徐艷紅

廣西壯族自治區(qū)馬山縣婦幼保健院，廣西馬山 530600

超聲對(duì)女性壓力性尿失禁的診斷價(jià)值分析

徐艷紅

廣西壯族自治區(qū)馬山縣婦幼保健院，廣西馬山 530600

目的分析超聲對(duì)女性壓力性尿失禁的診斷價(jià)值。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院近2年來(lái)收治的36例壓力性尿失禁女性患者進(jìn)行尿道外口的超聲檢查，測(cè)量其膀胱頸與恥骨聯(lián)合之間的距離，并且測(cè)定膀胱尿道后角與尿道角、膀胱尿道活動(dòng)度。另選取36例在本院接收健康檢查的人群接收相同檢查。結(jié)果根據(jù)對(duì)36例患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁女性患者在深吸氣時(shí)，膀胱頸與恥骨聯(lián)合間的距離增大，且膀胱尿道后角與正常人相比較小，而尿道角與膀胱尿道活動(dòng)度比正常人增大。結(jié)論超聲波檢測(cè)對(duì)于女性壓力性尿失禁的檢查具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。

超聲；女性壓力性尿失禁；診斷價(jià)值

女性壓力性尿失禁[1]是指咳嗽、行走、打噴嚏、跳躍等動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致腹壓增加，使尿液不自主的溢出。該疾病通過(guò)壓力試驗(yàn)顯示為陽(yáng)性，且一般棉簽實(shí)驗(yàn)＞70°。壓力性尿失禁對(duì)于女性特別是中老年婦女而言嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量，所以在臨床上找到確切的診斷方法對(duì)于壓力性尿失禁的治療有重要的意義?，F(xiàn)今對(duì)該病的評(píng)估主要是對(duì)膀胱尿道角度和膀胱頸活動(dòng)度的檢查，筆者就超聲檢查對(duì)女性壓力性尿失禁的診斷價(jià)值進(jìn)行觀察與探討，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月來(lái)收治的確診為壓力性尿失禁的女性患者36例，年齡32～65歲，平均（47.2±4.1）歲。根據(jù)對(duì)患者的資料回顧性分析顯示，所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，并已排除神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的尿失禁。36例患者在接受檢查前未經(jīng)過(guò)抗尿失禁治療，也未服用過(guò)激素類藥物。另選取36例在同一時(shí)期于筆者所在醫(yī)院接收健康檢查的女性人群作為對(duì)照組，所有對(duì)照組成員均為經(jīng)產(chǎn)婦，且無(wú)尿失禁、子宮脫垂、盆腔腫瘤等疾病。

1.2 超聲檢查方法[2]

采用日本東芝公司生產(chǎn)的SSA-55A超聲波診斷儀進(jìn)行檢查。使患者的膀胱處于充盈狀態(tài)，取平臥位。將陰道探頭表面覆蓋一層膜進(jìn)行保護(hù)，置于陰道外口和尿道外口之間進(jìn)行探測(cè)，從矢狀切面觀察恥骨聯(lián)合、尿道與膀胱。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

測(cè)定觀察組36例患者的膀胱尿道活動(dòng)度，并且在靜止期和應(yīng)力期分別測(cè)量患者的膀胱尿道后角和尿道角。對(duì)于對(duì)照組36例健康女性也進(jìn)行與觀察組同樣的檢測(cè)方法，并記錄相應(yīng)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組36例患者與對(duì)照組36例健康女性在年齡、分娩次數(shù)與體重方面均無(wú)顯著性差異。而觀察組患者的膀胱尿道后角與健康女性相比在靜息狀態(tài)和應(yīng)力狀態(tài)下均增大，尿道角則在靜息狀態(tài)和應(yīng)力狀態(tài)下比健康女性小得多，而膀胱尿道活動(dòng)度比健康女性大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于壓力性尿失禁，國(guó)際上定義為當(dāng)腹壓突然增加使尿液會(huì)不自主的溢出，其主要特點(diǎn)是患者在正常情況下不會(huì)出現(xiàn)遺尿的現(xiàn)象[3]，而當(dāng)腹壓突然升高時(shí)，尿液會(huì)不自主溢出。由于壓力性尿失禁在中老年女性身上多發(fā)，所以找到準(zhǔn)確的診斷方法，對(duì)于該病的治療和患者的康復(fù)有重要意義。本資料利用超聲檢查的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)患者尿道膀胱靜止期的圖像以及膀胱尿道角度的大小進(jìn)行測(cè)量來(lái)診斷病情。該項(xiàng)技術(shù)為會(huì)陰超聲檢查，具有非侵入性、簡(jiǎn)便性等優(yōu)點(diǎn)[4]，有效地避免了造影檢查帶來(lái)的輻射和可能發(fā)生的感染、創(chuàng)傷等。

