陳元兵 楊 磊

江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇泗洪 223900

56例永久性心房纖顫患者抗凝治療臨床分析

陳元兵 楊 磊

江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇泗洪 223900

目的分析基層醫(yī)院永久性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法令抗凝治療的重要性。方法根據(jù)入院治療前是否服用華法令抗凝治療永久性心房纖顫將56例患者分為兩組，華法令抗凝組17例，非華法令抗凝組39例，比較兩組是否出現(xiàn)合并腦梗死與神經(jīng)功能損害。結(jié)果華法法令抗凝組合并腦梗死與神經(jīng)功能損害發(fā)生率較非華法令抗凝組低（P＜0.05）。結(jié)論基層醫(yī)院永久性心房顫動(dòng)患者使用華法林抗凝治療后腦梗死等并發(fā)癥明顯減少，應(yīng)加大宣傳教育。

心房顫動(dòng)；華法令；腦梗死；宣傳教育

心房纖顫是臨床最為常見(jiàn)的心律失常，是腦卒中、心功能障礙和致死的重要危險(xiǎn)因素。房顫在一般人群中的發(fā)生率為0.4%，在心血管病患者中的發(fā)生率為4%，但在嚴(yán)重的心血管病患者中房顫的發(fā)生率可高達(dá)40%，而因房顫導(dǎo)致的血栓栓塞發(fā)生率為3%～8%[1-2]，以腦卒中的臨床危害最為嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響也最為顯著。目前，心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法令抗凝治療已達(dá)成共識(shí)，華法令對(duì)預(yù)防心房顫動(dòng)所致栓塞并發(fā)癥有肯定的效果。但我國(guó)腦卒中發(fā)生率高和抗凝藥物服藥率低，相對(duì)于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，心房顫動(dòng)人群的服藥率還有很大距離?，F(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2011年2～11月入院的永久性心房纖顫患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年2～11月入院的患者，依據(jù)病史、臨床癥狀、心電圖、心臟超聲、頭顱CT或MRI檢查等，按照歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）和北美起搏與電生理學(xué)會(huì)（NASPE）歸類(lèi)為永久性心房纖顫。入組56例患者，男︰女比為43︰57，年齡49～90歲，平均（76.0士9.2歲），65歲以上者占89%，70歲以上者占77%，病程6個(gè)月～10年。根據(jù)院前患者是否服用華法令抗凝治療分為華法令抗凝組與非華法令抗凝組，其中華法令抗凝組17例，院前服用華法令抗凝治療；非華法令抗凝組39例，院前服用腸溶阿司匹林或拜阿司匹林。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

永久性心房顫動(dòng)患者華法令抗凝組合并腦梗死10例，非華法令抗凝組合并腦梗死35例，另外華法令抗凝組神經(jīng)功能損害（突發(fā)昏迷，偏癱，失語(yǔ)等癥狀4例）較非華法令抗凝組（22例）少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

