何以郎 甄 逸

1.廣東省高要市人民醫(yī)院病理科，廣東高要 526040；2.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院病理科，廣東肇慶 526060

卵巢交界性囊腺瘤17例臨床病理分析

何以郎1甄 逸2

1.廣東省高要市人民醫(yī)院病理科，廣東高要 526040；2.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院病理科，廣東肇慶 526060

目的探討卵巢交界性囊腺瘤的臨床病理學(xué)的特點(diǎn)，分析腫瘤不同的組織學(xué)改變的意義。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院于2004年1月～2012年2月所收治的17例經(jīng)病理確診為卵巢交界性囊腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果17例卵巢交界性性囊腺瘤中有2例為黏液性，15例為漿液性。漿液性囊腺瘤中10例生長于卵巢囊內(nèi)及表面，未出現(xiàn)種植；5例出現(xiàn)腹膜種植，其中1例為浸潤性種植，4例為非浸潤性種植。1例于術(shù)后2年復(fù)發(fā)，分別于術(shù)后2年復(fù)發(fā)1例，術(shù)后4年復(fù)發(fā)2例。所有患者隨訪3～7年，生存率為100%。結(jié)論卵巢交界性囊腺瘤的預(yù)后一般情況下較好，但是生長在卵巢表面的卵巢交界性囊腺瘤常常伴有腹膜種植。

卵巢；交界性；漿液性；囊腺瘤

卵巢交界性腫瘤（borderline ovarian tumors，BOTS）是一類不能簡單地歸類為良性或者惡性的腫瘤，多為低度惡性的腫瘤[1]，一般不通過轉(zhuǎn)移發(fā)生卵巢之外的擴(kuò)散，而是通過在盆腔、腹腔內(nèi)種植進(jìn)行擴(kuò)散。卵巢交界性囊腺瘤主要的病理類型為黏液性和漿液性，在臨床上卵巢交界性漿液性囊腺瘤更為常見[2]。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治經(jīng)病理診斷為卵巢交界性囊腺瘤的臨床病理學(xué)特點(diǎn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2004年1月～2012年2月所收治的17例經(jīng)病理確診為卵巢交界性漿液性囊腺瘤患者的臨床資料，調(diào)用其全部常規(guī)石蠟切片和記錄。年齡21～62歲，平均（35.4±4.2）歲。

1.2 臨床癥狀

大部分患者無明顯癥狀，為無意中或體檢中發(fā)現(xiàn)有腹部包塊而就診。4例患者經(jīng)期延長、量多為首發(fā)癥狀；2例患者表現(xiàn)為腹脹、尿頻。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 漿液性囊腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]腫瘤呈乳頭狀生長，可以伴有外生性乳頭的生長，乳頭大小較為細(xì)密，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞增生活躍，大量細(xì)胞堆積排列成微小的細(xì)胞簇及有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，呈輕-中度異型性，但無明顯間質(zhì)浸潤，少許核分裂像及砂粒體。見圖1～2。

圖1 漿液性囊腺瘤（HE染色×40）

圖2 漿液性囊腺瘤 （HE染色×100）

1.3.2 黏液性囊腺瘤診斷[4]標(biāo)準(zhǔn)腫瘤體積較大，切面呈多房性，也可呈單房。顯微鏡下可見腫瘤由大小不等的腺體和囊組成，被覆上皮為增生的黏液性上皮，可有乳頭狀及絨毛狀突起，輕-中度異型性，無間質(zhì)浸潤。見圖3～4。

圖3 漿液性囊腺瘤（HE染色×40）

圖4 漿液性囊腺瘤（HE染色×100）

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

17例卵巢交界性性囊腺瘤中有2例為黏液性，均為單側(cè)發(fā)病，腫瘤直徑為13 cm，切面呈多房，囊內(nèi)壁有多個(gè)乳頭狀結(jié)構(gòu)突起，顯微鏡鏡下可見腫瘤細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞輕-中度異型性，堆積排列成呈微小的細(xì)胞簇。15例為漿液性，雙側(cè)發(fā)病3例，單側(cè)發(fā)病12例，腫瘤直徑為3～17cm，＞10 cm者2例，＜10 cm者13例；11例腫物表面可見有乳頭狀、菜花狀突起，切面呈囊實(shí)性，實(shí)性部分為細(xì)密乳頭，堆積形成菜花狀結(jié)節(jié)，質(zhì)地較脆，囊性部分內(nèi)含有渾濁的淡黃色、黃色液體；鏡下見腫瘤細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞有輕-中度異型性，有2～3層結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較為明顯的乳頭增生。

2.2 種植

黏液性囊腺瘤生長于囊內(nèi)，無盆腔、腹腔種植；漿液性囊腺瘤中10例生長于卵巢囊內(nèi)及表面，未出現(xiàn)種植；5例出現(xiàn)腹膜種植，其中1例為浸潤性種植，4例為非浸潤性種植。

2.3 隨訪

所有患者隨訪3～7年，其中漿液性囊腺瘤1例于術(shù)后2年復(fù)發(fā)，2例術(shù)后4年復(fù)發(fā)。所有患者生存率為100%。

3 討論

卵巢交界性腫瘤的病因尚不明確，約占卵巢惡性腫瘤的10%～15%[5]，根據(jù)病理分型，主要分為漿液性、黏液性，也有少量的子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞等，但是都非常少見。在所有卵巢交界性囊腺瘤之中，以交界性漿液性囊腺瘤在臨床上更為常見。不論是卵巢交界性漿液性囊腺瘤還是卵巢交界性黏液性囊腺瘤，多為低度惡性腫瘤，預(yù)后較好。據(jù)統(tǒng)計(jì)研究調(diào)查，卵巢交界性囊腺瘤切除后的5年生存率高達(dá)90%～100%[6]，10年生存率平均為75%以上，甚至有個(gè)別病例在發(fā)生腹膜種植后及術(shù)后檢查復(fù)發(fā)，仍能長時(shí)間存活。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，可以將卵巢交界性漿液性囊腺瘤腹膜種植分為浸潤性和非浸潤性兩大類，二者的預(yù)后不同。浸潤性種植往往預(yù)后不良，但是本組患者發(fā)生浸潤性種植的5年生存率為100%，其種植病變與預(yù)后不良的關(guān)系仍有待研究。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類，間質(zhì)浸潤的出現(xiàn)與否是卵巢交界性漿液性囊腺瘤與卵巢漿液性癌的區(qū)別所在，一些學(xué)者認(rèn)為，在病理學(xué)中發(fā)現(xiàn)非浸潤性漿液性腫瘤中出現(xiàn)的微乳頭及細(xì)胞簇結(jié)構(gòu)，使卵巢交界性腫瘤在發(fā)生腹膜種植時(shí)比其它類型的腫瘤更容易出現(xiàn)浸潤，但是仍將其歸為卵巢交界性腫瘤中，這是因?yàn)檫@類腫瘤的預(yù)后更接近于典型的交界性腫瘤而非漿液性癌[7]。因?yàn)槠胀ǖ穆殉步唤缧詽{液性囊腺瘤與卵巢漿液性囊腺瘤鑒別比較困難，所以在術(shù)中送檢標(biāo)本時(shí)盡量做到要多切多送，最好全切下來送檢，取材時(shí)多處多點(diǎn)取材，降低漏診出現(xiàn)的可能。

總的來說，人們對(duì)卵巢交界性囊腺瘤的認(rèn)知還不夠透徹，雖然其惡性程度低，預(yù)后較好，但是仍應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行深入研究，為治療提供依據(jù)[8]。

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