孫長江,張西志,汪步海,賈青青

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇揚州,225000)

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤,隨著診斷技術(shù)水平的不斷提高,食管癌的早期診斷檢出率較過去有了明顯提高[1]。手術(shù)是胸段食管癌的首選治療方法,但食管癌根治術(shù)后25%～45%的患者可發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2],是影響術(shù)后預(yù)后的重要因素。通過對本科2005年6月～2009年6月收治的胸段食管癌術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并進(jìn)行放療的65例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以觀察胸段食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及其術(shù)后放療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2005年6月—2009年6月期間收治的65例胸段食管癌患者,其中男 38例,女 27例;年齡42～69歲,平均(62.5±8.3)歲;胸上段14例,胸中段27例,胸下段24例;發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者38例。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行CT及X線鋇餐造影等檢查,所有患者均經(jīng)病理活檢證實為食管癌,病理分型均為鱗癌。病灶大小:35例<3 cm,30例≥3 cm。

所有患者均采用經(jīng)胸腹聯(lián)合切口行食管癌根治術(shù)。放療方法:患者取仰臥位,采用常規(guī)分割放療方法,根據(jù)術(shù)前各種影像學(xué)檢查結(jié)果,行模擬定位,采取前后二野同中心放療,照射野寬度約5～7 cm,照射野長慶在病灶外上下各延長3～4 cm,照射野部位包插瘤床及胃左淋巴結(jié)引流區(qū)、總劑量為Dt 50 Gy/25 f,放療5周[3],對于術(shù)前CT檢查提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,局部放療至Dt 60 Gy/30 f,放療6周。

觀察指標(biāo):①觀察本組65例患者治療轉(zhuǎn)歸及術(shù)后1、3年生存率,腫瘤控制包括完全緩解(腫瘤可見病灶經(jīng)治療后完全消失,不少于4周)和部分絞解(腫瘤可見病灶經(jīng)治療后縮小50%以上句持續(xù)緩解大于4周或4周以上)。②觀察比較病灶大小<3 cm及≥3 cm 2組患者術(shù)后1年及3年生存率。③觀察有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后1年及3年生存率。④觀察胸段食管癌不同部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點及放療療效。

2 結(jié) 果

65例患在者采用食管癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療后,60例(92.31%)腫瘤得到一定程度的控制,回訪 3年期間,1年生存率為76.92%(50/65),3年生存率為58.46%(38/65)。

病灶<3 cm組術(shù)后1年生存率91.43%(32/35)及3年生存率71.43%(25/35)均顯著高于病灶≥3 cm組的60.00%(18/30)及43.33%(13/30),P<0.05。

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后1年及3年生存率分別為 91.43%(34/38)及73.68%(28/38)均明顯高于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者59.26%(16/27)及37.04(10/27),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

胸上段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見,胸中段及胸下段食管癌以腹腔淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)多見,見表1。

胸中段食管癌1年生存率及3年生存率均明顯高于胸上段及胸下段,胸上段及胸下段療效無顯著差異,見表2。

表1 胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點

表2 胸上段,中段及下段食管癌放療療效比較[n(%)]

3 討 論

研究[4]發(fā)現(xiàn),即使手術(shù)病理證實無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者,實際上仍有將近17%的存在亞臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且有研究證實,食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是引起患者在術(shù)后3年內(nèi)死亡的主要原因。目前,胸段食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越來越受到臨床相關(guān)人員的重視與關(guān)注。食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常好發(fā)于鎖骨上區(qū)及上縱隔,占85.2%[5]。相加慶等[6]報道顯示,胸段食管癌發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約為31%,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約為34%,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者約為26%,且胸上段,胸中段及胸下段食管癌各有其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點,胸上段向頸部及胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多,胸下段則主要向下縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胸下段食管部分患者則向縱隔及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生在鎖骨上淋巴結(jié)。從本組研究結(jié)果可以看出,胸上段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見,胸中段食管癌以腹腔淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)多見,胸下段食管癌以腹腔淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)多見,與文獻(xiàn)報道相符。針對食管癌患者術(shù)后易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點,有學(xué)者主張在術(shù)后應(yīng)配合放療,但關(guān)于術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性放療是否可提高患者術(shù)后生存率,國內(nèi)外報道研究結(jié)果[7]尚未達(dá)到統(tǒng)一。

肖澤芬等[8]研究顯示術(shù)后輔助放療患者5年生存率與單純行食管癌根治術(shù)的患者并無顯著差異,但是術(shù)后放療可提高Ⅲ期食管癌患者的生存率,并可降低吻合口復(fù)發(fā)率及放療部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。術(shù)后放療可使Ⅱ期胸段食管癌患者局部復(fù)發(fā)率降低。食管癌根治術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者再手術(shù)較困難[9],因此,放療成為術(shù)后輔助治療的一種重要手段。而且近年來的文獻(xiàn)[10]報道表明,術(shù)后放療可改善預(yù)后,提高患者生存率。因此,對于本組患者采用食管癌根治術(shù)后均采用常規(guī)放療。術(shù)后隨訪3年期間,患者1年生存率為92.31%,3年生存率為58.46%,效果滿意。從本研究結(jié)果還可以看出,病灶直徑<3 cm者術(shù)后1年及3年生存率均明顯高于直徑≥3cm者。這可能與腫瘤組織的乏氧情況有關(guān)。因此,胸段食管癌患者早診斷早治療,對于改善患者預(yù)后具有重要作用[11]。

本研究發(fā)現(xiàn),有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者術(shù)后1年及3年生存率均明顯低于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,這從一定程度上又證實了巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌患者預(yù)后不良的主要因素之一。另外,胸中段食管癌術(shù)后放療療效明顯優(yōu)于胸上段及胸下段患者,作者認(rèn)為這可能與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān),但目前對于這方面研究報道比較少見,引起這一現(xiàn)象的原因尚未明確。

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[2]劉祥.胸段食管癌術(shù)后預(yù)防性放療的價值及照射范圍的探討[J].實用癌癥雜志,2005,20(4):425.

[3]姚沛旭,許建生,周旭文,等.胸段食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移213例CT分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,9(4):225.

[4]李成林,王雅棣,韓春,等.胸段食管癌術(shù)后下頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及放療靶區(qū)探討[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(2):126.

[5]章文成,王奇峰,肖澤芬,等.Ⅱ和Ⅲ期胸段食管癌術(shù)后預(yù)防性三維放療療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(2):136.

[6]相加慶,張亞偉,嵇慶海,等.胸段食管癌100例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律性[J].中國癌癥雜志,2001,11(5):423.

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[8]肖澤芬,周宗攻,呂紀(jì)馬,等.胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與術(shù)后放療范圍的探討[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2008,17(6):427.

[9]濮娟,王成師,厲天林.胸段食管癌首程治療后出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移78例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(11):93.

[10]吳丹,徐松濤.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍與食管癌術(shù)后預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(9):41.

[11]李幼梅,祝淑釵,劉志坤,等.胸段食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其對確定術(shù)后放射治療靶區(qū)范圍的價值[J].中華腫瘤雜志,2010,32(5):391.