近年來(lái)，心房顫動(dòng)發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越被重視，國(guó)外已有多個(gè)研究表明，長(zhǎng)期華法令抗凝治療，能顯著降低心房顫動(dòng)血栓栓塞事件的發(fā)生率[3]。華法令為維生素K拮抗劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的γ-羧化作用產(chǎn)生障礙，從而抑制血液凝固，為近年來(lái)臨床常用的口服抗凝血藥，主要用于防治血栓與栓塞性疾病。華法令口服易吸收，生物利用度高達(dá)100%，血漿蛋白結(jié)合率為99.4%，治療指數(shù)狹窄，即使中等的劑量-反應(yīng)變化也可導(dǎo)致血栓或出血；同時(shí)該藥藥理復(fù)雜，特別是其藥理慣性即一次劑量與其最大藥理作用時(shí)間之間有一定間隔；另外，華法令與其他藥物的相互作用臨床也多見(jiàn)，在開(kāi)始或停用其他藥物常需調(diào)整華法令劑量，故致相當(dāng)大部分的心房顫動(dòng)患者未應(yīng)用華法令抗凝治療。但華法令應(yīng)用指南表明：心房顫動(dòng)患者，對(duì)于腦梗死的預(yù)防，具有血栓栓塞史、高血壓、左室功能低下、高齡、瓣膜病及糖尿病、冠心病的患者，只要沒(méi)有禁忌證，如活動(dòng)性潰瘍、近期手術(shù)史、出血質(zhì)、老年癡呆、經(jīng)常跌倒外傷等，用藥首推華法令，腦梗死的發(fā)生率減少可達(dá)2/3。最近中國(guó)心房顫動(dòng)抗栓研究協(xié)作組也認(rèn)為國(guó)人非瓣膜房顫患者應(yīng)用華法令抗凝INR維持在2.0～3.0是安全有效的[4]。當(dāng)INR小于2.0時(shí)，達(dá)不到預(yù)防栓塞的目的，如超過(guò)4.0時(shí)，則可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究顯示非華法令抗凝組患者發(fā)生腦卒中事件高，與華法令抗凝組相比，華法令抗凝治療可有效減少腦梗死發(fā)生率與神經(jīng)功能損害的發(fā)生。同時(shí)本研究也在一定程度上說(shuō)明基層醫(yī)院臨床上心房顫動(dòng)患者抗血栓栓塞事件處理極為薄弱，在永久性心房顫動(dòng)（AF）患者抗凝藥物應(yīng)用上仍不正規(guī)，應(yīng)用華法令者較少，堅(jiān)持服用者更少，許多患者僅僅服用小劑量阿司匹林，未達(dá)充足劑量，更有許多患者僅僅服用未有循證依據(jù)的中成藥制劑，必須大力改進(jìn)[6]。為此，一方面應(yīng)加大宣傳教育，加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)心房顫動(dòng)處理知識(shí)的更新，普及患者對(duì)心房顫動(dòng)治療的當(dāng)代認(rèn)識(shí)，使華法林抗凝治療得到臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)和足夠重視。另一方面必須開(kāi)發(fā)新一代無(wú)須密切監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的抗血栓栓塞制劑，易于臨床應(yīng)用。

[1]郭繼鴻.心房顫動(dòng)藥物治療的10個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28

（6）：422-423.

[2]馬長(zhǎng)生.心房顫動(dòng)抗栓治療的藥物選擇與監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（6）：27．

[3]黃維義，李剛.華法令在慢性心房顫動(dòng)的抗凝治療中的應(yīng)用[J].臨床心血管病雜志，2006，22（5）：276-78.

[4]中國(guó)心房顫動(dòng)抗栓研究協(xié)作組.華法林對(duì)非瓣膜病心房顫動(dòng)抗栓的安全性和有效性研究[J].中華內(nèi)科雜志，2006，45（10）：800-803.

[5]趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀[M].人民衛(wèi)生出版社，2004：235-236.

[6]韓雅玲，王祖祿.心房顫動(dòng)患者血栓栓塞并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26 （2）：177-179.

Clinical analysis on anticoagulant therapy of 56 patients with permanent atrial fibrillation

CHEN Yuanbing YANG Lei
The People's Hospital of Sihong County in Jiangsu Province,Sihong 223900,China

ObjectiveTo analyse the great importance of the basic-level hospital permanent af patients anticoagulant therapy by Warfarin Sodium.MethodsAccording to the hospital for treatment before it taking warfarin resistance were treated for permanent atrial fibrillation 56 cases will be divided into two groups,Law anticoagulation group of 17 cases,the anticoagulant Warfarin Sodium group 39 cases,compare with two sets of the presence of a merger cerebral infarction and neurological damage.ResultsLaw anticoagulation combination and cerebral infarction and neurological impairment is the anticoagulant warfarin rates low group (P＜ 0.05).ConclusionThe cerebral infarction complications of permanent af patients in basic-level hospitals reduced Significantly by used Warfarin Sodium，the hospital Should enlarge the propaganda education

Atrial fibrillation;Warfarin sodium;Cerebral infarction;Propaganda education

R541.7

B

2095-0616（2012）12-249-02

2012-04-16）