岳慶麗，孫紅梅，楊 華，周?chē)?guó)強(qiáng)，常雅琴，劉紀(jì)強(qiáng)，劉 芳

(1.河北唐山二十二冶醫(yī)院心內(nèi)科，河北唐山063030;2.河北唐山豐潤(rùn)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北唐山063030;3.河北秦皇島北戴河醫(yī)院心內(nèi)科，河北秦皇島066100)

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，合并快速心房顫動(dòng)常常加重心力衰竭。穩(wěn)心顆粒為近年來(lái)國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)的第一種治療心律失常的中藥新制劑，可用于慢性心力衰竭(chronic stable heart failure，CHF)并心房顫動(dòng)的治療。該研究應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療CHF并發(fā)的心房顫動(dòng)，觀察穩(wěn)心顆粒對(duì)CHF患者血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、心室率及心功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果簡(jiǎn)要報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月至2010年12月收治的CHF并發(fā)快速心房顫動(dòng)患者100例，其中男58例，女 42例，年齡(59.3±15.3)歲。所有入選的患者均符合《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］中 CHF 及心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。選擇CHF并發(fā)快速心房顫動(dòng)，心室率≥100次/min者;心功能均為NYHAⅢ～Ⅳ級(jí);左心室射血分?jǐn)?shù)均≤45%。排除以下患者:嚴(yán)重緩慢心律失常未安裝起搏器者;瓣膜性心臟病、先天性心臟病及心包疾病患者;心源性休克;甲狀腺功能異常者。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病73例;擴(kuò)張型心肌病26例;圍生期心肌病1例。合并高血壓病65例，合并糖尿病35例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 患者治療前檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片。按照《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》治療［1］。對(duì)照組:常規(guī)給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃、醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、心功能達(dá)Ⅲ級(jí)以上后加用β受體阻滯劑等標(biāo)準(zhǔn)治療。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026號(hào))9 g，3次/d，沖服，共服用8周。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖。用藥前、后2周，測(cè)定血漿BNP;用藥后8周行6 min步行距離測(cè)量，同時(shí)記錄治療前后的平均心室率和左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿BNP、心室率和心功能比較與對(duì)照組比較，治療組血漿BNP降低的水平更大，心室率降低更明顯，6 min步行距離更長(zhǎng)，左心室射血分?jǐn)?shù)提高更明顯，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表1)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組治療前后患者肝功能、腎功能、甲狀腺功能及胸部X線片無(wú)明顯改變。其中1例頭暈，2例輕度惡心，1例略有口干，均可自行緩解，未影響治療。對(duì)照組治療期間，有1例因病情加重而死亡。

3 討論

心力衰竭作為各種心臟疾病的終末階段，是臨床上治療的難點(diǎn)，特別是合并各種快速心房顫時(shí)療效更差，使患者的5年生存率降低。因此，積極控制心房顫動(dòng)，對(duì)改善心功能具有重要意義。

穩(wěn)心顆粒作為我國(guó)抗心律失常的組方，經(jīng)臨床驗(yàn)證其對(duì)心律失常的有效率達(dá)97.84%［4］，它由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀5味中藥組成，主治“心動(dòng)悸”、“脈結(jié)代”，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，穩(wěn)定心悸之法，益氣寧心，活血復(fù)脈，虛實(shí)兼顧?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，穩(wěn)心顆粒可提高冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態(tài)。本組研究資料表明，穩(wěn)心顆粒治療組患者的心室率下降程度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可能與上述機(jī)制有關(guān)，從而能更好地改善心功能。

BNP是由日本學(xué)者Sudoh于1988年首先從豬中發(fā)現(xiàn)［5］。它是一種生物活性多肽，具有利鈉利尿、擴(kuò)張血管與降低血壓的作用，當(dāng)心室的容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)，左右心室可以分泌BNP，參與體液的神經(jīng)性調(diào)節(jié)，維持水和電解質(zhì)的平衡。心力衰竭患者血漿BNP水平較正常人高，并且升高的程度與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。心室腔的大小是BNP釋放的關(guān)鍵因素，因此，BNP是心功能紊亂時(shí)最敏感和特異的指標(biāo)之一。心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)降低。該文的研究結(jié)果表明，心力衰竭BNP水平顯著升高，在治療2周后，BNP明顯降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后，左室射血分?jǐn)?shù)均增高，但穩(wěn)心顆粒組比對(duì)照組增高更明顯，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭的病理基礎(chǔ)為心陽(yáng)不足、腎氣虧虛，由于穩(wěn)心顆粒具有抗心律失常作用，常用于治療CHF并心房顫動(dòng)。上述研究顯示，穩(wěn)心顆?？梢蕴岣咝牧λソ呋颊叩? min步行距離，同時(shí)能降低患者血漿BNP的水平，降低心室率，提高左室射血分?jǐn)?shù)，證明穩(wěn)心顆粒治療CHF具有一定臨床療效，這可能與該藥具有抗心律失常，改善心肌缺血作用有關(guān)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管雜志［J］.2007，35(12):1076-1095.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:190.

［3］杜忠東，林瑤，劉麗英，等.穩(wěn)心顆粒對(duì)兒童期前收縮療效的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2006，1(1):40-45.

［4］邸書(shū)華，姚文雙.穩(wěn)心顆粒治療心動(dòng)過(guò)緩伴室性期前收縮的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(4):463-464.

［5］Maisel A.B-type natriuretic peptide levels:A potiatial novel“White count”for congestive heart failure［J］.J Card Fail，2001，7(2):183-183.