尚春平

（河南省焦作市博愛縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454450）

子宮頸病變是女性最常見的疾病之一，最嚴(yán)重的病變就是宮頸癌，是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，其發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二，占女性生殖器腫瘤的72.9%～97.2%[1]，其病死率持續(xù)處于女性惡性腫瘤死亡的首位。近年來，宮頸癌的發(fā)病率逐年增高，以每年2%～3%的速度增長，且發(fā)病年齡也逐年年輕化。在發(fā)展為宮頸癌前的癌前病變期，我們可以通過早期篩查，早期診斷，早期治療，對于降低宮頸癌的發(fā)生率具有重要價值。本文通過對2010年4月至2011年9月在我院婦科門診就診的患者分別采用傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測和TCT檢測方法，對所有患者進(jìn)行宮頸病變的早期篩查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年4月至2011年9月在我院婦科門診就診的患者共有1421例，分別采用傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測和TCT檢測，對檢出陽性者195例行陰道鏡下活檢，以活檢的病理結(jié)果為評判標(biāo)準(zhǔn)。年齡24～62歲，平均（36±2.3）歲，產(chǎn)次0～4次，平均1.8次。

1.2 檢查方法

所有患者檢查前3天內(nèi)不能做陰道沖洗，不能使用陰道內(nèi)藥物，24h內(nèi)禁止性行為，避開經(jīng)期檢查。TCT檢查：用專用的宮頸管刷插入宮頸管內(nèi)順時針轉(zhuǎn)動6周，收集宮頸口及宮頸管的脫落上皮細(xì)胞，洗入裝有Thin Prep保存液的小瓶中，經(jīng)系統(tǒng)程序化處理，制成直徑為2cm的薄層細(xì)胞涂片。為了避免TCT標(biāo)本采集后影響宮頸刮片的檢查，3天后再行宮頸刮片檢查：用一次性木制宮頸刮板插入宮頸管內(nèi)，沿宮頸管旋轉(zhuǎn)2周，刮取宮頸鱗柱上皮交界處的細(xì)胞，均勻涂抹在玻片上。兩種檢查涂片均經(jīng)95%酒精固定，送細(xì)胞室做巴氏分級進(jìn)行讀片。對于TCT檢測和傳統(tǒng)宮頸刮片檢測檢出陽性者行陰道鏡下活檢，以活檢的病理結(jié)果為評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷

采用伯塞斯達(dá)（TBS）分類法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷[2]，滿意的涂片以上皮細(xì)胞覆蓋率大于10%為標(biāo)準(zhǔn)。涂片的描述性診斷：①未見上皮內(nèi)病變及瘤樣病變（N1LM）。②鱗狀上皮細(xì)胞異常包括不明意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、不明意義的非典型鱗狀細(xì)胞傾向高度病變(ASCUS-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。③不明意義的非典型腺細(xì)胞（AGCUS）、傾向于腫瘤的非典型腺細(xì)胞。④腺癌（adenocareinoma）。為了統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷術(shù)語，LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ和原位癌。ASCUS以上的病變者診斷為細(xì)胞學(xué)陽性，CINⅠ級以上的病變者診斷為病理學(xué)陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件包進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測方法標(biāo)本滿意度比較

由表1可知，TCT組檢測方法標(biāo)本滿意度為99.22%，傳統(tǒng)組檢測方法標(biāo)本滿意度為77.65%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種檢測方法標(biāo)本滿意度比較

2.2 兩種檢測方法陽性符合率比較

由表2可知，TCT組檢測方法陽性符合率為94.49%，傳統(tǒng)組檢測方法陽性符合率為72.93%，兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩種檢測方法陽性符合率比較

