袁瑞亭

（扶溝縣人民醫(yī)院急救中心，河南 周口 461300）

胃食管反流是消化內(nèi)科常見的疾病之一，該病的主要病理生理過程為胃內(nèi)容物、十二指腸內(nèi)容物，包括胃液、膽汁等刺激性大的物質(zhì)反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生炎癥、潰瘍甚至糜爛，從而引起患者出現(xiàn)燒心、胸骨后疼痛、反酸等一系列不適，嚴(yán)重影響著患者的日常生活及工作[1]。為避免食管狹窄、Barrett食管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上接診胃食管反流時應(yīng)及時給予治療。本研究即旨在探討莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

107例患者均因燒心、胸骨后疼痛、反酸前來扶溝縣人民醫(yī)院急救中心就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃食管反流，且在就診前4w內(nèi)未曾使用過促胃動力藥、抑酸劑等藥物。包括男性51例，女性56例；年齡24～72歲，平均（47.3±9.5）歲。將上述患者按治療方案分為2組，2組患者的一般資料包括性別構(gòu)成比、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者接受莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療，具體治療方案為莫沙必利（上海信誼制藥總廠生產(chǎn)）5mg/次，餐前30min口服，3次/天；雷貝拉唑（四川成都迪康制藥公司生產(chǎn)）20mg，早餐前30min口服，1次/天。對照組接受莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療，具體治療方案為莫沙必利5mg/次，餐前30min口服，3次/天；奧美拉唑（江蘇金絲利藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）40mg，早餐前30min口服，1次/天。8周為一個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：臨床癥狀完全消失，臨床癥狀積分降低＞80%；有效：臨床癥狀積分降低＞50%，但≤80%；無效；臨床癥狀積分降低≤50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn)，組間率之間的比較采用校正χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

連續(xù)治療8周后，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正t值= 2.1909，P=0.0142）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

59例觀察組患者在治療過程中有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中口干、腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%；48例對照組患者在治療過程中有3例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中腹瀉、頭暈、惡心各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2值=0.0560，P=0.8325）。

3 討 論

胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制包括抗反流防御機(jī)制下降、反流物對食管黏膜的侵蝕作用，其中下食管括約肌壓力降低以及下食管括約肌一過性松弛起重要的作用。據(jù)報(bào)道，精神心理因素，胃部幽門螺桿菌感染，硝酸甘油、β腎上腺素激動劑、鈣通道阻滯劑、氨茶堿等藥物，飲酒、吸煙、高脂肪飲食、肥胖等多種因素可以導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生[3]。因此，胃食管反流患者應(yīng)改變不恰當(dāng)?shù)纳罘绞?，以及減少接觸危險(xiǎn)因素，以改善反流癥狀的嚴(yán)重程度以及發(fā)生頻率。盡管上述措施在防治胃食管反流病的過程中有非常積極的作用，但是恰當(dāng)?shù)呐R床治療是十分必要的。

目前臨床上治療胃食管反流病的方法有內(nèi)科藥物治療以及外科手術(shù)治療等方法，兩種治療方式各有其適應(yīng)癥，本研究中107例患者均符合內(nèi)科藥物治療的適應(yīng)癥。在本研究中，我們給予觀察組患者聯(lián)合使用莫沙必利、雷貝拉唑，給予對照組患者聯(lián)合使用莫沙必利、奧美拉唑。其中莫沙必利為胃動力促進(jìn)藥，選擇性作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的5-羥色胺4受體，通過促進(jìn)乙酰膽堿的釋放從而促進(jìn)上消化道平滑肌的運(yùn)動。雷貝拉唑、奧美拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑，它們主要通過阻斷胃腺壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵而抑制胃酸分泌[4]，其中奧美拉唑?yàn)閭鹘y(tǒng)的第一代質(zhì)子泵抑制劑，雷貝拉唑?yàn)樾乱淮馁|(zhì)子泵抑制劑。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0142），因此莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流的療效較莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑?yàn)榧?。此外，在治療過程中，我們記錄了兩組患者的不良反應(yīng)，結(jié)果顯示兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.8325）。綜上所述，莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療胃食管反流的療效良好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此該聯(lián)合治療方案值得臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]Gosselin A,Luo R,Lohoues H,et al.The impact of proton pump inhibitor compliance on health-care resource utilization and costs in patients with gastroesophageal reflux disease[J].Value Health,2009,12(1):34-39.

[2]Koshino K,Adachi K,Furuta K,et al.Effects of mosapride on esophageal functions and gastroesophageal reflux[J].J Gastroenterol Hepatol,2010,25(6):1066-1071.

[3]Okada T,Sasaki F,Honda S,et al.Menkes disease with gastroesophageal reflux disease and successful surgical treatment: a case report and literature review[J].Turk J Pediatr,2010,52(3):333-335.

[4]Takahashi K,Yano I,Fukuhara Y,et al.Distinct effects of omeprazole and rabeprazole on the tacrolimus blood concentration in a kidney transplant recipient[J].Drug Metab Pharmacokinet,2007,22(6):441-444.