療組中);內(nèi)科慢性疾病并發(fā)癥及免疫系統(tǒng)疾病并發(fā)癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):HPV感染不同程度并宮頸糜爛，對(duì)于暫有生育要求人群，暫無(wú)宮頸手術(shù)指征，同意接受藥物治療，有條件復(fù)查或?qū)m頸糜爛并高危HPV感染患者經(jīng)局部手術(shù)治療后列入治療對(duì)象。兩組患者在一般資料方面比較差異不明顯P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均于月經(jīng)干凈2～5 d后開(kāi)始用藥，治療組患者每晚睡前清潔外陰后將保婦康栓(1.74/粒，每粒含莪術(shù)油80 mg)置于陰道深部，每晚1次，每次1粒，2周為一療程，連續(xù)3個(gè)療程后復(fù)查。對(duì)照組應(yīng)用干擾素(含重組人干擾素以6萬(wàn)u)按照與治療組同樣的用法用量使用，同樣2周為一療程，連續(xù)3個(gè)療程后復(fù)查(其中5例因價(jià)格原因不能堅(jiān)持改用保婦康栓)。未轉(zhuǎn)因個(gè)例最后列入高危門(mén)診宮頸科隨訪(fǎng)治療。

1.3 療效判定 采用人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)試劑盒進(jìn)行HPV不同亞型檢測(cè)，治愈:HPV亞型檢測(cè)完全陰性;好轉(zhuǎn):HPV檢測(cè)至少一種亞型轉(zhuǎn)陰;無(wú)效:HPV檢測(cè)無(wú)一種亞型轉(zhuǎn)陰或有增加?？傆行橹斡c好轉(zhuǎn)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)σ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HPV-DNA值變化 經(jīng)治療，兩組患者HPV-DNA值均有下降，但治療組下降幅度明顯大于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組HPV-DNA值比較(Pg/ml)

2.2 療效比較 治療結(jié)束后，治療組34例HPV亞型完全轉(zhuǎn)陰，至少一種亞型轉(zhuǎn)陰18例，總有效率為89.66%(52/58);對(duì)照組14例患者HPV亞型完全轉(zhuǎn)陰，至少一種亞型轉(zhuǎn)陰6例，總有效率為70.59%(24/34)，兩組治療有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。其中，對(duì)照組中治愈的14例中包括后來(lái)因價(jià)格原因不能堅(jiān)持使用干擾素而改用保婦康栓的5例患者。

表2 兩組患者治療后療效比較(例，%)

3 討論

隨著近年生殖道HPV感染發(fā)病率的日益增長(zhǎng)，高危型HPV在宮頸的持續(xù)存在導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的概率也逐漸增長(zhǎng)。宮頸癌是一種婦科臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，是世界女性癌癥的第2號(hào)殺手，80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率在國(guó)際上處于較高水平［3］。醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到人乳頭瘤病毒(HPV)可導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，它是一種嗜上皮性病毒，具有高度的特異性。人乳頭瘤病毒通過(guò)損傷鱗狀上皮感染不成熟鱗化的細(xì)胞或基底細(xì)胞，病毒會(huì)隨著鱗狀上皮的成熟分化進(jìn)行完整復(fù)制，開(kāi)始破壞宿主細(xì)胞，形成感染性病變或腫瘤性改變。正常宮頸暴露于HPV后多數(shù)是短暫感染，大部分感染者可通過(guò)自身免疫力自行清除，攜帶低負(fù)荷量的HPV感染并不意味著患病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%以上宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)存在有HPV感染，高危型HPV生殖道持續(xù)感染及病毒負(fù)荷是進(jìn)展為宮頸疾病的重要因素［4］。

積極治療和定期隨診可減少宮頸疾病尤其是宮頸癌的發(fā)生，而針對(duì)HPV的治療將對(duì)宮頸癌及癌前病變的預(yù)防和治療提供極大的幫助。但迄今為止HPV感染尚無(wú)十分有效的病毒特異性治療手段，故尋找安全有效的抗HPV的治療方法一直是宮頸癌防治的研究熱點(diǎn)。主要成分為中藥莪術(shù)油，冰片等的保婦康栓，具有清熱止痛、活血化瘀、去腐生肌的作用［5］。它具揮發(fā)性，可均勻分布整個(gè)陰道壁及子宮頸并滲人到豁膜皺褶處，充分發(fā)揮治療作用。莪術(shù)油具有抗病毒、抗滴蟲(chóng)、抗細(xì)菌、抗真菌和抗支原體、衣原體等病原微生物的作用;促進(jìn)炎癥等損傷黏膜的更新修復(fù);能有效促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，增加末梢血管的白細(xì)胞數(shù);促進(jìn)炎癥等損傷黏膜的更新修復(fù);并能直接抑制和破壞癌細(xì)胞，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。冰片具有開(kāi)竅醒神、去腐生肌、消腫止痛、涼血止癢的作用。保婦康栓能有效抑制HPV病毒，從根本上阻斷HPV對(duì)子宮頸移行帶士二皮細(xì)胞的局部長(zhǎng)期刺激，從而降低CIN患者向?qū)m頸癌進(jìn)展的危險(xiǎn)性［6］。同時(shí)，保婦康栓的價(jià)格較干擾素便宜，易于被諸如勞務(wù)工等廣大低收入階層的人群接收，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。

本研究采用保婦康栓和干擾素治療宮頸HPV病毒感染，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為89.66%、70.59%，差異顯著，且對(duì)照組因價(jià)格原因不能堅(jiān)持使用干擾素而改用保婦康栓的5例患者均得到治愈。說(shuō)明保婦康栓用于宮頸HPV病毒感染的療效確切，治療后HPV-DNA總轉(zhuǎn)陰率、總有效率高于干擾素，且應(yīng)用方便，價(jià)格便宜，實(shí)用性高，無(wú)毒、副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 章文華.子宮頸病的診治要點(diǎn).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:4-5.

［2］ 辛亞蘭，馮曉芬，王卡娜，宋照萍.陰道鏡聯(lián)合HPV-DNA測(cè)定診斷351例宮頸病變臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2011，26(8):1252-1255.

［3］ 楊年，馬濤，鄒冰玉.鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC-Ag)在宮頸鱗狀細(xì)胞癌的輔助診斷及隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)中的意義.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(4):778-780.

［4］ Sandri MT，lentati P，Benini E，et al.Comparison of Difene HC2aay and the Roche.AMPLIOCOR human papilloma-virus(HPV)test for detection of high-risk HPV genotypes in cervical ample.J Clin Microbiol，2006，44(6):2141-2146.

［5］ 李校坤，姚崇瞬，黃亞?wèn)|，等.現(xiàn)代技術(shù)在獲術(shù)研究中的應(yīng)用.藥物生物技術(shù)，2005，12(2):134-137.

［6］ 李隆玉，喬志強(qiáng).宮頸癌前病變患者治療前后HPV病毒負(fù)荷量變化的臨床分析.中華腫瘤防治雜志，2006，13(4):298-300.