何天平

（河南省武陟縣喬廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 武陟 454950）

現(xiàn)已證實(shí)：左心室肥厚作為高血壓病的常見并發(fā)癥，更與心血管疾病尤其是猝死的發(fā)生密切相關(guān)，然其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，致使臨床缺乏有效的治療策略。故我院將24h動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)以觀測左心室肥厚的發(fā)生發(fā)展，希望對于臨床醫(yī)生有所裨益。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取120例符合WHO/ISH（1999年）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的原發(fā)性高血壓患者，且經(jīng)臨床常規(guī)檢查，無其他嚴(yán)重軀體疾患者進(jìn)入研究，所有患者中男68例，女52例；年齡最大者75歲，最小者18歲，平均（52.1±1.5）歲。根據(jù)患者有無左心室肥厚作為分組依據(jù)，有左心室肥厚的歸為一組，即高血壓LVH組，60例，病情為II級20例，III級40例；無左心室肥厚的歸為一組，即高血壓無LVH組，60例，均為I級高血壓。

1.2 監(jiān)測動態(tài)血壓方法

24h動態(tài)血壓監(jiān)測，一般從晨起8～9時至次日上午同時刻[2]日間30min監(jiān)測1次，夜間延長至1h監(jiān)測1次，期間可從事日常輕微活動，采用動態(tài)血壓測量系統(tǒng)（美國，Weich-Aiiyh）進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

收縮壓情況：24h動態(tài)均值（24SBP）、日間均值（dSBP）、夜間均值（nSBP）。舒張壓情況：24h動態(tài)均值（24DBP）、日間均值（dDBP）、夜間均值（nDBP）[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行。

2 結(jié) 果

高血壓LVH組與無LVH組24小時ABPM各參數(shù)指標(biāo)比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1和表2。

表1 高血壓LVH組與無LVH組24小時血壓負(fù)荷值比較（±s，%）

表1 高血壓LVH組與無LVH組24小時血壓負(fù)荷值比較（±s，%）

24h血壓負(fù)荷值 白天血壓負(fù)荷值 夜間血壓負(fù)荷值SBP DBP SBP DBP SBP DBP高血壓LVH組 66.2±24.30 66.3±26.3 69.3±25.5 65.8±26.8 86.6±22.4 74.1±26.9高血壓無LVH組 11.5±10.04 21.8±16.5 13.0±12.2 24.3±18.5 32.1±28.7 39.6±28.9 t值 16.12 11.10 15.43 9.95 11.60 6.77 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 高血壓LVH組與無LVH組24h血壓均值及血壓晝夜節(jié)律比較（±s，mmHg）

表2 高血壓LVH組與無LVH組24h血壓均值及血壓晝夜節(jié)律比較（±s，mmHg）

24h 白天 夜間 血壓晝夜節(jié)律（%）SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP高血壓LVH組 149.6±12.0 96.9±10.1 151.0±13.1 98.0±10.1 144.6±17.5 93.3±11.7 4.2±2.5 4.8±1.4高血壓無LVH組 120.9±9.1 81.5±4.6 123.1±9.5 82.9±5.6 112.5±12.3 76.7±8.2 8.6±2.3 7.6±3.1 t值 14.92 8.65 12.36 10.13 11.62 8.99 10.03 6.38 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

生理狀態(tài)下人體血壓一直在不斷的波動，多數(shù)情況下這種波動不是隨機(jī)無序的，而是呈現(xiàn)出一定的節(jié)律，因其節(jié)律周期大約為24h，故稱之為晝夜節(jié)律[4]。目前研究多認(rèn)為血壓變化呈現(xiàn)晝高夜低的趨勢，并將夜間血壓下降比率是否高于10%作為“杓型”與“非杓型”節(jié)律的判定標(biāo)準(zhǔn)，業(yè)已證實(shí)：“非杓型”節(jié)律可作為心血管事件的預(yù)測性指標(biāo)應(yīng)用于臨床。而原發(fā)性高血壓作為常見心血管疾病，如何有效預(yù)測已是亟待解決的難題。因此，將血壓晝夜節(jié)律應(yīng)用于原發(fā)性高血壓的預(yù)防之中，意義深遠(yuǎn)。

綜上所述，本研究將24h血壓監(jiān)測應(yīng)用于原發(fā)性高血壓的檢測之中，結(jié)果顯示：高血壓LVH組的SBP和DBP，無論是24h，還是晝間或者夜間均值，與無LVH組相較，均顯著升高；LVH組的晝夜節(jié)律顯著小于無LVH組，且仍可呈現(xiàn)一種晝高夜低的生理波動。提示：左心室肥厚可顯著改善血壓各項(xiàng)指標(biāo)，其中24h血壓負(fù)荷值＞40%、血壓晝夜節(jié)律＜6%兩項(xiàng)指標(biāo)與左心室肥厚關(guān)系密切，可作為預(yù)測高血壓合并左心室肥厚的敏感指標(biāo)。由此推斷：左心室肥厚患者以致于自主神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致交感、迷走神經(jīng)功能平衡失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)血壓節(jié)律曲線無明顯谷峰較為平坦的現(xiàn)象[5]。可見，24h動態(tài)血壓負(fù)荷值、晝夜節(jié)律可作為高血壓病合并LVH的有效預(yù)測指標(biāo)應(yīng)用于臨床。

[1]1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):99-100.

[2]費(fèi)民毅,張珍娣.高血壓晝夜節(jié)律及血壓負(fù)荷值與高血壓病頸動脈粥樣硬化的超聲分型關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)心血管病分冊,2007,26(5):168-170.

[3]蔡蓉,密繼明.高血壓病血壓晝夜節(jié)律與左室肥厚的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)心血管病分冊,2006,26(5):300-301.

[4]郭藝芳,姚麗霞.人體血壓的晝夜節(jié)律杓型與非杓型血壓的臨床意義[J].心血管病學(xué)研究進(jìn)展,2005,26(1):15.

[5]盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:84-88.