周紅霞

(浙江省安吉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313300)

腹腔粘連為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可引起腹部不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致粘連性腸梗阻甚至不孕，給婦女健康帶來了很大危害[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增加，術(shù)后腹腔粘連的并發(fā)癥也隨之增加，給再次手術(shù)帶來了困難[2]。因此，減少和預(yù)防術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生非常重要。有研究報(bào)道，幾丁糖涂抹手術(shù)創(chuàng)面可預(yù)防腹腔粘連。筆者于2006年1月至2008年2月采用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2008年2月我院收治的有嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦1 052例，均為第1胎剖宮產(chǎn)術(shù)，均采用持續(xù)性硬膜外麻醉子宮下段;均排除有術(shù)前盆腔手術(shù)史、慢性盆腔炎、內(nèi)外科合并癥、產(chǎn)科并發(fā)癥患者。將患者隨機(jī)分成兩組，各526例。治療組年齡21～37歲，平均 (24.8±2.3)歲;再次行剖宮產(chǎn)184例。對照組年齡20～36歲，平均(24.5±1.9)歲;再次行剖宮產(chǎn)176例。手術(shù)后均隨訪1～2年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用持續(xù)性硬膜外麻醉，成功麻醉后，患者取平臥位，用碘伏常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾，取下腹部正中臍恥之間橫切口切開皮膚長約8～10 cm，逐層切開腹壁，打開腹膜進(jìn)入腹腔，洗手探查，糾正子宮位置，打開子宮下段膀胱腹膜反折，切開子宮漿肌層約8～10 cm，破膜，吸盡羊水將胎兒取出，宮體注射20 U縮宮素，娩出胎盤胎膜，干紗布擦凈宮腔，1號可吸收線連續(xù)縫合子宮漿肌層[3]。0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔積血并洗凈，清點(diǎn)器械，確定敷料無誤后，治療組涂抹2%幾丁糖(上海其勝生物制劑有限公司，規(guī)格每支3 mL，批號為111077;規(guī)格為每支15 mL，批號為111277)3 mL于手術(shù)創(chuàng)面表面及腹腔內(nèi)，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)者涂抹1.5%幾丁糖15 mL同上述方法操作;對照組不使用幾丁糖，并常規(guī)關(guān)閉腹腔。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:腹、盆腔無疼痛，第2次手術(shù)見子宮表面光滑、腹腔無粘連;有效:偶爾出現(xiàn)腹痛，但不影響工作和生活，且腹腔內(nèi)出現(xiàn)少許大網(wǎng)膜與腹膜、子宮切口粘連;無效:經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，影響工作和生活，大網(wǎng)膜與腹膜、子宮表面出現(xiàn)廣泛粘連，子宮后壁與腸管粘連，甚至發(fā)生腸粘連。以顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用X±s表示，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組526例中，腹痛16例，發(fā)生率為3.04%;對照組526例中，腹痛51例，發(fā)生率為9.70%。兩組患者臨床療效、腹腔粘連情況比較結(jié)果見表1。

表2 兩組患者臨床療效、腹腔粘連情況比較 [例(%)]

3 討論

腹腔粘連是腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，造成腹腔粘連的極少數(shù)病因是發(fā)育異常、胎糞性腹膜炎等腹腔內(nèi)先天性因素造成，最主要的原因是盆腔手術(shù)、出血、缺血、損傷、感染、滲出、積液、異物等后天因素[4]。腹腔粘連可使腹腔炎癥局限，是機(jī)體對抗外來刺激的保護(hù)機(jī)制，可促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，但可造成腹部不適或持續(xù)疼痛，粘連到一定程度還可引起粘連性腸梗阻甚至不孕[5]。治療并發(fā)癥需要手術(shù)，但手術(shù)治療并不能消除粘連，還可引起更多粘連，且增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。腹腔粘連對女性健康造成了嚴(yán)重的危害，但近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，造成了術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生率升高。因此，預(yù)防腹腔粘連比治療重要。

腹腔手術(shù)后，成纖維細(xì)胞的繁殖，膠原纖維的分泌引起腹腔粘連。因此，預(yù)防術(shù)后粘連的重點(diǎn)是抑制成纖維細(xì)胞的生長[7]。幾丁糖是一種由蝦、蟹、昆蟲外殼提純的天然高分子化合物幾丁質(zhì)，化學(xué)名為N-乙酰氨基葡萄糖多聚體。其生物活性好，是一種無刺激、無毒、組織相容性好、無免疫抗原性，在體內(nèi)可降解吸收的新生物材料。它具有促進(jìn)上皮細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞生長，抑制成纖維細(xì)胞生長，減少膠原纖維形成，促進(jìn)組織修復(fù)，從而預(yù)防組織粘連。其還具有局部止血的作用、生物隔離屏障作用及抑制細(xì)菌的作用[8]。

本試驗(yàn)采用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連，效果顯著，腹痛發(fā)生率及腹腔粘連率顯著少于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。因此，幾丁糖可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的發(fā)生，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]吳曉杰.幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果分析[J].中國婦幼保健，2012，3(27):454-456.

[2]王衛(wèi)英，單人驥.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防術(shù)后腸粘連1496例[J].江西醫(yī)藥，2009，44(7):682-683.

[3]蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:106.

[4]王偉娟，魯笑欽，鐵新琴.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(2):7-8.

[5]李英民，馮春輝，徐世新，等.幾丁糖在預(yù)防腹部大中型手術(shù)后腸粘連的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(23):109-110.

[6]范玉香，杜進(jìn)巧，王志芹，等.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33(16):2 448-2 449.

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[8]張麗敏，陳洪玲，劉 杰.醫(yī)用幾丁糖在婦科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(5):41-43.