尿道膀胱后角在靜止期和壓力期，正常女性約為90°～110°之間[5]，而在壓力性尿失禁患者中，其可以達(dá)到110°以上，此指標(biāo)提示：患者膀胱頸及近端的尿道周圍的支撐組織較為薄弱，其膀胱頸為高活動(dòng)性變化，導(dǎo)致腹部壓力不能正常地傳導(dǎo)到尿道，使尿道控制能力下降。

尿道角是以中段尿道為支點(diǎn)的尿道角，在壓力性尿失禁患者中，尿道角明顯縮小或完全消失，其提示：壓力性尿失禁患者尿道的支撐組織較為薄弱，其尿道正常形態(tài)降低，盆底肌肉收縮能力無(wú)法有效地傳遞到尿道，進(jìn)而影響了患者控尿的能力。

表1 壓力性尿失禁患者與健康女性超聲影像比較（±s）

表1 壓力性尿失禁患者與健康女性超聲影像比較（±s）

組別 n 膀胱尿道后角（°） 尿道角（°） 膀胱尿道活動(dòng)度（mm）靜息期 應(yīng)力期 靜息期 應(yīng)力期觀察組 36 119.98±10.77 135.89±15.12 33.33±6.29 18.29±3.25 12.04±2.88對(duì)照組 36 112.38±12.14 122.87±10.33 41.36±5.73 44.66±4.01 7.45±1.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本資料中的檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，壓力性尿失禁患者的膀胱尿道后角與尿道角在靜息狀態(tài)與應(yīng)力狀態(tài)下均與健康女性有顯著性差異，通過(guò)對(duì)患者尿道角和膀胱尿道活動(dòng)度的測(cè)定，彌補(bǔ)超聲檢查膀胱頸活動(dòng)度中出現(xiàn)的不足，并且從側(cè)面為結(jié)果提供更有利的信息。但有文獻(xiàn)報(bào)道說(shuō)膀胱尿道后角的增大不能作為壓力性尿失禁診斷的特征與標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定的診斷價(jià)值，所以超聲診斷壓力性尿失禁的具體參數(shù)的意義目前還在研究與探討中。

綜上所述，超聲診斷對(duì)于評(píng)價(jià)壓力性尿失禁女性患者的尿道以及膀胱的解剖學(xué)改變具有臨床價(jià)值，提供了較為可靠的證據(jù)，為醫(yī)師的準(zhǔn)確診斷增加可信度，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

[1]陳志琴，宋巖峰，朱建平.超聲在女性壓力性尿失禁診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)），2006，33（6）：410-411.

[2]譚莉，姜玉新，呂珂，等.超聲評(píng)價(jià)女性壓力性尿失禁[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（4）：298-299.

[3]宋梅，朱建平，江麗.超聲檢查在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（1）：41-42.

[4]湯靖嵐.超聲在女性壓力性尿失禁診治中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（12）：2401-2403.

[5]陸繼紅，李茜，朱紅,等.超聲測(cè)量膀胱尿道后角對(duì)診斷壓力性尿失禁的臨床價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（5）：338-341.

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2095-0616（2012）10-246-02

2012-04-06）