馬麥云

中國石油化工集團公司勝利石油管理局勝北醫(yī)院放射科，山東東營 257064

CT檢查中碘過敏的護理干預效果

馬麥云

中國石油化工集團公司勝利石油管理局勝北醫(yī)院放射科，山東東營 257064

目的 探討對CT檢查中患者出現(xiàn)碘過敏反應進行護理干預的臨床效果，以減少不良反應的發(fā)生，提高臨床工作效率。 方法 選取在筆者所在醫(yī)院進行CT增強掃描的患者2 600例，隨機分成對照組和實驗組，每組各1 300例，實驗組在對照組進行常規(guī)護理基礎上同時給予預防性護理干預。對兩組患者的過敏反應發(fā)生率進行觀察比較。 結果 兩組中共有23例發(fā)生過敏反應，其中對照組17例，輕度反應11例，中度反應4例，重度反應2例；實驗組6例，輕度反應4例，中度反應2例。對兩組患者的過敏發(fā)生率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 護理干預措施對于減少CT檢查中碘過敏反應的發(fā)生率及減輕過敏程度具有顯著的作用。

CT增強檢查；碘過敏；護理干預

在CT檢查中，通過對比劑的強化顯示并觀察病變部位的不同，稱為增強CT掃描。它根據(jù)造影劑的藥理特性，利用其進入血管和各臟器后達到高峰期和排泄時間的不同，形成病變組織和正常組織的密度差異，從而在許多臟器和疾病的診斷中起到重要作用。CT增強檢查是目前CT檢查過程中一種常用技術手段，但是隨著造影劑的廣泛應用，引起的碘過敏反應的發(fā)生并不少見，嚴重時甚至導致死亡，所以應在日常工作中引起重視。筆者收集所在醫(yī)院2008年1月～2012年1月行CT增強掃描發(fā)生碘過敏反應的患者23例，經(jīng)精心的對癥護理后均恢復正常，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月間在筆者所在醫(yī)院行CT增強掃描的患者2 600例，經(jīng)過患者同意，隨機分成兩組各1 300例。對照組中男680例，女620例；年齡16～80歲，平均（56.7±11.3）歲；檢查部位：胸部550例，腹部340例，頭部270例，盆腔140 例。實驗組中男673例，女627例；年齡13～76歲，平均（57.3±10.6）歲；檢查部位：胸部 565例，腹部350 例，頭部275 例，盆腔110 例。兩組患者的性別、年齡、檢查部位等資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用非離子型造影劑：碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司， H10970326），按照1.5 mL/kg計算造影劑的用量，經(jīng)靜脈快速注射并保留靜脈通道，以便在檢查完成后如果出現(xiàn)中、重度碘過敏反應時能夠及時有效的進行搶救處理。

1.3 過敏反應表現(xiàn)

造影劑的不良反應多發(fā)生在用藥后30 min內(nèi)，按程度可分為輕、中、重度反應。輕度反應主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱與發(fā)癢、結膜充血、少數(shù)風疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛、咳嗽噴嚏等；中度反應主要表現(xiàn)為全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，面頰、眼瞼、耳部水腫，呼吸困難、聲音嘶啞、胸悶氣急、肢體發(fā)抖等；重度反應主要表現(xiàn)為呼吸困難、血壓驟降、面色蒼白、手足厥冷、四肢青紫、驚厥、知覺喪失、大小便失禁、甚至休克、昏迷、心跳停止等[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在筆者所在醫(yī)院行CT增強檢查的2 600例患者中有23例患者出現(xiàn)了不同程度的碘過敏反應，發(fā)生率為4.65%，男10例，女13例；年齡33～78歲，平均（65.4±7.5）歲。其中出現(xiàn)輕度反應15例，中度反應6例，重度反應2例。對兩組碘過敏反應的發(fā)生率和過敏程度進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者過敏情況比較

3 討論

3.1 增強掃描前的護理準備工作

3.1.1 增強掃描前護理工作 接診護士要認真閱讀申請單，詳細了解病史及患者的現(xiàn)狀、耐心向患者和家屬講解CT增強的用藥方法、目的、造影中有可能出現(xiàn)的不良反應、嚴格掌握適應證與禁忌證等。尤其注意的是，對行腹部增強掃描患者要詳細介紹注意事項，如近期將做胃腸造影，檢查前1周不吃含金屬藥物，檢查前4 h禁食，最好檢查前1 d吃無渣食物等。這些都有利于CT增強檢查的順利、安全完成[2]，同時對CT的掃描效果及疾病的診斷都具有良好的意義。

