代 琨

（四川省新津縣人民醫(yī)院，四川 成都 611430）

心力衰竭是不少心血管疾病的共同結(jié)局[1]，臨床治療原則為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，能有效減輕心力衰竭臨床癥狀，但效果不穩(wěn)定。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，通過降低心肌耗氧量，減少心肌能量消耗，改善心肌氧供需平衡[2]，有效治療心力衰竭。我們采取曲美他嗪治療冠心病患者心力衰竭，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2010年12月在我院治療的冠心病心力衰竭患者124例，作為曲美他嗪治療組，其中男78例，女46例；年齡40～80歲，平均年齡（62.6±7.8）歲。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)體層掃描或超聲心電圖檢查確診。按美國紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月內(nèi)曾行手術(shù)或介入治療、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、甲亢性心臟病、低鉀血癥。在同期住院患者中，按照配對(duì)原則選取78例患者作對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予ACEI、鈣拮抗劑、硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)治療；治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪20mg，3次/d，療程4個(gè)月。

1.3 療效判定

所有患者在治療前后均進(jìn)行心臟超聲檢查，測定患者左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為[3,4]：心功能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)，或改善Ⅱ級(jí)為顯效；心功能改善Ⅰ級(jí)為有效；心功能無變化甚至加重為無效?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。由表1可見，對(duì)照組患者顯效25（32.1%）例，有效41（52.6%）例，有效率84.6%，治療組患者顯效56（45.2%）例，有效62（50%）例，有效率95.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較

由表2可見，治療組患者治療后LVEDD、LVESD及LVEF均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心率、血壓治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者LVEDD、LVESD、LVEF、心率及血壓治療前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)心肌收縮力與順應(yīng)性降低，產(chǎn)生不協(xié)調(diào)性收縮，左心室舒張末期容量負(fù)荷增加，產(chǎn)生心力衰竭癥狀與體征。冠心病引起心力衰竭時(shí)臨床治療原則為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管，常用藥物有β受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯類、利尿劑、阿司匹林與洋地黃類等，這些藥物能改變血流動(dòng)力學(xué)，擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，增強(qiáng)心室舒張與收縮功能，降低心肌耗氧量，減少外周阻力[5]，只能減輕而無法徹底完全改善心力衰竭癥狀。近年來研究表明改善心肌能量代謝能有效減輕心肌缺血癥狀[6]。曲美他嗪選擇性抑制線粒體長鏈，而減少脂肪酸β氧化[7]，增加脂肪酸葡萄糖氧化，改善心臟代謝功能，緩解心力衰竭癥狀。陳軍等[8]研究發(fā)現(xiàn)曲美他嗪能改善老年冠心病伴左心力衰竭患者的左心舒張功能，而不改變心率與血壓乘積，其機(jī)制是直接干預(yù)心肌代謝。

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