陳衛(wèi)彤

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

術(shù)后疼痛是急性創(chuàng)傷性疼痛的一類(lèi)，特別是術(shù)后早期疼痛，這是一種大多數(shù)患者難以忍受的最嚴(yán)重的疼痛。疼痛不止給病人帶來(lái)了多重創(chuàng)傷，也引起生理功能紊亂及機(jī)能失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)還影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是減輕患者術(shù)后疼痛的有效途徑。本研究現(xiàn)將地佐辛與曲馬多用于術(shù)后早期鎮(zhèn)痛，觀察地佐辛與曲馬多單用及聯(lián)用的鎮(zhèn)痛療效情況，探討地佐辛與曲馬多在術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年11月－2012年5月進(jìn)行全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，總共120例，男性56例，女性64例，年齡18～60歲，體重39～72kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，全麻手術(shù)種類(lèi)：胸外科手術(shù)24例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)32例，盆腔手術(shù)36例，骨科手術(shù)28例。隨機(jī)分為地佐辛組（A組）、曲馬多組（B組）、地佐辛聯(lián)合曲馬多組（C組）共三組，每組40例。三組患者在性別、年齡、體重及疾病等基本資料方面進(jìn)行比較，均無(wú)顯著性差異，并完成手術(shù)。

1.2 方法

三組患者均采用插管全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)完成前20min靜脈注射負(fù)荷量，地佐辛組給予0.8mg／kg地佐辛注射液，曲馬多組給予14mg／kg曲馬多注射液，地佐辛聯(lián)合曲馬多組給予含有0.2mg／kg地佐辛與10mg／kg曲馬多的注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者醒后5、10、15、30、60min的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分，觀察24h的不良反應(yīng)例數(shù)，其中，鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)分：評(píng)分范圍0～10分，＜3為良好，3～4為基本滿意，＞5為鎮(zhèn)痛差；舒適度評(píng)分（BCS）：范圍0～4級(jí)，0級(jí)為持續(xù)疼痛，1級(jí)為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重，2級(jí)為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛，3級(jí)為深呼吸也無(wú)痛，4級(jí)為咳嗽時(shí)也無(wú)痛；鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）：1分為能定向，安靜合作，2分為入睡，但對(duì)語(yǔ)言有反應(yīng)，3分為入睡，對(duì)疼痛又反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，4分為入睡沒(méi)有反應(yīng)[1－2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果比較

將三組患者手術(shù)后5、15、60min的VAS評(píng)分、BCS評(píng)分及Ramsay評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三組患者VAS、BCS、Ramsay評(píng)分比較（分，）

表1 三組患者VAS、BCS、Ramsay評(píng)分比較（分，）

時(shí)間（min）VAS A B C BCS A B C Ramsay A B C 5 5.31±1.015.25±0.805.01±0.872.64±1.382.56±1.352.68±1.482.3±0.52.5±0.42.4±0.215 4.25±0.874.23±1.034.03±0.912.81±1.262.65±1.652.57±1.642.4±0.62.7±0.22.5±0.360 2.78±1.202.91±1.212.43±0.782.65±1.482.28±1.412.67±1.522.5±0.32.4±0.42.5±0.5

2.2 三組患者不良反應(yīng)比較

地佐辛組患者頭痛頭暈、嗜睡共7例，發(fā)生率為17.5%，曲馬多組患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、便秘共22例，發(fā)生率為55.0%，地佐辛聯(lián)合曲馬多患者頭痛頭暈、嗜睡、便秘共19例，發(fā)生率為47.5%，三組中B組、C組不良反應(yīng)發(fā)生率比A組有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

曲馬多是一種作用于中樞系統(tǒng)的中等強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，成癮性低，耐受性和依賴(lài)性低的優(yōu)勢(shì)，臨床上多用于減輕各種急性和慢性疼痛。此外，曲馬多沒(méi)有表現(xiàn)出典型的阿片類(lèi)藥物的副作用如呼吸抑制、成癮性等，而其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、頭暈、嗜睡、乏力出汗、嘔吐[3]。

地佐辛作為阿片受體激動(dòng)－拮抗劑，對(duì)κ受體完全激動(dòng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以及脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制；對(duì)μ受體有拮抗作用，降低患者對(duì)藥物的依賴(lài)性。因此，地佐辛可用于緩解手術(shù)后的疼痛現(xiàn)象，有效緩解患者的疼痛[4]。

結(jié)果表明，應(yīng)用地佐辛聯(lián)合曲馬多對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯比單用地佐辛或曲馬多的要好，且頭痛頭暈、呼吸抑制、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率甚至比單用曲馬多低。因此，地佐辛聯(lián)合曲馬多用于術(shù)后早期能有效緩解患者的疼痛，適合臨床應(yīng)用。

[1]朱發(fā)龍.地佐辛與曲馬多應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（12）：87-88.

[2]王進(jìn)軍.地佐辛用于開(kāi)胸術(shù)后病人鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2012（5）：102-103

[3]史鳴.曲馬多的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009（24）：25-26.

[4]萬(wàn)海方，曲丕盛，汪國(guó)香，等.地佐辛聯(lián)合曲馬多用于老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012（2）：99-101.