曹 華 張 俊

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北武漢 430200

骨牽引和外固定治療高齡股骨骨折的效果分析

曹 華 張 俊

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，湖北武漢 430200

目的比較分析骨牽引和外固定療法在老年股骨骨折治療中的效果。方法選擇筆者所在醫(yī)院骨科符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的高齡患者，隨機(jī)分成兩組：骨牽引組患者采用非手術(shù)治療，外固定組采用組合式外固定，利用鋼針、固定夾子及固定連桿進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位。利用在治療后的Harris評(píng)分，比較兩組高齡患者股骨骨折治療效果，評(píng)估骨牽引和外固定法在高齡股骨骨折治療中的效果。結(jié)果Harris評(píng)分統(tǒng)計(jì)，外固定組療效優(yōu)良率、有效率分別為82.26%， 92.83 %；骨牽引組療效優(yōu)良率、有效率分別為72.59%， 87.78 %，低于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論外固定療法在股骨骨折治療中獲得滿意療效，對(duì)于合適高齡患者，可首選外固定療法。

高齡股骨骨折；骨牽引；外固定；Harris評(píng)分

股骨骨折是老年人口中比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，由于髁部皮質(zhì)薄、髓腔大、松質(zhì)骨多，直接暴力等高能量損傷較易引起此類(lèi)型骨折。隨著社會(huì)老齡化的增加，高齡股骨骨折發(fā)病率也隨之增加[1]。筆者所在醫(yī)院采用骨牽引或外固定療法對(duì)比治療高齡股骨骨折，利用在治療后的Harris 評(píng)分，比較兩組高齡患者股骨骨折治療效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月～2011年2月，來(lái)筆者所在醫(yī)院骨科治療，符合高齡股骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的535例患者為研究對(duì)象。其中，男233例，女302例；年齡65～98歲，平均（73.23±8.03）歲；閉合性骨折450例，開(kāi)放性骨折85例；受傷至就醫(yī)時(shí)間為3～96 d。排除了先天性及病理性骨折等所致的股骨骨折。

1.2 治療方法

將535例患者隨機(jī)分成兩組：骨牽引組270例患者采用非手術(shù)治療，手法復(fù)位+骨牽引（無(wú)菌條件下固定牽引弓，患肢中立位，外展20～30°；根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)節(jié)牽引重量）[2]和功能鍛煉（股四頭肌），持續(xù)懸浮牽引，根據(jù)復(fù)查結(jié)果；外固定組265例患者采用組合式外固定，利用鋼針、固定夾子及固定連桿進(jìn)行開(kāi)放復(fù)位[2]，并進(jìn)行功能鍛煉。囑患者復(fù)查，隨訪并進(jìn)行治療后Harris 評(píng)分，根據(jù)以下治療效果的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定[3]。

1.3 療效觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考Wang YS等[3]研究中的Harris 評(píng)分和優(yōu)、良、可、差等級(jí)來(lái)評(píng)定。Harris 評(píng)分主要內(nèi)容包括滿分100分，其中疼痛44分，功能51分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5分。差：得分70分以下；可：70～79分；良：80～89分；優(yōu)：90～100分。比較兩組患者療效優(yōu)良率、有效率：優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料單因素資料類(lèi)型分析采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患者符合高齡股骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組男女比例大約為1︰1.2～1.4；年齡65～98歲；兩組中患者骨折類(lèi)型、病程分布均衡，年齡、性別、病程、骨折類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較

Harris評(píng)分統(tǒng)計(jì)，外固定組經(jīng)過(guò)治療，其療效優(yōu)良率、有效率分別為82.26%，92.83 %骨牽引組療效優(yōu)良率、有效率分別為72.59%，87.78 %，低于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 3組患者復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

股骨骨折在臨床工作中常見(jiàn)，多為高能量損傷所致。在骨折治療中，其復(fù)位、固定、功能鍛煉這3項(xiàng)基本原則十分重要。股骨骨折無(wú)論應(yīng)用哪種方法治療，都必須強(qiáng)調(diào)早期股四頭肌的舒縮鍛煉，一般術(shù)后第2天開(kāi)始，并逐日增加練習(xí)次數(shù)和強(qiáng)度，有利于膝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。

大多數(shù)骨折可用非手術(shù)治療獲得良好的效果。部分高齡股骨骨折患者，存在嚴(yán)重術(shù)前并發(fā)癥或伴隨疾病，必須進(jìn)行保守治療，可以達(dá)到一定的效果。其中骨牽引術(shù)是應(yīng)用較廣的保守療法，即利用持續(xù)的對(duì)抗?fàn)恳蜖恳Φ淖饔?，使骨折整?fù)并維持復(fù)位。有效的牽引，正確的鍛煉，可對(duì)骨折端產(chǎn)生物理性刺激，從而有效促進(jìn)加快骨折恢復(fù)、骨痂生長(zhǎng)。組合式外固定療法操作簡(jiǎn)便、住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、軟組織損傷小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)股骨頸損傷小。這些優(yōu)點(diǎn)適于身體狀態(tài)差，不能耐受大手術(shù)的高齡患者。

本資料研究的結(jié)果可以看出，外固定組療效優(yōu)良率、有效率分別為82.26%， 92.83 %，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能在外固定治療可以得到良好的恢復(fù)，使大多高齡患者恢復(fù)自理能力。

綜上所述，組合外固定療法在高齡股骨骨折中較骨牽引法治療的效果好，且符合微創(chuàng)手術(shù)原則。股骨骨折運(yùn)用組合式外固定療法，可以早期恢復(fù)活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。因此，對(duì)于身體狀態(tài)較差、對(duì)手術(shù)耐受力較差的高齡患者，可首選外固定療法[4-5]。

[1]孫貴耀，徐林，張雪華，等.組合式外固定架和解剖鋼板固定治療高齡股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國(guó)骨傷，2011，24（5）：374-377.

[2]郭王芳，林文.老年性股骨骨折的骨牽引治療效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（29）：79-80.

[3]WANG YS.Osteonecrosis of the femoral head[J].Zhonghua Gu Ke Za Zhi，2010，30（1）：10-14.

[4]王勇，楊益宇，于志華，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究 [J].中國(guó)骨傷，2011，24（5）：370-37.

[5]匡光志，吳焯鵬，馮華杰.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療合并感染股骨骨折 [J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（5）：470-471.

R683.42

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2095-0616（2012）11-187-02

2012-03-27）