范志強(qiáng) 劉久敏 單熾昌

1.廣東省河源市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東河源 517000；2.廣東省人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510000；3.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科；廣東廣州 510000

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與開放手術(shù)在小兒腎結(jié)石中的應(yīng)用

范志強(qiáng)1劉久敏2單熾昌3

1.廣東省河源市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東河源 517000；2.廣東省人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510000；3.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科；廣東廣州 510000

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與開放手術(shù)在小兒腎結(jié)石應(yīng)用效果。方法按就診順序選取在筆者所在醫(yī)院治療的小兒腎結(jié)石患者180例，104例進(jìn)行MPCNL治療，76例進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)前后血清肌酐濃度變化及手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、輸血率、手術(shù)次數(shù)、住院時(shí)間、結(jié)石清除率、治療總費(fèi)用和并發(fā)癥率等指標(biāo)。結(jié)果MPCNL組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、輸血率、住院時(shí)間、并發(fā)癥率明顯少于手術(shù)組，但手術(shù)次數(shù)、治療總費(fèi)用和結(jié)石清除率的結(jié)果高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。術(shù)后4個(gè)月和8個(gè)月MPCNL組血清肌酐濃度明顯低于手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療小兒腎結(jié)石臨床療效好，但費(fèi)用和手術(shù)次數(shù)較多。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石；開放手術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。目前微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（MPCNL）是治療上尿路結(jié)石的主要方法，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[1]，但需多次治療，與開放手術(shù)相比費(fèi)用大，臨床上需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行方法選擇。筆者所在醫(yī)院對(duì)180例小兒腎結(jié)石患者使用兩種方法治療的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按就診順序選取2007年3月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院治療的小兒腎結(jié)石患者180例，左側(cè)89例，右側(cè)78例，雙側(cè)13例。經(jīng)B超和CT診斷，多發(fā)腎結(jié)石42例，馬蹄腎結(jié)石36例，鹿角形結(jié)石33例，腎盞憩室結(jié)石20例，孤立性腎結(jié)石21例，重復(fù)腎盂結(jié)石15例，腎旋轉(zhuǎn)不良結(jié)石13例。排除有心、肝、肺等疾病的患兒。MPCNL組（104例）男63例，女41例；年齡3個(gè)月～3.5歲，平均（1.1±0.4）歲，結(jié)石平均直徑（23.0±4.3）mm。手術(shù)組（76例）男41例，女35例，年齡5個(gè)月～2.3歲，平均（1.4±0.5）歲，結(jié)石平均直徑（21.0±6.3）mm。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

MPCNL組：硬膜外麻醉后，在膀胱鏡下插入4F導(dǎo)管。取俯臥位，B超引導(dǎo)下在11肋腋后線上和肩胛下角線焦點(diǎn)進(jìn)行穿刺。腎盂逆行造影和X光機(jī)下使用G18穿刺針（上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司生產(chǎn)）刺入腎后組中盞，置入的斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管。使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至16F，放入Peel-away鞘并推入集合系統(tǒng)，持續(xù)灌流，尋找結(jié)石，用激光碎石機(jī)自（德國(guó)W.O.M.公司生產(chǎn)）擊碎并用灌注泵沖出，較大結(jié)石則鉗出。置入一條4F輸尿管支架管和一條14F的造瘺管。術(shù)后臥床休息3 d，術(shù)后7 d去除造瘺管，術(shù)后4周去除輸尿管支架管。

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后情況（±s）

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后情況（±s）

注：與手術(shù)組比較，*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]MPCNL組 104 109±17* 252.46±67.32* 3（2.88）* 43* 6.8±1.2* 86（82.69）* 19.34±2.12* 7（6.73）*手術(shù)組 76 167±21 463.43±85.32 12（15.79） 0 13.7±3.2 49（64.47） 10.24±1.56 13（17.11）手術(shù)出血量（mL）輸血率[n（%）]手術(shù)次數(shù)（＞1）住院時(shí)間（d）結(jié)石清除率[n（%）]治療總費(fèi)用(千元）

手術(shù)組：硬膜外麻醉后，取健側(cè)臥位，在患側(cè)11肋做切口暴露腎臟。U型切開腎盂取出腎外型結(jié)石；聯(lián)合切口腎盂腎盞取出下盞的嵌頓結(jié)石；如結(jié)石位于上盞或中盞，則U型切開腎盞實(shí)質(zhì)變薄處，鉗斷與結(jié)石相連處，取出結(jié)石；如結(jié)石位于腎內(nèi)，則從腎竇內(nèi)切開腎盂取出結(jié)石。術(shù)中置入6F支架引流管和多孔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪8個(gè)月，使用肌酐的酶法檢測(cè)兩組患者手術(shù)前后血清肌酐濃度變化，正常值為53～106 μmol/L。對(duì)比手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、輸血率、手術(shù)次數(shù)、住院時(shí)間、結(jié)石清除率、治療總費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中和術(shù)后情況