3 結(jié) 論

自細(xì)胞學(xué)檢測應(yīng)用到宮頸病變的篩查，已有半個多世紀(jì)了，實踐證明傳統(tǒng)的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測方法方便易行，且經(jīng)濟(jì)有效，在過去的50年里是我國宮頸癌篩查首選檢查方法，明顯降低了宮頸癌的病死率，對宮頸病變的篩查有一定的臨床意義，但是敏感性不高，假陰性率高，據(jù)文獻(xiàn)報道：傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查法的敏感度為47%，假陰性率達(dá)50%～90%[3]，容易導(dǎo)致誤診。主要的影響因素有：①取材時有53%～90%的涂片上沒有具有診斷意義的細(xì)胞，80%以上的取下的細(xì)胞樣本會隨著取材工具被丟棄，轉(zhuǎn)移到載玻片上的有診斷意義的細(xì)胞很少；②受推片方向、用力不均勻等因素的影響，涂片的質(zhì)量差，厚薄不均勻，會有過多的血液、黏液，或者是細(xì)胞重疊使異常細(xì)胞被覆蓋，影響了對異常細(xì)胞的識別力；③還受到標(biāo)本固定、染色、讀片技術(shù)的影響等。傳統(tǒng)的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)已不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床診斷的要求。

針對傳統(tǒng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)宮頸病變篩查方法存在的一系列問題，從20世紀(jì)80年代后期，不斷地對細(xì)胞學(xué)檢測方法的樣本采集、標(biāo)本制作、檢查報告系統(tǒng)以及診斷系統(tǒng)進(jìn)行探索，一系列的新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，TCT檢測得到廣泛的關(guān)注，它獲得了美國FDA認(rèn)證，并被美國病理學(xué)會推薦代替?zhèn)鹘y(tǒng)的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測法[4]。1988年美國的細(xì)胞病理專家提出了新的檢查報告系統(tǒng)-TBS系統(tǒng)，TCT技術(shù)結(jié)合TBS系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)分類，提高了細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，TBS系統(tǒng)是描述性診斷，對異常細(xì)胞出現(xiàn)的原因的描述和細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷保持一致，強(qiáng)調(diào)細(xì)胞病理與臨床診斷的溝通，大大提高了宮頸病變篩查的陽性檢出率[2]。TCT檢測技術(shù)在樣本采集和標(biāo)本制作的程序上都做了改進(jìn)，改變了傳統(tǒng)涂片的取材和制作方法，提高了標(biāo)本滿意度，有本文可知，與傳統(tǒng)的檢測方法標(biāo)本滿意度（77.65%）比較，TCT組檢測方法標(biāo)本滿意度為99.22%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，標(biāo)本的質(zhì)量是影響陽性檢出率的首要環(huán)節(jié)之一。TCT檢測技術(shù)采用專用的宮頸管刷插入宮頸管內(nèi)收集宮頸口及宮頸管的脫落上皮細(xì)胞，樣本取出后立即洗入裝有Thin Prep保存液的小瓶中，幾乎全部保留了取材器上所得到的標(biāo)本，避免了傳統(tǒng)取材方法對樣本的丟失和防止了樣本過于干燥影響診斷；樣本經(jīng)Thin Prep2000系統(tǒng)程序化處理和高精密度過濾器過濾，使黏液、血液和炎性細(xì)胞等雜質(zhì)與上皮細(xì)胞分離，將有診斷意義的細(xì)胞均勻的粘附與玻片上，制成直徑為2cm的薄層細(xì)胞涂片。這種涂片背景干凈，薄片細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰度高，而且濕固定細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰，異常的上皮細(xì)胞很容易被辨認(rèn)，便于讀片人員觀察每一個視野，大大提高了檢測的陽性率，尤其是方便于診斷細(xì)胞數(shù)量少、體積小的鱗狀上皮細(xì)胞高度病變。從本文也可看出：TCT組檢測方法陽性符合率（94.49%），明顯高于傳統(tǒng)組（72.93%）。也有文獻(xiàn)報道：TCT檢測技術(shù)可檢出92.99%的鱗狀上皮高度病變（HSIL）和100%的癌，提高了發(fā)現(xiàn)LSIL和HSIL的敏感度，降低了假陰性率[5]。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)改善了涂片的質(zhì)量，便于異常細(xì)胞的辨認(rèn)，明顯提高了宮頸病變的陽性檢出率，減少了漏診率，對宮頸病變的篩查具有重要意義，值得推廣。

[1]李秋霞,張玉英,石青嶺,等.巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)(TCT)宮頸檢查結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9):95-96.

[2]劉樹范.淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):135-137.

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[4]蘇濤.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用及評價[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2004,31(4):252.

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