張鳳珍 張君 劉桂滿

出生缺陷是指由于遺傳因素、環(huán)境因素或兩者共同作用在妊娠前期或妊娠期引起的胚胎或胎兒發(fā)育過于中發(fā)生的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和(或)功能上的異常。全世界每年出生缺陷新生兒約790萬，每年至少有330萬5歲以下兒童死于出生缺陷。許多研究表明，孕婦體內(nèi)缺乏葉酸與神經(jīng)管畸形、唇腭裂等多種出生缺陷的發(fā)生存在聯(lián)系。懷孕期后3個(gè)月增補(bǔ)小劑量的葉酸可以預(yù)防50% ～70%的出生缺陷發(fā)生［1，2］。對石家莊地區(qū)農(nóng)村女性的問卷調(diào)查結(jié)果顯示60．38%的孕產(chǎn)婦主要從衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)獲得葉酸知識(shí)，因此，基層醫(yī)務(wù)人員對葉酸及出生缺陷知識(shí)的掌握程度與實(shí)施出生缺陷干預(yù)措施有著密切聯(lián)系。

1 對象與方法

1．1 對象 2009年4至5月對石家莊地區(qū)所屬5個(gè)縣81名從事婦女保健工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。深入訪談技術(shù)人員及管理人員共38名。

1．2 方法 本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括調(diào)查人員學(xué)歷情況、工作年限、最佳生育年齡、出生缺陷發(fā)生的原因、預(yù)防出生缺陷的最佳時(shí)期及措施、孕婦缺乏葉酸的危害、孕期女性補(bǔ)充葉酸最佳時(shí)期及劑量。訪談內(nèi)容包括:出生缺陷相關(guān)知識(shí)來源，開展出生缺陷預(yù)防工作的重點(diǎn)以及所面臨的主要問題。

1．3 調(diào)查方式 集中組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員親自進(jìn)行個(gè)人訪談及問卷調(diào)查，問卷采取不記名制，被調(diào)查人員均獨(dú)立完成答卷，現(xiàn)場交卷。

2 結(jié)果

2．1 總體調(diào)查情況 調(diào)查基層醫(yī)務(wù)人員81人，其中本科學(xué)歷14人，大專學(xué)歷48人，中專學(xué)歷19人;工作＜5年16人，工作5～10年22人，工作＞10年43人。被調(diào)查人員有關(guān)出生缺陷預(yù)防知識(shí)的知曉情況見表1。

訪談技術(shù)人員及管理人員38名，被訪談?wù)哒J(rèn)為開展出生缺陷的工作重點(diǎn)在于加強(qiáng)群眾知識(shí)宣傳和產(chǎn)前檢查，群眾對檢查方法的認(rèn)識(shí)程度較低，大部分訪談?wù)哒J(rèn)為當(dāng)前開展出生缺陷預(yù)防工作面臨的主要問題是群眾的積極性不高。大部分訪談?wù)哂嘘P(guān)出生缺陷知識(shí)的來源主要依靠參加培訓(xùn)，極少通過學(xué)習(xí)專業(yè)期刊或互聯(lián)網(wǎng)。

表1 被調(diào)查人員有關(guān)出生缺陷預(yù)防知識(shí)的知曉情況

2．2 不同學(xué)歷調(diào)查情況 對不同學(xué)歷人員進(jìn)行比較，對不同的問題各學(xué)歷人員的認(rèn)知水平不同。見表2。

2．3 不同工作年限調(diào)查情況 不同工作年限的人員進(jìn)行比較。見表3。

2．4 不同學(xué)歷、不同工作年限認(rèn)知情況比較 由于工作年限對被調(diào)查人員的影響較大，對各工作年限組再根據(jù)學(xué)歷進(jìn)行比較，可見本科組較大專、中專組認(rèn)知率高，大專組較中專組高;相同學(xué)歷，工作10年以上組認(rèn)知率較＜5年和5～10年組高，5～10年組認(rèn)知率較＜5年組高。見表4。

3 討論

積極有效地實(shí)施出生缺陷預(yù)防工作，最大限度地降低新生兒出生缺陷，是提高出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵所在，也是新時(shí)期我國人口和計(jì)劃生育工作的主要內(nèi)容。我國計(jì)劃生育工作具有健全的技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基層醫(yī)務(wù)人員直接面對廣大育齡群體，擔(dān)負(fù)著出生缺陷預(yù)防工作的宣傳教育、技術(shù)服務(wù)及咨詢等具體工作。因此，基層醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平、文化素質(zhì)和服務(wù)能力直接影響到預(yù)防措施的實(shí)施效果。

表2 不同學(xué)歷被調(diào)查人員有關(guān)出生缺陷預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知情況

表3 不同工作年限被調(diào)查人員有關(guān)出生缺陷預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知情況

表4 不同學(xué)歷、不同工作年限被調(diào)查人員有關(guān)出生缺陷預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知率 例(%)

本調(diào)查顯示，被調(diào)查人員對生育的最佳年齡、出生缺陷發(fā)生的原因及葉酸的危害知曉率較高，但對出生缺陷發(fā)生的敏感時(shí)期、出生缺陷的預(yù)防措施、孕期女性補(bǔ)充葉酸最佳時(shí)期的知曉率只有70%～80%，對B超進(jìn)行出生缺陷篩查的最佳時(shí)間以及育齡期女性補(bǔ)充葉酸劑量的知曉率則偏低;而且基層醫(yī)務(wù)人員的知曉程度與學(xué)歷、工作年限有關(guān)。因此，石家莊地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對出生缺陷預(yù)防知識(shí)的知曉率偏低，應(yīng)加強(qiáng)此方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)。

本研究訪談結(jié)果顯示，被調(diào)查人員的信息來源主要依靠參加培訓(xùn)，極少通過學(xué)習(xí)專業(yè)期刊或互聯(lián)網(wǎng)，說明基層人員很少主動(dòng)獲取相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，只是被動(dòng)的參加學(xué)習(xí)班講座，相關(guān)部門應(yīng)采取一定的措施調(diào)動(dòng)基層人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的積極性及主動(dòng)性。其次，基層管理人員認(rèn)為開展出生缺陷的工作的重點(diǎn)在于加強(qiáng)群眾知識(shí)宣傳和產(chǎn)前檢查，群眾對檢查方法的認(rèn)識(shí)程度較低，大部分訪談?wù)哒J(rèn)為當(dāng)前開展出生缺陷預(yù)防工作面臨的主要問題是群眾的積極性不高。因此，在出生缺陷預(yù)防工作中，普及科學(xué)知識(shí)、開展群眾性的宣傳教育活動(dòng)應(yīng)作為首要的任務(wù)，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和群眾的積極性。

1 Wilcox AJ，Lie RT，Solvoll K，et al．Folic acid supplements and risk of facial clefts national population based case-control study．BMJ，2007，334:433．

2 梁承瑋，俞雅珍．葉酸缺乏的小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)．實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25:469-472．