3.1.2 心理護理 心理護理是CT增強檢查必不可少的環(huán)節(jié)，是減少不良反應發(fā)生率、保證掃描效果的重要手段之一?；颊咄ǔ０橛胁煌潭鹊木o張、恐懼、擔憂和抑郁等負面情緒，只有通過實施正確的心理護理，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕心理負擔，消除各種不良情緒及心理問題，才能得到患者的主動配合，提高診斷的準確性及減少不良反應的發(fā)生率[3]。

3.1.3 增強依法行醫(yī)的意識 對于即將行CT增強掃描的患者，詳細告知其接受碘造影檢查可能存在的危險性，讓其在“接受注射碘造影劑檢查知情同意書”上簽字，是增強醫(yī)患雙方的法律意識、避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)務人員自我保護的重要方法。一方面讓患者明白接受碘造影檢查的危險性；另一方面是護醫(yī)務人員，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本資料中行CT增強掃描的患者無1例發(fā)生醫(yī)療糾紛。

3.2 增強掃描時的護理干預工作

嚴格遵守操作規(guī)程，在注射造影劑之前，對有哮喘或輕度藥物過敏史的患者，先注射10 mg地塞米松，來預防過敏反應的發(fā)生；同時在靜脈內(nèi)注射對比劑1 mL，觀察10～15 min后無任何不適者才可進行增強掃描。

增強CT能否順利完成，成功注射造影劑是關鍵。所以進行穿刺時必須嚴格執(zhí)行無菌操作，要選擇彈性好、管腔粗而直的靜脈血管，避開關節(jié)、靜脈竇及血管分叉的靜脈血管。一般選擇上臂橈靜脈和肘正中靜脈進行穿刺。待確定穿刺成功后，將進行穿刺的手臂放置在舒適的位置，設置的注藥速度不得超過5 mL/s。注射量為：注射流率X（掃描時間+5 s）。并仔細認真檢查各個連接管是否牢固、通暢，對煩躁的患者應給予適當?shù)逆?zhèn)靜。

3.3 增強掃描后的護理工作

掃描室內(nèi)的各種急救用品必須配備齊全。對于出現(xiàn)輕度反應的患者無需進行特別的處理治療，首先要告知患者不要緊張，給予大量的飲水稀釋血液中造影劑的濃度，并囑患者休息片刻，一般癥狀就可消失；出現(xiàn)中度反應的患者及時給予靜脈注射地塞米松10 mg并注意吸氧，保暖，必要時皮下注射腎上腺素0.5～1 mg或肌肉注射異丙嗪25 mg，同時密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化并隨時做好搶救的準備；重度反應患者保持呼吸道通暢、給予高流量吸氧，使用腎上腺素等抗過敏藥物，積極補充血容量進行抗休克和對癥治療，同時通知急診科配合，使患者在短時間內(nèi)得到救治[4]。

發(fā)生藥液滲漏的患者，使用50%硫酸鎂進行濕熱敷，紗布以不滴水為易，一般24～48 h內(nèi)可以明顯減輕或消除局部腫脹。

檢查完成后，囑咐患者在候診室休息30 min，無不良反應后方可離開，以防延遲性過敏反應的發(fā)生。

綜上所述，對于行CT增強檢查的患者，醫(yī)護人員在工作中要保持高度的責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，做好積極有效地護理干預措施可以減少碘過敏反應的發(fā)生率，確?；颊叩纳踩员鉉T增強檢查的順利進行，提高檢查效果，更好的為患者服務[5]。

[1] 王寧蘭.CT增強掃描造影劑過敏反應的防治和靜脈穿刺注意點的護理體會 [J].上海護理，2004，4（1）：38-39.

[2] 吳雪琴，岑玉堅，崔冰.應用高壓注射器進行CT血管造影時的護理[J].護士進修雜志，2004，19（12）：1114-1115.

[3] 劉曉紅.護理心理學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，1998：269-289.

[4] 王娟.碘過敏試驗的臨床觀察及護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（1）：90-91.

[5] 代倩.碘過敏試驗的臨床觀察及造影的護理[J].當代醫(yī)學，2010，16（1）：107.

R472

B

2095-0616（2012）12-143-02

2012-05-04）