隨訪6個(gè)月后，MPCNL組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、輸血率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于手術(shù)組，但手術(shù)次數(shù)、治療總費(fèi)用和術(shù)后3個(gè)月結(jié)石清除率的結(jié)果高于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后血清肌酐濃度變化

兩組患者術(shù)前血清肌酐濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4、8個(gè)月MPCNL組血清肌酐濃度明顯低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血清肌酐濃度變化（±s，μmol/L）

表2 治療前后血清肌酐濃度變化（±s，μmol/L）

注：與手術(shù)組比較，*P＜0.05；與術(shù)前比較，#P＞0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)后4個(gè)月 術(shù)后8個(gè)月MPCNL組 104 167.34±12.34 77.84±16.34*# 81.62±17.45*#手術(shù)組 76 170.34±14.34 133.46±25.84 100.35±22.73

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，結(jié)石部位的復(fù)雜性是治療上的難題，如多發(fā)腎結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、腎盞憩室結(jié)石、孤立性腎結(jié)石、重復(fù)腎盂結(jié)石、腎旋轉(zhuǎn)不良結(jié)石等都屬于復(fù)雜性結(jié)石，美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡取石與體外震波碎石聯(lián)合的方法是治療復(fù)雜性結(jié)石的首選[2-3]。MPCNL創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，正逐步取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，治療腎下盞結(jié)石效果顯著[4-5]。但MPCNL對(duì)大塊結(jié)石或腎衰竭的患者不適用，仍需手術(shù)治療，復(fù)雜鹿角形結(jié)石選用開放手術(shù)效果理想[6]。

本組研究中，MPCNL組手術(shù)時(shí)間為109 min，出血量為252 mL，住院時(shí)間約為1周，結(jié)石清除率達(dá)82.69%，并發(fā)癥發(fā)生率低，與手術(shù)組相比優(yōu)勢(shì)明顯，但是需多次治療，且費(fèi)用較高是其局限性。MPCNL組術(shù)后血清肌酐濃度與正常值相近，說(shuō)明患者泌尿功能得到改善，生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療小兒腎結(jié)石有時(shí)間短，出血少，結(jié)石清除率高，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用和手術(shù)次數(shù)較多，臨床需根據(jù)情況進(jìn)行選擇應(yīng)用。

[1]劉小意，張任.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，14（3）：100-101.

[2]孫成亮.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石對(duì)照研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（3）：27-28.

[3]韋鋼山，黃向華，覃斌，等.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石158 例療效觀察 [J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（6）：543-544.

[4]趙春明，何斌廖，益清.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎下盞多發(fā)結(jié)石的療效評(píng)價(jià) [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，14（10）：33-35.

[5]霍偉棠，何國(guó)友，肖樂(lè)明，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石264例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（12）：1601-1603.

[6]鄭彬，詹河涓，陳岳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的比較 [J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17（10）：1060-1063，1067.

The contrast of minimally invasive percutaneous renal lithotripsy with open surgery in children with kidney stones application

FAN Zhiqiang1LIU Jiumin2SHAN Zhichang3
1.Department of Urology,People's Hospital of Heyuan City,Heyuan 517000,China;2.Department of Urology,Guangdong General Hospital, Guangzhou 510000,China;3.Department of Urology,the First Affiliated Hosptial of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510000,China

ObjectiveTo explore the clinical effect between Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and open surgery in pediatric renal calculus.MethodsOrderly selected 180 cases of pediatric renal calculus patients treated in our hospital.104 cases were treated by MPCNL,76 cases were treated with open surgery.Compared to two groups with serum creatinine concentration changes before and after surgery,and the operation time,bleeding volume in surgery,blood transfusion rate,times of surgery,rate,postoperative hospital stay,calculi clearance,total treatment costs,complication rates and other indicators.ResultsGroup MPCNL The operation time,bleeding volume,operation blood transfusion rate,postoperative hospital stay,complications rate was obviously less in the MPCNL group than that in the operation group,but the operation times,the total cost of treatment and calculi clearance was higher in the MPCNL group,the difference was statistically significant(P＜0.05).4 months and 8 months after operation,serum creatinine was lower in the MPCNL group than that in the operation group(P ＜ 0.05).ConclusionMPCNL in the treatment of pediatric renal calculus has good clinical effect，but the cost and operation number was more.

MPCNL;Open surgery;Renal calculus

R726.9

A

2095-0616（2012）11-169-02

2012-04-11）